Cancer du col de l'utérus : HPV, dépistage et traitement

Relu par l'équipe de soins China Medical Tour · Mis à jour le 18 mai 2026

Le cancer du col de l'utérus est le quatrième cancer le plus fréquent chez la femme dans le monde, avec environ 660 000 nouveaux cas et 350 000 décès chaque année. Il reste une cause majeure de décès par cancer dans les pays à revenu faible et intermédiaire, où les programmes de dépistage sont insuffisants. En Chine, le cancer du col de l'utérus est le deuxième cancer gynécologique le plus fréquent, avec environ 120 000 nouveaux cas par an — même si l'incidence diminue à mesure que la vaccination HPV et les programmes de dépistage s'étendent.

Le cancer du col de l'utérus est unique parmi les cancers majeurs : il présente une phase prémaligne bien définie et détectable (la néoplasie intra-épithéliale cervicale — CIN) qui dure des années, voire des décennies, avant l'évolution vers un cancer invasif, et il est presque entièrement causé par une seule infection évitable : le papillomavirus humain (HPV). C'est ce qui en fait le cancer majeur le plus évitable — grâce à la vaccination et au dépistage, la grande majorité des cas sont entièrement évitables.

HPV — la cause du cancer du col de l'utérus

Le papillomavirus humain (HPV) est un virus à ADN double brin comptant plus de 200 sous-types. L'infection génitale à HPV est l'infection sexuellement transmissible la plus fréquente au monde — environ 80 % des personnes sexuellement actives seront infectées à un moment de leur vie.

Types d'HPV à haut risque (oncogènes) — capables de provoquer un cancer du col de l'utérus :

• HPV 16 et 18 : responsables d'environ 70 % de tous les cancers du col de l'utérus dans le monde
• Les autres types à haut risque (31, 33, 45, 52, 58) : responsables de 20 % supplémentaires

Types d'HPV à bas risque (non oncogènes) : les HPV 6 et 11 provoquent des verrues génitales mais ne causent pas de cancer du col de l'utérus.

La plupart des infections à HPV sont transitoires — le système immunitaire les élimine en 1 à 2 ans. L'infection persistante par un type d'HPV à haut risque (présente depuis plus de 12 à 18 mois) entraîne la transformation de la jonction pavimento-cylindrique du col (zone de transformation) → néoplasie intra-épithéliale cervicale (CIN) → cancer invasif. Cette progression prend généralement 10 à 20 ans, offrant une large fenêtre de détection et de traitement.

Néoplasie intra-épithéliale cervicale (CIN — lésion précancéreuse)

Les CIN sont classées selon la profondeur de l'atteinte épithéliale :

Grade	Description	Évolution vers le cancer	Prise en charge
CIN 1	Dysplasie légère ; tiers inférieur de l'épithélium	~1 % évoluent vers le cancer ; 60 % régressent spontanément	Surveillance active (colposcopie/cytologie de contrôle)
CIN 2	Dysplasie modérée ; deux tiers inférieurs	~5 % évoluent ; 40 % régressent	Traitement généralement recommandé (LLETZ)
CIN 3	Dysplasie sévère / carcinome in situ ; toute l'épaisseur	~12 % évoluent sans traitement	Traitement obligatoire (LLETZ)

Facteurs de risque

• Comportement sexuel : précocité des premiers rapports sexuels, multiplicité des partenaires sexuels — deux facteurs qui augmentent le risque d'exposition au HPV
• Infection persistante à HPV à haut risque — la cause essentielle
• Tabagisme — cofacteur qui altère la clairance immunitaire locale du HPV au niveau du col ; double le risque de progression des CIN vers le cancer
• Immunosuppression — l'infection par le VIH augmente nettement le risque et accélère la progression ; receveurs de greffe d'organe ; corticothérapie prolongée
• Pilule contraceptive orale au long cours (>5 ans) — association modeste ; mécanisme biologique incertain
• Parité élevée — grossesses multiples ; possiblement liée à des facteurs hormonaux ou immunitaires
• Absence de dépistage du col de l'utérus — le principal facteur de risque évitable dans les pays développés ; la plupart des cancers invasifs du col surviennent chez des femmes qui n'ont jamais été dépistées

Vaccination contre le HPV — prévention primaire

La vaccination contre le HPV est la mesure de prévention du cancer du col de l'utérus la plus efficace. Trois vaccins sont disponibles :

• Gardasil 9 (nonavalent) : cible les HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 — couvre plus de 90 % des types responsables du cancer du col de l'utérus ; la référence actuelle
• Gardasil (quadrivalent) : HPV 6, 11, 16, 18
• Cervarix (bivalent) : HPV 16, 18 ; protection croisée contre les types 31, 33, 45

Calendrier : efficacité maximale lorsqu'elle est administrée avant les premiers rapports sexuels (cible principale : 9 à 13 ans) ; efficace et recommandée en routine jusqu'à 26 ans ; peut être administrée jusqu'à 45 ans après décision individuelle. Elle ne protège pas contre les infections déjà contractées.

En Chine, les vaccins HPV nationaux (Cecolin — bivalent ; Walrinvax — nonavalent) sont approuvés aux côtés du Gardasil 9 importé. Le vaccin nonavalent est désormais largement disponible en Chine, dans les centres de vaccination publics comme dans les hôpitaux privés.

Données probantes : les pays où la couverture vaccinale HPV des adolescents est élevée (Australie, Royaume-Uni, pays scandinaves) observent déjà une réduction de plus de 80 % des lésions CIN2+ et un recul spectaculaire de l'incidence du cancer invasif du col dans les cohortes vaccinées.

Dépistage du cancer du col de l'utérus

Malgré la vaccination, le dépistage reste essentiel — les vaccins ne protègent pas contre tous les types de HPV, et les femmes vaccinées à l'âge adulte ont pu être exposées avant la vaccination.

Frottis cervico-utérin (cytologie cervicale)

Une spatule ou une brosse prélève des cellules au niveau de la zone de transformation ; l'échantillon est préparé en cytologie en milieu liquide (LBC). Le résultat est rapporté selon le système de Bethesda :

• NILM (négatif pour lésion intra-épithéliale ou malignité) — normal
• ASC-US (cellules squameuses atypiques de signification indéterminée) — test HPV réflexe
• LSIL (lésion intra-épithéliale squameuse de bas grade) — correspond aux CIN 1
• HSIL (lésion intra-épithéliale squameuse de haut grade) — correspond aux CIN 2–3 ; colposcopie en urgence
• ASC-H — cellules atypiques ne permettant pas d'exclure une HSIL
• AGC (cellules glandulaires atypiques) — peut indiquer un adénocarcinome in situ ou une pathologie endocervicale/endométriale

Co-test HPV / test HPV primaire

Le test HPV détecte la présence d'ADN de HPV à haut risque. Le dépistage primaire par test HPV (avec ou sans cytologie) est désormais la modalité privilégiée dans la plupart des recommandations pour les femmes de plus de 25 à 30 ans, en raison d'une sensibilité plus élevée pour les lésions CIN2+ :

• Test HPV négatif : risque très faible ; intervalle de 3 à 5 ans entre deux dépistages
• Test HPV positif, cytologie négative : co-test de contrôle à 12 mois ou colposcopie
• HPV 16/18 positif : colposcopie immédiate quel que soit le résultat de la cytologie (risque le plus élevé)

Recommandations chinoises en matière de dépistage : le dépistage organisé du cancer du col de l'utérus s'est considérablement développé — le co-test associant HPV + cytologie est de plus en plus disponible ; dépistage ciblé pour les femmes de 35 à 64 ans.

Colposcopie et biopsie

La colposcopie est l'examen pratiqué en cas de frottis ou de test HPV anormal. Un colposcope (microscope binoculaire) permet une visualisation agrandie du col après application d'acide acétique (la réaction acéto-blanche identifie les zones anormales) et de lugol (les zones iodo-négatives sont suspectes). Des biopsies ciblées sont prélevées sur les zones d'aspect anormal.

Les aspects colposcopiques sont classés selon la densité de la réaction acéto-blanche, la netteté des contours et les anomalies vasculaires (ponctuation, mosaïque, vaisseaux atypiques).

Les résultats orientent la prise en charge : colposcopie normale → retour au dépistage ; CIN 1 → surveillance ; CIN 2–3 → traitement ; cancer invasif → orientation vers un oncologue.

Symptômes du cancer invasif du col de l'utérus

Le cancer du col de l'utérus au stade précoce est souvent asymptomatique — une raison de plus pour laquelle le dépistage est essentiel.

Symptômes de la maladie invasive :

• Saignements vaginaux anormaux — le symptôme le plus fréquent ; les saignements post-coïtaux (après les rapports sexuels) en sont la présentation classique ; saignements intermenstruels ; saignements post-ménopausiques
• Pertes vaginales — aqueuses, muqueuses ou teintées de sang ; pouvant être malodorantes (tumeur nécrotique)
• Douleurs pelviennes — lorsque la tumeur envahit les structures voisines
• Hématurie ou saignement rectal — envahissement de la vessie ou du rectum par la tumeur (maladie avancée)
• Gonflement d'une jambe — lymphœdème lié à l'atteinte des ganglions pelviens
• Obstruction urétérale — insuffisance rénale par compression bilatérale des uretères dans la maladie avancée

Classification par stades (FIGO 2018)

Stade	Description	Survie à 5 ans
IA	Invasion microscopique ; profondeur ≤5 mm	~99 %
IB	Cliniquement visible ; limité au col	80–90 %
IIA	Envahit la partie supérieure du vagin	70–80 %
IIB	Envahit les paramètres	65–75 %
IIIA	Envahit la partie inférieure du vagin	40–50 %
IIIB	Envahit la paroi pelvienne / hydronéphrose	35–45 %
IIIC	Atteinte ganglionnaire (pelvienne IIIC1 ; para-aortique IIIC2)	30–50 %
IVA	Envahit la vessie/le rectum	15–25 %
IVB	Métastases à distance	<10 %

Examens de stadification : IRM pelvienne (évaluation des paramètres et des ganglions, l'examen le plus important) ; scanner thoraco-abdomino-pelvien (métastases à distance) ; PET-CT (atteinte ganglionnaire, le plus sensible).

Traitement

Traitement des lésions précancéreuses (CIN 2–3)

LLETZ (résection à l'anse diathermique de la zone de transformation) — également appelée LEEP (excision électrochirurgicale à l'anse). Une anse métallique chauffée électriquement résèque la zone de transformation et les lésions CIN sous anesthésie locale, en ambulatoire. Elle permet à la fois le diagnostic (évaluation histologique des marges d'excision) et le traitement.

• Taux de guérison des CIN 2–3 : environ 90 à 95 %
• Suivi : test HPV à 6 mois ; s'il est négatif, retour au dépistage de routine ; s'il est positif, nouvelle colposcopie
• Risque d'accouchement prématuré lors d'une grossesse ultérieure — la LLETZ retire du stroma cervical ; les excisions étendues ou les LLETZ répétées comportent un léger risque accru d'incompétence cervicale

Cryothérapie / vaporisation laser — des alternatives pour les CIN 1–2 dans des cas soigneusement sélectionnés (lésion entièrement visible, sans atteinte glandulaire) ; destructives plutôt qu'excisionnelles — aucun prélèvement histologique.

Conisation au bistouri froid (cône) — pour l'adénocarcinome in situ, les lésions glandulaires ou les CIN volumineuses lorsque la LLETZ risque de ne pas obtenir de marges saines ; réalisée sous anesthésie générale.

Stade IA1 (micro-invasif) — options de préservation de la fertilité

• LLETZ ou conisation — curatives au stade IA1 avec des marges saines ; aucune évaluation ganglionnaire requise
• Hystérectomie simple — pour les femmes dont le projet d'enfants est achevé

Stades IA2–IB1 — maladie localisée à un stade précoce

Hystérectomie radicale (hystérectomie élargie de Wertheim) avec curage ganglionnaire pelvien — retire l'utérus, le col, le haut du vagin, les paramètres et les ganglions pelviens. La référence chirurgicale pour les patientes en bon état général atteintes d'un cancer aux stades IA2–IB1.

• Voie robotique ou laparoscopique : l'essai LACC (2018) a démontré une survie inférieure avec l'hystérectomie radicale mini-invasive par rapport à la chirurgie ouverte — l'hystérectomie radicale par voie ouverte est désormais l'approche de référence pour le cancer invasif du col de l'utérus
• Trachélectomie radicale — retire le col et les paramètres mais conserve le corps utérin, permettant une grossesse ultérieure ; pour des femmes aux stades IA2–IB1 soigneusement sélectionnées et souhaitant préserver leur fertilité ; disponible dans les centres spécialisés en oncologie gynécologique

Stades IB2–IVA — maladie localement avancée

Chimioradiothérapie concomitante à base de cisplatine (CRT) — le traitement de référence ; radiothérapie externe (RTE) du pelvis + chimiothérapie hebdomadaire par cisplatine (radiosensibilisant) + complément par curiethérapie intracavitaire au niveau du col/de l'utérus.

• Curiethérapie — une source radioactive est placée directement dans le col/l'utérus (voie intracavitaire) au moyen d'applicateurs sous guidage par imagerie ; délivre une irradiation conformationnelle à haute dose à la tumeur tout en limitant la dose à la vessie et au rectum ; composante essentielle de la radiothérapie curative
• Curiethérapie adaptative guidée par l'imagerie (IGABT) — utilise l'IRM pour planifier une curiethérapie individualisée ; la référence moderne ; contrôle tumoral supérieur et toxicité moindre par rapport à la curiethérapie conventionnelle

Survie à 5 ans avec la CRT : environ 65 à 75 % au stade IIB ; 45 à 55 % au stade IIIB.

Cancer du col de l'utérus récidivant et métastatique

Exentération pelvienne — chirurgie radicale qui retire la vessie, le rectum et tous les organes pelviens chez certaines patientes présentant une récidive pelvienne centrale sans métastase à distance ; potentiellement curative chez des patientes soigneusement sélectionnées.

Pembrolizumab + cisplatine/carboplatine + paclitaxel + bevacizumab (KEYNOTE-826) : l'ajout du pembrolizumab à la chimiothérapie standard a amélioré la survie globale (24,4 mois contre 16,5 mois chez les patientes PD-L1 CPS ≥1) — désormais le traitement de première ligne standard du cancer du col de l'utérus récidivant/métastatique.

Tisotumab védotine (conjugué anticorps-médicament ciblant le facteur tissulaire) — en deuxième ligne ; approuvé pour la maladie récidivante/métastatique après chimiothérapie.

Prise en charge du cancer du col de l'utérus en Chine

Les centres chinois d'oncologie gynécologique proposent :

• Vaccination contre le HPV : Gardasil 9 (nonavalent) et vaccins nationaux largement disponibles ; vaccination sans rendez-vous dans les centres de vaccination
• Dépistage du cancer du col de l'utérus : test HPV et cytologie en milieu liquide (co-test) ; colposcopie en cas de résultat anormal
• LLETZ / conisation pour les CIN : traitement ambulatoire des lésions précancéreuses avec confirmation histologique ; consultations spécialisées en gynécologie
• Hystérectomie radicale par voie ouverte pour le cancer du col à un stade précoce : chirurgiens expérimentés en oncologie gynécologique dans les grands centres ; biopsie des ganglions sentinelles disponible
• Trachélectomie radicale : chirurgie préservant la fertilité dans des centres spécialisés, pour des patientes à un stade précoce soigneusement sélectionnées
• Curiethérapie guidée par l'imagerie : programmes IGABT dans les grands centres de radiothérapie — la référence moderne pour la radiothérapie radicale
• Accès à l'immunothérapie : protocoles contenant du pembrolizumab pour la maladie récidivante/métastatique dans les centres d'oncologie ; inhibiteurs de PD-1 biosimilaires nationaux disponibles
• Coût : les soins en Chine reviennent généralement moins cher que dans le privé au Royaume-Uni, mais chaque dossier est chiffré par l'hôpital — demandez-nous le devis écrit avant de vous engager.
• Accompagnement complet en anglais de la vaccination HPV et du dépistage jusqu'à la colposcopie, au traitement chirurgical et à la chimioradiothérapie

Contactez un accompagnateur China Medical Tour pour organiser une vaccination HPV, un dépistage du cancer du col de l'utérus, une colposcopie ou un traitement du cancer du col de l'utérus.

Contenu médical fondé sur les Manuels MSD et les recommandations internationales sur le cancer du col de l'utérus (ESGO, FIGO, NCCN). Données scientifiques revues en 2025.

Questions Fréquemment Posées

Quels documents médicaux sont requis pour une pré-consultation en gynécologie oncologique?

Les comptes rendus anatomopathologiques, les frottis cervicaux, les IRM pelviennes et les éventuels examens TEP-scan sont analysés par une équipe pluridisciplinaire spécialisée dans les tumeurs gynécologiques.

Quelles options thérapeutiques sont évaluées pour le cancer du col de l'utérus?

Les équipes évaluent la chirurgie radicale mini-invasive (hystérectomie élargie avec curage ganglionnaire), la curiethérapie, la radiothérapie externe conformationnelle et la chimiothérapie selon le stade de la maladie.

Comment s'organise la prise en charge pour les patientes non sinophones?

La coordination comprend l'accompagnement par un interprète médical lors des consultations et l'obtention d'un compte rendu détaillé bilingue pour assurer la continuité du suivi au retour.