Ишиас: причины, симптомы и лечение

Ишиас: причины, симптомы и лечение

Ишиас сам по себе не является диагнозом — это симптом: боль, распространяющаяся от поясницы или ягодицы вниз по ноге по ходу седалищного нерва. Это одно из наиболее узнаваемых и изнуряющих проявлений заболеваний опорно-двигательного аппарата, которое встречается примерно у 5–10% взрослых с болью в пояснице и возникает в какой-либо момент жизни у до 40% взрослых.

Седалищный нерв — самый длинный нерв в организме; он образуется из корешков спинномозговых нервов L4, L5, S1, S2 и S3. Он проходит через ягодицу, спускается по задней поверхности бедра, разветвляется позади колена и обеспечивает иннервацию голени и стопы через большеберцовый и общий малоберцовый нервы.

Что вызывает ишиас?

Грыжа поясничного межпозвонкового диска (наиболее частая причина)

Самая частая причина, на которую приходится примерно 85% случаев ишиаса. Пульпозное ядро (гелеобразная сердцевина межпозвонкового диска) выпячивается через фиброзное кольцо и давит на нервный корешок, выходящий из позвоночного канала.

• Грыжа диска L4–L5 — сдавливает нервный корешок L5; вызывает боль и онемение, распространяющиеся на наружную поверхность голени и тыл стопы; слабость тыльного сгибания стопы (свисающая стопа)
• Грыжа диска L5–S1 — наиболее частая локализация; сдавливает нервный корешок S1; вызывает боль и онемение, распространяющиеся на наружную поверхность икры, пятку и мизинец стопы; снижение ахиллова рефлекса; слабость подошвенного сгибания (движения при нажатии на педаль газа)

Грыжевой материал диска вызывает боль посредством двух механизмов: прямого механического сдавления нервного корешка и выраженной воспалительной реакции — простагландины, субстанция P и цитокины, высвобождающиеся из диска, активно вызывают воспаление нервного корешка, приводя к характерной жгучей, распространяющейся боли.

Стеноз поясничного отдела позвоночного канала

Сужение позвоночного канала вследствие разрастания костной ткани и связок, связанного с остеоартрозом, сдавливает нервные корешки внутри канала, вызывая нейрогенную перемежающуюся хромоту — двустороннюю боль и тяжесть в ногах при ходьбе, которые уменьшаются в положении сидя (при котором канал расширяется). Это основная причина симптомов, подобных ишиасу, у взрослых старше 60 лет.

Синдром грушевидной мышцы

Грушевидная мышца (расположенная глубоко в ягодице) может сдавливать или раздражать проходящий рядом седалищный нерв. Эта причина встречается реже, чем грыжа диска; обычно вызывает боль в ягодице, распространяющуюся вниз по ноге, без чёткого распределения по дерматому, характерного для сдавления нервного корешка. Симптомы провоцируются сидением и действиями, при которых растягивается грушевидная мышца.

Спондилолистез

Смещение позвонка вперёд сужает межпозвонковое отверстие, через которое выходит нервный корешок, вызывая радикулопатию. Чаще встречается на уровне L4–L5.

Опухоль или инфекция

Редкие, но важные причины — метастазы в позвоночнике, первичная опухоль позвонка или эпидуральный абсцесс могут сдавливать нервные корешки. Эти причины сопровождаются тревожными признаками (см. ниже).

Симптомы

Характерный признак — односторонняя боль в ноге, распространяющаяся в пределах дерматома: боль следует определённому пути в зависимости от того, какой нервный корешок поражён.

Типичные признаки

• Характер боли: острая, простреливающая, жгучая или похожая на удар электрическим током; распространяется от ягодицы в бедро, икру, а иногда и в стопу
• Односторонность: почти всегда затрагивает одну ногу (двусторонний ишиас при центральной грыже диска предполагает более серьёзную патологию, включая синдром конского хвоста)
• Усиливается при: сидении (особенно за рулём), кашле, чихании, натуживании — всё, что повышает внутрибрюшное давление, дополнительно сдавливает диск с грыжей
• Уменьшается при: ходьбе, лежании на ровной поверхности, лежании в позе эмбриона

Неврологические симптомы

В зависимости от поражённого нервного корешка:

Корешок	Распространение боли	Онемение	Слабость	Рефлекс
L4	По внутренней поверхности голени до голеностопного сустава	Внутренняя поверхность икры	Разгибание колена (четырёхглавая мышца)	Коленный рефлекс ↓
L5	По наружной поверхности голени до тыла стопы	Большой палец стопы и межпальцевой промежуток	Тыльное сгибание стопы и большого пальца	Надёжного рефлекса нет
S1	Наружная поверхность икры, пятка, мизинец стопы	Наружная поверхность стопы	Подошвенное сгибание (подъём на носки), поворот стопы наружу	Ахиллов рефлекс ↓

Тревожные симптомы — требуется экстренное обследование

• Синдром конского хвоста: двусторонняя слабость ног, седловидная анестезия (онемение промежности, внутренней поверхности бёдер, половых органов), задержка или недержание мочи, недержание кала — подозрение на синдром конского хвоста является неотложным состоянием; немедленно обратитесь в больницу для обследования и лечения с учётом причины
• Быстро прогрессирующий неврологический дефицит (нарастание свисания стопы или слабости ноги)
• Ночная боль, лихорадка, необъяснимая потеря веса — следует рассмотреть инфекцию или опухоль

Диагностика

Клинический осмотр

Тест с подъёмом выпрямленной ноги (SLR): обследующий поднимает ногу пациента, выпрямленную в колене. Воспроизведение характерной для пациента распространяющейся боли в ноге ниже колена при угле подъёма менее 60° обладает высокой чувствительностью в отношении сдавления поясничного нервного корешка. Перекрёстный тест SLR (подъём здоровой ноги воспроизводит боль в поражённой ноге) менее чувствителен, но обладает высокой специфичностью.

Неврологическое обследование: в обеих ногах проверяют мышечную силу, рефлексы (коленный, ахиллов) и чувствительность, чтобы определить поражённый нервный корешок.

МРТ поясничного отдела позвоночника

Основное визуализирующее исследование при ишиасе с неврологическими проявлениями, неэффективностью консервативного лечения или тревожными симптомами. МРТ позволяет чётко оценить:

• Грыжу диска и её взаиморасположение с нервным корешком
• Уровень и выраженность сдавления
• Наличие экструзии диска (прорыва его материала наружу) или только выпячивания
• Размеры позвоночного канала и признаки стеноза
• Отсутствие или наличие опухоли, инфекции либо другой серьёзной патологии

МРТ не требуется в первые 4–6 недель типичного ишиаса без неврологического дефицита — большинство грыж разрешается самостоятельно, а ранняя визуализация не меняет первоначальную тактику лечения.

КТ-миелография

Если МРТ нельзя безопасно выполнить или она не позволяет ответить на клинический вопрос, специалист может рассмотреть КТ-миелографию, при которой используются интратекальное введение контрастного вещества и ионизирующее излучение. Наличие кардиостимулятора или металлического имплантата не является автоматическим противопоказанием к МРТ: специалисты отделения лучевой диагностики должны проверить конкретное устройство и необходимые условия сканирования.

Электрофизиологические исследования (ЭМГ / исследование нервной проводимости)

Помогают подтвердить поражение нервного корешка, определить его уровень и отличить его от сдавления периферического нерва (например, поражения малоберцового нерва у головки малоберцовой кости, имитирующего радикулопатию L5).

Лечение

Естественное течение — в большинстве случаев ишиас проходит

Примерно у 70–90% пациентов с ишиасом вследствие грыжи диска наступает значительное улучшение в течение 6–12 недель при консервативном лечении. Грыжевой материал диска постепенно втягивается обратно, а воспалительная реакция стихает. Однако восстановление может быть медленным и болезненным, а раннее лечение значительно уменьшает страдания в этот период.

Консервативное лечение

Сохранение активности — продолжение обычной деятельности в пределах, допускаемых болью; постельный режим затягивает восстановление. Ходьба и щадящие движения предпочтительнее обездвиживания.

Обезболивание — обсудите пользу и риски с врачом:

• НПВП (напроксен, диклофенак, ибупрофен) — польза при ишиасе остаётся неопределённой; если они выбраны, после оценки рисков следует использовать минимальную эффективную дозу в течение как можно более короткого подходящего периода
• Парацетамол — маловероятно, что он поможет при ишиасе; не следует рассчитывать на надёжную дополнительную пользу
• Габапентин, прегабалин, пероральные кортикостероиды и бензодиазепины — NICE не рекомендует их при ишиасе, поскольку польза не перевешивает вред
• Антидепрессанты, такие как амитриптилин или дулоксетин, — их применение при других болевых состояниях не доказывает эффективности при ишиасе; NICE указывает на необходимость дополнительных доказательств

Лечебная физкультура и физическая реабилитация — целевые упражнения для централизации боли, техники мобилизации нервных корешков (нейродинамические упражнения / мобилизация нервов) и стабилизация мышц корпуса

Теплотерапия — помогает при сопутствующем мышечном спазме

Эпидуральная инъекция стероидов (ESI)

Кортикостероид вводят в эпидуральное пространство на уровне поражённого нервного корешка под рентгеноскопическим или КТ-контролем. Это позволяет доставить противовоспалительный препарат непосредственно к воспалённому нервному корешку и обеспечивает значительное облегчение боли у 50–70% пациентов.

ESI наиболее эффективна как промежуточный метод лечения — она обеспечивает достаточное облегчение для занятий лечебной физкультурой и повседневной активности в ожидании естественного разрешения грыжи диска. Обычно курс включает 1–3 инъекции; их не повторяют неограниченно.

Варианты доступа включают:

• Трансфораминальную ESI — наиболее прицельный вариант; препарат доставляется непосредственно к поражённому нервному корешку через межпозвонковое отверстие
• Интерламинарную ESI — между дужками позвонков; более широкое распространение препарата
• Каудальную ESI — через крестцовую щель; менее прицельный вариант. Как и другие эпидуральные доступы, она сопряжена с рисками, включая инфекцию, кровотечение и редкие серьёзные неврологические повреждения; обсудите индивидуальную пользу и риски с врачом, выполняющим процедуру

Хирургическое лечение

Показания к операции:

1. Подозрение на синдром конского хвоста — немедленная экстренная оценка состояния и срочное обследование. При подтверждённом сдавлении может потребоваться срочная декомпрессия; вид операции определяется причиной и анатомическими особенностями сдавления; не каждый случай лечат микродискэктомией. Промедление может увеличить риск стойкого неврологического повреждения
2. Прогрессирующий неврологический дефицит — нарастание свисания стопы или слабости ноги требует срочной оценки специалистом; не следует ждать, пока обычный курс консервативного лечения окажется неэффективным
3. Сильная, ограничивающая повседневную деятельность боль, которую не удаётся достаточно контролировать после 6–12 недель оптимального консервативного лечения
4. Совместное принятие решений — предпочтения пациента учитываются при выборе среди клинически подходящих вариантов. Для операции необходимы соответствующее клиническое показание и результаты визуализации, согласующиеся с симптомами; одного предпочтения пациента недостаточно

Микродискэктомия
Стандартный хирургический метод лечения грыжи поясничного диска, вызывающей ишиас. Над поражённым уровнем делают небольшой разрез; под увеличением микроскопа или с помощью эндоскопа удаляют грыжевой фрагмент диска. Нервный корешок освобождают от сдавления, сохраняя остальную часть диска.

Результаты:

• Облегчение боли в ноге: у >90% пациентов, отобранных по соответствующим показаниям, отмечается значительное улучшение
• Более раннее возвращение к обычной активности по сравнению с консервативным лечением
• Дискэктомия в первую очередь направлена на устранение симптомов в ноге, вызванных сдавлением нерва. Боль в спине также может уменьшиться, но её облегчение менее предсказуемо
• Частота рецидивов: примерно у 5–10% возникает повторная грыжа на том же или соседнем уровне

Эндоскопическая дискэктомия — более новая малоинвазивная методика с использованием небольшой трубки и эндоскопа; в некоторых центрах выполняется под местной анестезией и седацией; процедура проводится с выпиской в тот же день; в опытных руках результаты сопоставимы с традиционной микродискэктомией.

Лечение ишиаса в Китае

При планировании лечения ишиаса в Китае уточните в предполагаемой больнице, какие из следующих услуг доступны и подходят вам:

• МРТ и диагностика: МРТ поясничного отдела, неврологическое обследование и консультация специалиста по лечению боли
• ESI под КТ- и рентгеноскопическим контролем: уточните доступность, клиническую целесообразность, технику выполнения и риски процедуры
• Микродискэктомия: спросите об опыте и результатах работы предполагаемого хирурга, а также о том, доступна ли эндоскопическая операция на диске и подходит ли она вам
• Эндоскопическая дискэктомия (PELD): уточните в принимающей больнице особенности этой методики, предполагаемую анестезию, разрез и план госпитализации; доступность и сроки выписки требуют индивидуального подтверждения
• Комплексная нейрофизиологическая диагностика: ЭМГ и исследования нервной проводимости в сложных случаях
• Стоимость: прежде чем принимать на себя обязательства, получите в принимающей больнице письменную смету с детализацией и уточните стоимость отдельно оплачиваемых услуг координации; это руководство не подтверждает экономию по сравнению с другими вариантами.
• Полное сопровождение на английском языке от первого приёма до планирования выписки и рекомендаций по реабилитации

Свяжитесь с координатором медицинской помощи PriumCare, чтобы организовать обследование по поводу ишиаса или состояния позвоночника.

---

Медицинский материал основан на руководствах MSD Manuals и международных научных данных по хирургии позвоночника. Проверено в 2025 году.

Целевая редакционная проверка источников

• Источник
• Источник
• Источник
• Источник
• Источник
• Источник

Редакционная проверка источников: 25 октября 2026 года. Это обновление касается конкретных утверждений о классификации, обследовании, лекарственной терапии или результатах, перечисленных в записи об исправлениях, и уточняет неподтверждённые заявления об услугах. Оно не является клинической проверкой всей статьи и не предусматривает добавления медицинского рецензента. Исходная дата публикации и существующее указание внешних источников сохранены.

Дополнительное целевое уточнение по источникам

Редакционная проверка источников: 25 октября 2026 года. Эти изменения касаются конкретных утверждений о диагностике, процедурах и экстренной помощи; это не медицинская проверка всей статьи.

• Источник 1
• Источник 2