Остеоартроз: боль в суставах, причины и лечение

Остеоартроз: боль в суставах, причины и лечение

Остеоартроз (ОА) — самое распространённое заболевание суставов в мире и ведущая причина инвалидности у пожилых людей. Он возникает вследствие прогрессирующего разрушения суставного хряща — гладкой, упругой ткани, покрывающей концы костей внутри сустава, — в сочетании с изменениями подлежащей кости и окружающих суставных структур.

По оценкам, ОА страдают 500 миллионов человек во всём мире. Это не просто «износ» в традиционном понимании, а сложный, динамический процесс, в котором участвуют хрящ, кость, синовиальная оболочка (внутренняя оболочка сустава), связки, мышцы и пути передачи болевых сигналов.

Какие суставы поражаются?

ОА чаще всего поражает:

• Коленные суставы — наиболее часто поражаемые суставы, несущие весовую нагрузку; одна из ведущих причин инвалидности
• Тазобедренные суставы — вторые по частоте поражения суставы, несущие весовую нагрузку
• Позвоночник (поясничный и шейный отделы) — дегенеративные изменения межпозвонковых дисков и ОА фасеточных суставов
• Кисти — дистальные межфаланговые суставы (ДМФС; узелки Гебердена), проксимальные межфаланговые суставы (ПМФС; узелки Бушара) и основание большого пальца кисти (первый запястно-пястный сустав)
• Стопы — особенно первый плюснефаланговый сустав (у основания большого пальца стопы)

Причины и факторы риска

ОА классифицируют как первичный (идиопатический), если конкретная причина не установлена, или как вторичный, если сустав повреждён вследствие известного заболевания или состояния.

Факторы риска первичного ОА

Фактор	Механизм
Возраст	Способность хряща к восстановлению снижается; накапливаются микроповреждения
Женский пол	У женщин ОА развивается чаще, особенно после менопаузы (эстроген может оказывать защитное действие)
Ожирение	Увеличивает механическую нагрузку на суставы, несущие вес тела; жировая ткань также вырабатывает провоспалительные цитокины
Повторяющаяся нагрузка на суставы при профессиональной деятельности	Фермеры, шахтёры, работники угольной промышленности, строители — повторяющаяся нагрузка на суставы
Генетика	Семейный анамнез; определённые варианты генов влияют на состав хряща
Перенесённая травма сустава	Разрыв передней крестообразной связки (ПКС), повреждение мениска или перелом с вовлечением суставной поверхности значительно повышают риск ОА в будущем
Мышечная слабость	Слабость четырёхглавой мышцы бедра нарушает стабильность коленного сустава; ОА является как причиной, так и следствием мышечной слабости

Причины вторичного ОА

• Перенесённая инфекция сустава (септический артрит)
• Ревматоидный артрит или другой воспалительный артрит, вызывающий повреждение хряща
• Подагра (отложение кристаллов уратов повреждает хрящ)
• Гемохроматоз (отложения железа в хряще)
• Болезнь Вильсона (накопление меди)
• Врождённые аномалии суставов (дисплазия)

Что происходит внутри сустава

Здоровый суставной хрящ имеет толщину 2–4 мм, гладкую поверхность и обеспечивает почти полное отсутствие трения. При ОА это равновесие нарушается:

1. Размягчение и разволокнение хряща — на поверхности хряща появляются трещины; фрагменты могут отделяться и попадать в полость сустава
2. Изменения субхондральной кости — кость под хрящом склерозируется (уплотняется), в ней образуются кисты; по краям сустава формируются остеофиты (костные разрастания)
3. Воспаление синовиальной оболочки — лёгкое или умеренное воспаление внутренней оболочки сустава; сопровождается выработкой химических сигналов, участвующих в возникновении боли
4. Сужение суставной щели — становится заметным на рентгенограмме по мере истончения хряща

Симптомы

ОА развивается постепенно. На ранних стадиях симптомы могут быть минимальными; на поздних стадиях заболевание может приводить к тяжёлой инвалидности.

Боль:

• Глубокая ноющая боль в суставе или вокруг него
• Вначале усиливается при активности и весовой нагрузке; уменьшается в покое
• На поздних стадиях может возникать в покое и ночью
• Утренняя скованность обычно длится менее 30 минут (это отличает ОА от ревматоидного артрита, при котором скованность сохраняется дольше)

Скованность:

• После периодов неподвижности («стартовая скованность») — кратковременная скованность, которая уменьшается в течение нескольких минут после начала движения

Припухлость:

• Из-за костных разрастаний (остеофитов), а при острых обострениях — из-за суставного выпота (избытка жидкости)

Крепитация:

• Ощущение трения, хруста или скрипа внутри сустава при движении

Уменьшение объёма движений:

• Прогрессирующая потеря гибкости сустава; затруднение полного сгибания или разгибания в коленном или тазобедренном суставе

Нестабильность:

• Особенно в коленном суставе, по мере ослабления поддерживающих связок и мышц

Костные разрастания:

• Узелки Гебердена (в ДМФС) и узелки Бушара (в ПМФС) при ОА кистей — твёрдые костные утолщения, заметные при осмотре и прощупывании

Функциональные ограничения:

• ОА коленных суставов: трудности при подъёме по лестнице, вставании со стула, ходьбе на расстояние
• ОА тазобедренных суставов: трудности при надевании обуви и носков, посадке в автомобиль и выходе из него, снижение переносимости ходьбы
• ОА шейного отдела позвоночника: боль в шее, онемение рук, головные боли
• ОА поясничного отдела позвоночника: боль в спине, боль в ягодицах, симптомы со стороны ног при сдавлении нервных корешков

Диагностика

Клиническая оценка

Диагноз преимущественно клинический — его устанавливают на основании возраста, характера симптомов, локализации поражённых суставов и результатов осмотра. Анализа крови для диагностики ОА не существует (маркеры воспаления, такие как СРБ и СОЭ, обычно в норме или слегка повышены).

Рентгенография

Обзорная рентгенография остаётся стандартным методом визуализации:

• Сужение суставной щели — отражает утрату хряща
• Остеофиты — костные разрастания по краям сустава
• Субхондральный склероз — повышение плотности кости под изношенным хрящом
• Субхондральные кисты — заполненные жидкостью полости в кости под хрящом

Выраженность изменений на рентгенограммах не всегда соответствует тяжести симптомов: у некоторых пациентов выраженные рентгенологические изменения сопровождаются минимальной болью, и наоборот.

МРТ

МРТ выявляет изменения, не видимые на рентгенограммах: дефекты хряща, очаговые изменения костного мозга (участки нагрузочных изменений кости), воспаление синовиальной оболочки, разрывы менисков (в коленном суставе), а также позволяет оценить состояние связок. Метод полезен при неясном диагнозе, для планирования операции или когда повреждение мениска либо связки можно устранить до прогрессирования ОА.

Лечение

В настоящее время ни один метод лечения не позволяет обратить вспять уже развившийся ОА. Лечение направлено на уменьшение боли, сохранение функции, замедление прогрессирования и выбор подходящего времени для операции.

Немедикаментозное лечение (первая линия для всех пациентов)

Физические упражнения — нехирургический метод лечения с наиболее убедительной доказательной базой. Укрепление мышц вокруг сустава уменьшает нагрузку на хрящ и передачу болевых сигналов. Полезны как аэробные нагрузки (ходьба, езда на велосипеде, плавание), так и целенаправленные силовые упражнения. Физические упражнения не усугубляют ОА.

Снижение массы тела — для пациентов с избыточным весом и ОА коленного или тазобедренного сустава; каждый потерянный килограмм веса уменьшает нагрузку на коленный сустав примерно на 4 кг при каждом шаге. Снижение массы тела на 10% значительно уменьшает симптомы ОА.

Физиотерапия — целенаправленные программы упражнений, мануальная терапия, вспомогательные средства для ходьбы и ортезы

Эрготерапия — методы защиты суставов, вспомогательные приспособления, адаптация домашней обстановки

Обувь и ортопедические изделия — стельки с латеральным клином могут перераспределять нагрузку при ОА медиального отдела коленного сустава; подходящая обувь уменьшает боль в стопах и коленях

Медикаментозное лечение

Лечение	Доказательная база	Примечания
Местные НПВП (гель диклофенака)	Убедительная при ОА коленного сустава	Первая линия медикаментозного лечения; минимальное системное всасывание
НПВП для приёма внутрь (напроксен, ибупрофен, целекоксиб)	Эффективны; умеренный профиль риска	Применять в минимальной эффективной дозе; соблюдать осторожность у пожилых людей, при заболеваниях почек и сердечно-сосудистых заболеваниях
Парацетамол (ацетаминофен)	Умеренный эффект	Более безопасный профиль, но ограниченная эффективность
Внутрисуставная инъекция кортикостероида	Кратковременное облегчение боли (от недель до месяцев)	Полезна при обострениях; повторные инъекции могут ускорять утрату хряща
Внутрисуставная инъекция гиалуроновой кислоты	Умеренный эффект; некоторые рекомендации не советуют применять	У некоторых пациентов эффект может сохраняться 3–6 месяцев
Дулоксетин	Умеренная доказательная база при центральной сенситизации	Полезен, когда выраженность боли несоразмерна степени повреждения сустава

Хирургическое лечение

Артроскопия (промывание сустава) — больше не рекомендуется при ОА; многочисленные исследования не показывают преимуществ перед плацебо

Остеотомия — корректирует ось сустава, перераспределяя нагрузку с повреждённого отдела; применяется у более молодых пациентов с ОА, ограниченным одним отделом сустава, чтобы отсрочить эндопротезирование

Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭКС) — высокоэффективно при терминальной стадии ОА коленного сустава; повреждённые поверхности хряща и кости удаляют и заменяют металлическими и полиэтиленовыми имплантатами. Более 90% пациентов сообщают о значительном облегчении боли и улучшении функции. Срок службы имплантатов обычно составляет 15–20+ лет.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭТС) — одна из наиболее успешных плановых хирургических операций в медицине; надёжно уменьшает боль при ОА тазобедренного сустава и восстанавливает способность ходить. Современные имплантаты с парой трения «керамика–керамика» или «керамика–полиэтилен» отличаются превосходной долговечностью.

Одномыщелковое (частичное) эндопротезирование коленного сустава — подходит при поражении только одного отдела коленного сустава; меньший объём операции, более быстрое восстановление, сохранение костной ткани; при необходимости в дальнейшем возможно ревизионное вмешательство с переходом к тотальному эндопротезированию.

Остеоартроз и эндопротезирование суставов в Китае

Ведущие ортопедические больницы Китая предоставляют услуги эндопротезирования суставов на уровне международных стандартов:

• Предоперационное обследование: рентгенография стоя с весовой нагрузкой, МРТ по показаниям, осмотр анестезиолога и полная оценка состояния сердца и лёгких
• Хирурги с большим объёмом практики: ведущие китайские хирурги по эндопротезированию суставов выполняют 300–600 операций в год, что сопоставимо с показателями западных центров с большим объёмом операций
• Эндопротезирование суставов с компьютерной навигацией и роботизированной рукой: доступно в центрах премиального уровня для повышения точности установки имплантатов
• Выбор имплантатов: доступны бренды имплантатов из США, Великобритании и Германии (Zimmer Biomet, DePuy, Stryker, Smith+Nephew); стоимость имплантатов в Китае значительно ниже, чем в частных западных больницах
• Протоколы ускоренного восстановления: большинство пациентов начинают ходить в день операции; обычная продолжительность пребывания в больнице — 3–5 дней
• Стоимость: лечение в Китае обычно обходится дешевле, чем частное лечение в Великобритании, однако больница рассчитывает стоимость каждого случая индивидуально — запросите у нас письменное ценовое предложение, прежде чем принимать на себя обязательства.
• Полная координация на английском языке и планирование послеоперационного наблюдения

Свяжитесь с координатором медицинской помощи PriumCare, чтобы организовать консультацию ортопеда или обследование для оценки возможности эндопротезирования сустава.

---

Медицинская информация основана на справочниках MSD и международных ортопедических рекомендациях. Доказательные данные проверены в 2025 году.