Ожирение и метаболический синдром: причины, риски для здоровья и лечение

Ожирение и метаболический синдром: причины, риски для здоровья и лечение

Ожирение — одна из ключевых проблем здравоохранения 21 века. Ожирение и избыточная масса тела встречаются у большого числа взрослых во всём мире. В Китае избыточная масса тела и ожирение сейчас отмечаются примерно у 50% взрослых — это резкое изменение по сравнению с низкой распространённостью всего два десятилетия назад.

Ожирение — не выбор образа жизни и не недостаток силы воли, а хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное сложным взаимодействием генетики, окружающей среды, гормональной сигнализации, микробиома кишечника, сна и социально-экономических факторов. Это важный фактор риска сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний, ряда онкологических заболеваний, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), обструктивного апноэ сна и остеоартрита.

Эффективные варианты лечения включают агонисты рецепторов ГПП-1 и двойные агонисты в сочетании с поддержкой в вопросах питания и физической активности. Ожидаемое снижение массы тела зависит от конкретного препарата и индивидуального ответа.

Определение ожирения

Индекс массы тела (ИМТ)

ИМТ = масса тела (кг) ÷ рост² (м²)

ИМТ (кг/м²)	Категория
<18,5	Недостаточная масса тела
18,5–24,9	Нормальная масса тела
25,0–29,9	Избыточная масса тела
30,0–34,9	Ожирение I степени
35,0–39,9	Ожирение II степени
≥40,0	Ожирение III степени (тяжёлое)

ИМТ и риск в азиатских популяциях: Метаболический риск может возникать при более низком ИМТ, а его уровень различается между популяциями. Экспертная консультация ВОЗ определила значения ИМТ 23 и 27,5 кг/м² как дополнительные пороговые значения для принятия мер в области общественного здравоохранения, а не как универсальную замену определений избыточной массы тела и ожирения для всех азиатских популяций. При оценке следует учитывать применимые местные рекомендации и индивидуальный клинический риск.

Центральное (абдоминальное) ожирение

ИМТ не отражает распределение жира. Висцеральный жир — жир, откладывающийся внутри брюшной полости и вокруг её органов, — метаболически активен и более вреден, чем подкожный жир. Оценка по окружности талии:

• Мужчины: талия ≥94 см (Европа) / ≥90 см (Азия): повышенный риск; ≥102 см: высокий риск
• Женщины: талия ≥80 см (Европа) / ≥80 см (Азия): повышенный риск; ≥88 см: высокий риск

Висцеральный жир вырабатывает провоспалительные адипокины, жирные кислоты и цитокины, которые способствуют инсулинорезистентности, дислипидемии, артериальной гипертензии и эндотелиальной дисфункции — основам сердечно-сосудистого риска.

Метаболический синдром

Метаболический синдром — это комплекс кардиометаболических факторов риска, которые часто встречаются вместе и обусловлены центральным ожирением и инсулинорезистентностью. Для постановки диагноза необходимо наличие ≥3 из следующих признаков (критерии IDF/AHA):

Компонент	Пороговое значение
Окружность талии	≥90 см (мужчины) / ≥80 см (женщины) у представителей азиатских популяций
Глюкоза натощак	≥5,6 ммоль/л (или приём препаратов для лечения диабета)
Триглицериды	≥1,7 ммоль/л (или приём лекарственных препаратов)
Холестерин ЛПВП	<1,0 ммоль/л у мужчин / <1,3 ммоль/л у женщин (или приём лекарственных препаратов)
Артериальное давление	≥130/85 мм рт. ст. (или приём антигипертензивных препаратов)

Метаболический синдром встречается примерно у 25–30% взрослых во всём мире и повышает риск сердечно-сосудистых событий в 2 раза, а риск сахарного диабета 2 типа — в 5 раз.

Последствия ожирения для здоровья

Метаболические

• Сахарный диабет 2 типа — 80% пациентов с СД2 имеют избыточную массу тела или ожирение; свободные жирные кислоты и воспалительные адипокины, образующиеся в жировой ткани, нарушают передачу сигналов инсулина в печени, мышцах и жировой ткани
• Неалкогольная жировая болезнь печени (NAFLD/MASLD) — избыточное накопление жира в печени; встречается примерно у 25% населения в целом и у 75–90% людей с ожирением; может прогрессировать до неалкогольного стеатогепатита (NASH/MASH) → цирроза → гепатоцеллюлярной карциномы
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — ожирение усугубляет инсулинорезистентность и избыток андрогенов; у многих женщин с СПКЯ одно лишь снижение массы тела может восстановить овуляцию

Сердечно-сосудистые

• Артериальная гипертензия — каждые 5 кг прибавки массы тела повышают систолическое АД примерно на 2–3 мм рт. ст.
• Дислипидемия — повышенные уровни триглицеридов и ЛПНП, сниженный уровень ЛПВП
• Ишемическая болезнь сердца — риск повышен в 2–3 раза
• Фибрилляция предсердий — ожирение является важным изменяемым фактором риска ФП
• Сердечная недостаточность — кардиомиопатия, связанная с ожирением; повышенная нагрузка на сердце

Онкологические заболевания

Повышенное количество жира в организме связано с увеличением риска ряда онкологических заболеваний. К ним относятся, например, рак эндометрия, рак молочной железы после менопаузы, колоректальный рак, аденокарцинома пищевода и рак кардиального отдела желудка. Эти связи зависят от типа и локализации опухоли; они не означают, что ожирение вызывает любой рак в этих органах. Предполагаемые механизмы включают хроническое воспаление, гиперинсулинемию, избыток половых гормонов и передачу сигналов адипокинов.

Дыхательные

• Обструктивное апноэ сна (ОАС) — встречается у 40–70% людей с ожирением; периодическая ночная гипоксия повышает сердечно-сосудистый риск
• Синдром ожирения-гиповентиляции — ожирение с нарушениями дыхания во сне и стойким повышением уровня углекислого газа в крови во время дневного бодрствования после исключения других причин недостаточной вентиляции; может вызывать серьёзные дыхательные осложнения
• Астма — ожирение усиливает воспаление дыхательных путей и механическую нагрузку

Опорно-двигательные

• Остеоартрит суставов, несущих весовую нагрузку (коленных, тазобедренных), — каждый 1 кг прибавки массы тела увеличивает нагрузку на колено примерно на 4 кг при каждом шаге
• Подагра — гиперурикемия вследствие повышенного обмена пуринов

Психосоциальные

• Депрессия и тревога (двусторонняя связь с ожирением)
• Стигматизация и дискриминация
• Снижение качества жизни во всех сферах

Лечение

Эффективное лечение ожирения требует комплексного подхода, сочетающего изменение образа жизни, поведенческую поддержку, фармакотерапию и хирургическое вмешательство при наличии показаний.

Изменение образа жизни

Изменение питания:

• Врач или диетолог может помочь согласовать подходящий дефицит калорий и отслеживать прогресс; степень снижения массы тела различается.
• Подходы к питанию должны быть индивидуальными, с учётом полноценности рациона и возможности длительного соблюдения.
• Низкокалорийные и очень низкокалорийные программы полной замены рациона требуют клинической поддержки и наблюдения, полноценного обеспечения питательными веществами и плана возвращения к более широкому набору продуктов. Перед началом необходима врачебная оценка принимаемых лекарств, включая препараты для лечения диабета, и их коррекция при наличии показаний. Пригодность программы, снижение массы тела и результаты в отношении диабета различаются; не начинайте ограничительную программу питания и не меняйте лекарства без участия лечащей команды.

Физическая активность:

• 150–300 минут в неделю умеренной аэробной нагрузки (ходьба, езда на велосипеде, плавание)
• Силовые тренировки сохраняют безжировую массу тела при похудении
• Одни лишь физические упражнения дают умеренное снижение массы тела (3–5 кг), но существенно улучшают состояние сердечно-сосудистой системы, метаболические факторы риска и психическое здоровье независимо от массы тела

Поведенческая терапия:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), направленная на пищевые привычки, эмоциональное переедание и навыки саморегуляции
• Коммерческие поведенческие программы и программы Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS): устойчивое изменение поведения требует структурированной поддержки, а не только информации

Фармакотерапия

До недавнего времени одобренные препараты для снижения массы тела обладали умеренной эффективностью (снижение массы тела на 5–7%). Класс агонистов рецепторов ГПП-1 изменил эту ситуацию.

Агонисты рецепторов ГПП-1:

Семаглутид (Wegovy) — подкожная инъекция 2,4 мг еженедельно:

• Исследования STEP: среднее снижение массы тела на 14,9% за 68 недель против 2,4% при применении плацебо (STEP 1)
• Снижает частоту сердечно-сосудистых событий у взрослых с ожирением и установленными сердечно-сосудистыми заболеваниями (исследование SELECT: снижение частоты серьёзных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, MACE, на 20%)
• Теперь одобрен для длительного контроля массы тела (Wegovy) отдельно от применения при диабете (Ozempic)

Лираглутид (Saxenda) — ежедневная инъекция 3 мг: снижение массы тела примерно на 8%; одобрен для контроля массы тела.

Двойные агонисты ГИП/ГПП-1:

Тирзепатид (Mounjaro/Zepbound):

• Активирует рецепторы как ГИП, так и ГПП-1 — превосходит семаглутид в прямых сравнительных исследованиях (SURMOUNT-5: снижение массы тела на 20,2% против 13,7%)
• SURMOUNT-1: снижение массы тела до 22,5% за 72 недели
• Одобрен FDA для длительного контроля массы тела (Zepbound) и лечения СД2 (Mounjaro)

Эти препараты могут применяться длительно, если польза превышает нежелательные эффекты. Продолжение, изменение или прекращение лечения следует обсудить с назначившим препарат врачом; после прекращения лечения масса тела часто вновь увеличивается, но степень её увеличения различается у разных людей.

Орлистат — ингибитор липаз, уменьшающий всасывание жиров примерно на 30%; умеренное снижение массы тела (примерно на 3 кг больше, чем при плацебо); применение ограничено побочными эффектами со стороны ЖКТ.

Бариатрическая и метаболическая хирургия

Возможность проведения метаболической или бариатрической операции зависит от действующих рекомендаций, ИМТ, метаболических заболеваний, предшествующего лечения и оценки специалистов. Некоторые рекомендации предусматривают более низкие пороговые значения ИМТ для пациентов азиатского происхождения; один лишь ИМТ не определяет, подходит ли операция. Специализированная команда должна обсудить доступные вмешательства, потенциальную пользу и риски:

Рукавная резекция желудка — наиболее распространённая операция в мире; потеря примерно 75% избыточной массы тела через 2 года; уменьшает объём желудка примерно на 80%, снижает уровень грелина (гормона голода); технически проще; более низкая частота осложнений; необратима.

Гастрошунтирование по Ру (RYGB) — золотой стандарт метаболической хирургии; создаёт обходной путь мимо желудка и проксимального отдела тонкой кишки; потеря 75–80% избыточной массы тела; может улучшить контроль СД2 и привести к ремиссии, которая не гарантирована; выбор операции требует индивидуальной оценки; более сложное вмешательство; риск демпинг-синдрома; необходим пожизненный контроль обеспеченности питательными веществами.

Гастрошунтирование с одним анастомозом (OAGB / мини-шунтирование) — набирает популярность; хорошая эффективность; технически проще, чем RYGB.

Регулируемое бандажирование желудка — от него в значительной степени отказались из-за меньшей эффективности и высокой частоты повторных операций.

Результаты бариатрической хирургии:

• Ремиссия СД2: 60–80% (гастрошунтирование); 50–60% (рукавная резекция желудка)
• Ремиссия артериальной гипертензии: 60–75%
• Устранение ОАС: 80–85%
• Значительное снижение частоты сердечно-сосудистых событий и смертности от всех причин в долгосрочных исследованиях
• Необходим пожизненный приём добавок питательных веществ (витамин B12, железо, кальций, витамин D)

Помощь при ожирении и метаболических заболеваниях в Китае

Центры метаболических заболеваний и бариатрической хирургии Китая предлагают:

• Комплексную оценку ожирения: ИМТ, состав тела (DEXA или биоимпедансный анализ), метаболические анализы (глюкоза, инсулин, HbA1c, липиды, печёночные ферменты, мочевая кислота), исследование сна для выявления ОАС и оценку сердечно-сосудистого риска
• Доступ к препаратам ГПП-1: семаглутид (Ozempic/Wegovy), тирзепатид (Mounjaro) и лираглутид доступны в специализированных клиниках; структурированная схема подбора дозы и наблюдения
• Большой объём бариатрических операций: рукавная резекция желудка, гастрошунтирование по Ру и OAGB выполняются опытными бариатрическими хирургами; стандартом является лапароскопический доступ; комплексная предоперационная оценка и послеоперационная поддержка
• Многопрофильную команду по лечению метаболических заболеваний: бариатрический хирург, эндокринолог, диетолог, психолог и анестезиолог в рамках структурированной предоперационной программы
• Стоимость: медицинская помощь в Китае обычно обходится дешевле частного лечения в Великобритании, но больница рассчитывает стоимость каждого случая индивидуально — запросите у нас письменный расчёт стоимости, прежде чем принимать на себя обязательства.
• Полное сопровождение медицинской помощи на английском языке от первичной оценки до операции и длительного последующего наблюдения

Свяжитесь с координатором медицинской помощи PriumCare, чтобы организовать консультацию по лечению ожирения, оценку возможности бариатрической операции или пересмотр терапии препаратами ГПП-1.

---

Медицинская информация основана на руководствах MSD и международных рекомендациях по лечению ожирения. Доказательные данные проверены в 2025 году.

---

Выборочная редакционная проверка источников — 26 октября 2026 года: Только различие между пороговыми значениями ИМТ для принятия мер и определениями ожирения, а также описание синдрома ожирения-гиповентиляции были проверены по материалам экспертной консультации ВОЗ и клиническим практическим рекомендациям ATS. Это не медицинское рецензирование всей статьи; проверка не добавляет указанного по имени клинического рецензента и сохраняет исходную дату публикации.

---

Выборочная редакционная проверка источников — 26 октября 2026 года: Фрагменты о наблюдении при изменении питания, критериях отбора для хирургического лечения и риске рака были проверены по рекомендациям NICE по питанию, рекомендациям ASMBS/IFSO и информации NCI о риске рака. Это не медицинское рецензирование всей статьи, и оно не определяет индивидуальный план лечения.

---

Выборочная редакционная проверка источников — 26 октября 2026 года: Только формулировка о числе взрослых во всём мире и её краткое изложение, ранжирование рисков заболеваний, оценка снижения массы тела для всего класса препаратов, продолжение лекарственной терапии и повторное увеличение массы тела после её прекращения, а также сравнительное положение гастрошунтирования по частоте ремиссии были проверены по информации ВОЗ об ожирении, рекомендациям AHA по фибрилляции предсердий, информации NIDDK о лекарственных препаратах, инструкции по медицинскому применению лираглутида в США, информации NIDDK о вариантах хирургического лечения и долгосрочному исследованию метаболической хирургии. Это не медицинское рецензирование всей статьи; проверка не добавляет указанного по имени клинического рецензента и сохраняет исходную дату публикации.