Камни в почках: причины, симптомы и лечение

Камни в почках: причины, симптомы и лечение

Камни в почках (уролитиаз, или нефролитиаз) — это твёрдые кристаллы минералов и солей, образующиеся в мочевых путях: почках, мочеточниках, мочевом пузыре или мочеиспускательном канале. В развитых странах с ними в течение жизни сталкиваются примерно 10% взрослых; без профилактического лечения частота рецидивов в течение 5–10 лет достигает 50%. Камни в почках вызывают одну из самых сильных болей в медицине: почечную колику при прохождении камня по мочеточнику часто описывают как боль сильнее родовой.

Помимо самого острого эпизода, у людей с рецидивирующим образованием камней повышен риск хронической болезни почек, артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний. Однако образование большинства камней можно предотвратить с помощью соответствующих диетических и лекарственных мер.

Как образуются камни в почках

Камни в мочевых путях образуются, когда концентрация камнеобразующих веществ в моче превышает порог их растворимости — этот процесс называется перенасыщением. Начинается образование центров кристаллизации, и если перенасыщение сохраняется, а ингибиторов роста кристаллов (цитрата, магния, белка Тамма—Хорсфалла) недостаточно, кристаллы объединяются в камни.

Основные факторы, способствующие образованию камней:

• Малый объём мочи — обезвоживание повышает концентрацию всех растворённых в моче веществ
• Повышенное выведение с мочой камнеобразующих ионов (кальция, оксалата, мочевой кислоты, цистина)
• Низкое содержание цитрата в моче (цитрат подавляет рост кристаллов кальция)
• Отклонения pH мочи (кислая моча способствует образованию мочекислых камней; щелочная — фосфатно-кальциевых и струвитных)
• Анатомические аномалии — застой мочи при подковообразной почке, медуллярной губчатой почке, обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента

Типы камней

Оксалатно-кальциевые (самые распространённые — 75–80%)

Наиболее распространены камни из моногидрата (COM) или дигидрата (COD) оксалата кальция. Перенасыщение оксалатом кальция зависит от концентраций кальция и оксалата в моче. Факторы риска:

• Гиперкальциурия — самое частое метаболическое нарушение у людей с камнями: абсорбтивная (избыточное всасывание кальция в кишечнике), почечная (почки не реабсорбируют профильтрованный кальций) или резорбтивная (гиперпаратиреоз, вызывающий высвобождение кальция из костей)
• Гипероксалурия — первичная (редкий генетический дефицит фермента), энтеральная (нарушение всасывания жиров при воспалительных заболеваниях кишечника/синдроме короткой кишки → повышенное всасывание оксалата в толстой кишке → гипероксалурия) или алиментарная (избыточное употребление шпината, орехов, ревеня, шоколада)
• Гипоцитратурия — сниженное содержание цитрата (почечный канальцевый ацидоз, гипокалиемия, рацион с высоким содержанием мяса)

Фосфатно-кальциевые (5–10%)

Связаны с почечным канальцевым ацидозом (щелочная моча способствует выпадению фосфата кальция в осадок), гиперпаратиреозом и дефектами дистальных канальцев.

Мочекислые (5–10%)

Образуются в стойко кислой моче (обычно pH <5,5). Повышенное выведение мочевой кислоты с мочой (гиперурикозурия) может способствовать их образованию, но не является обязательным условием. Связаны с:

• Подагрой и гиперурикемией
• Рационом с высоким содержанием пуринов (красное мясо, моллюски и ракообразные, субпродукты)
• Сахарным диабетом 2 типа и метаболическим синдромом (инсулинорезистентность нарушает выведение аммония → кислая моча)
• Хронической диареей (потеря бикарбоната со стулом → кислая моча)

Мочекислые камни рентгенонегативны — не видны на обзорном рентгеновском снимке, но видны на КТ. Важно, что они могут полностью раствориться при ощелачивании мочи (таблетки цитрата калия для повышения pH мочи до 6,5–7,0) — возможно медикаментозное растворение без операции.

Струвитные (инфекционные камни — 5–10%)

Состоят из фосфата магния-аммония; образуются только в присутствии бактерий, вырабатывающих уреазу (Proteus, Klebsiella, Pseudomonas), которые гидролизуют мочевину с образованием аммиака, ощелачивающего мочу. Формируются быстро, нередко разрастаясь до заполнения чашечно-лоханочной системы почки (коралловидные камни). Связаны с рецидивирующими инфекциями мочевых путей; лечение требует как удаления камней, так и устранения инфекции антибиотиками.

Цистиновые (1%)

Редкое генетическое заболевание (цистинурия), вызывающее избыточное выведение цистина; приводит к образованию камней с высокой частотой рецидивов; требует ощелачивания мочи и обильного питья; часто необходимо ведение специалистом.

Симптомы

Почечная колика

Классические проявления при попадании камня в мочеточник:

• Сильная боль в боку — внезапная схваткообразная (волнообразная) боль в поясничной области (между рёбрами и тазом); по мере продвижения камня вниз может отдавать в пах, внутреннюю поверхность бедра или половые органы
• Тошнота и рвота — выраженные, сопровождают боль
• Гематурия — кровь в моче (макроскопическая — видимая невооружённым глазом; или микроскопическая); присутствует примерно в 80–90% случаев камней мочеточника
• Беспокойство — пациенты не могут найти удобное положение (в отличие от перитонита, при котором пациент лежит неподвижно)
• Болезненное и учащённое мочеиспускание — когда камень достигает мочеточниково-пузырного соединения (VUJ — место соединения мочеточника и мочевого пузыря)

Сила боли зависит от степени обструкции мочеточника и скорости её развития: небольшой камень, вызывающий полную острую обструкцию, может причинять более сильную боль, чем крупный камень при частичной обструкции.

Крупные камни в почках, находящиеся в почечной лоханке, могут не вызывать симптомов («немые камни»), пока не попадут в мочеточник.

Осложнения

• Обструктивная уропатия — полная обструкция мочеточника вызывает гидронефроз (расширение почки), а при длительном сохранении — необратимое повреждение почки
• Инфекция + обструкция — инфицированный гидронефроз (пионефроз) является неотложным урологическим состоянием, требующим срочной декомпрессии (мочеточниковый стент или нефростомия) и внутривенного введения антибиотиков; может быстро прогрессировать до уросепсиса
• Хроническая болезнь почек — при рецидивирующей обструкции или двустороннем поражении

Диагностика

КТ почек, мочеточников и мочевого пузыря без контрастирования

Низкодозная КТ без контрастирования — стандартное первичное исследование у взрослых с подозрением на почечную колику; NICE рекомендует беременным пациенткам и детям сначала проводить УЗИ. КТ без контрастирования позволяет выявлять распространённые типы камней (включая кальциевые, мочекислые, цистиновые и струвитные), определять их расположение, измерять размер и плотность, а также выявлять осложнения, например гидронефроз. КТ-урография — это другое исследование мочевых путей, выполняемое с контрастированием; подходящий протокол выбирает врач.

Размер и расположение камня мочеточника помогают оценить вероятность самостоятельного отхождения; эти оценки нельзя напрямую переносить на камни, всё ещё находящиеся в почке. В рекомендациях EAU сообщается, что в приведённых данных примерно 75% камней мочеточника размером менее 5 мм отошли самостоятельно. Для камней размером менее 5 мм сообщаемая частота отхождения составила 89% в дистальном отделе мочеточника и 71% в верхнем отделе. Это популяционные оценки, а не индивидуальный прогноз. Более крупные камни отходят с меньшей вероятностью, однако выбор лечения не определяется только пороговым размером. В отдельных случаях бессимптомные камни почки, не вызывающие обструкции, можно наблюдать после обсуждения рисков и плана последующего контроля.

УЗИ

Позволяет выявлять камни почек и гидронефроз; не связано с лучевой нагрузкой; предпочтительно при беременности и у детей; менее чувствительно к небольшим камням мочеточника.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости (почки, мочеточники и мочевой пузырь)

Обзорная рентгенография позволяет выявлять кальцийсодержащие камни и может помогать в наблюдении за уже известными рентгеноконтрастными камнями, однако чувствительность зависит от размера и других факторов. Мочекислые камни рентгенонегативны; цистиновые камни обладают низкой рентгеноконтрастностью и могут быть слабо видны, поэтому нельзя считать, что они всегда невидимы.

Метаболическое обследование при камнях

После первого рецидива камнеобразования или первого камня при высоком риске (молодой возраст пациента, двусторонние или крупные камни либо метаболическое заболевание):

• Сбор мочи за 24 часа: кальций, оксалат, мочевая кислота, цитрат, креатинин, натрий, магний, фосфат, pH
• Сыворотка крови: кальций, фосфат, урат, бикарбонат, креатинин, паратгормон (при гиперкальциемии)
• Анализ камня: если камень получен, его химический состав помогает выбрать меры профилактики

Лечение

Помощь при остром приступе — обезболивание

• НПВП (диклофенак, кеторолак внутримышечно/внутривенно) — обезболивающие препараты первой линии; уменьшают опосредованные простагландинами спазм и отёк мочеточника; обеспечивают более эффективное обезболивание при почечной колике, чем опиоиды
• Опиоиды (морфин, петидин) — для пациентов с противопоказаниями к НПВП; при тяжёлой колике вводятся внутривенно
• Спазмолитики (например, гиосцин) не рекомендуются NICE при подозрении на почечную колику; обезболивание следует выбирать на основании оценки лечащего врача, не предполагая, что спазмолитик обеспечивает эффективное облегчение боли.
• Внутривенное введение жидкостей — при рвоте и обезвоживании; ускорение отхождения камней не доказано
• Альфа-адреноблокаторы (например, тамсулозин) могут быть предложены лечащим врачом вне зарегистрированных показаний отдельным пациентам с камнями дистального отдела мочеточника размером 5–10 мм, которым подходит консервативное ведение. Это не рекомендация для всех камней мочевых путей, и ожидаемая польза различается.

Выжидательная тактика (наблюдение)

Наблюдение может быть уместно в отдельных случаях небольших камней мочеточника, когда срочное удаление не показано, с назначенным врачом обезболиванием, последующим контролем и, в подходящих случаях, альфа-адреноблокатором. Инфекция, сохраняющаяся неконтролируемая боль, стойкая обструкция или ухудшение функции почек требуют безотлагательной повторной оценки и могут потребовать вмешательства; при единственной почке нужна особая осторожность. Поддерживайте водный баланс согласно рекомендациям врача, не пытаясь принудительно выпивать большие объёмы жидкости во время эпизода обструкции. Долгосрочные целевые объёмы мочи для профилактики рецидивов отличаются от задач лечения острого состояния. Срок наблюдения устанавливает врач; не ждите четыре недели при наличии тревожных признаков.

Ударно-волновая литотрипсия (SWL / ESWL)

Неинвазивный метод: сфокусированные акустические ударные волны, генерируемые вне тела, направляют на камень под рентгеноскопическим или ультразвуковым контролем; они дробят камень на мелкие фрагменты, которые отходят самостоятельно.

• Эффективна при камнях ≤2 см в почке или верхнем отделе мочеточника
• Процедура в условиях дневного стационара; седация с сохранением сознания или обезболивание
• Частота полного освобождения от камней через 3 месяца при камнях почки размером 1–2 см составляет 70–80%
• Требуются камень, расположение которого можно надёжно определить, и подходящие клинические условия; УЗИ может помогать в наведении, поэтому рентгеноконтрастность не является обязательным условием. Необходимо оценить функцию почек, наличие обструкции ниже камня и риск кровотечения.
• Противопоказана при беременности; менее эффективна при твёрдых камнях (моногидрат оксалата кальция, цистин)

Уретероскопия + лазерная литотрипсия (URS)

Тонкий гибкий или полужёсткий уретероскоп проводят через мочеиспускательный канал → мочевой пузырь → мочеточник к камню. Через эндоскоп проводят волокно гольмиевого лазера (или тулиевого волоконного лазера — наиболее современного) и дробят камень; фрагменты извлекают или оставляют для самостоятельного отхождения. Золотой стандарт при камнях мочеточника, всё чаще применяемый и при камнях почки <2 см.

• Частота полного освобождения от камней >90% при камнях мочеточника; 80–90% при камнях почки <2 см
• Процедура в условиях дневного стационара или с пребыванием на ночь; общая или спинальная анестезия
• После процедуры на 1–2 недели может быть установлен мочеточниковый стент для предотвращения обструкции из-за отёка мочеточника

Перкутанная нефролитотомия (PCNL)

Применяется при крупных камнях почки (≥2 см), коралловидных камнях или камнях, для которых URS/SWL не подходят. Под рентгеноскопическим/ультразвуковым контролем через кожу со стороны спины создают доступ к чашечно-лоханочной системе почки; вводят нефроскоп, дробят и удаляют камень.

• Общепринятый вариант лечения крупных или сложных камней почки; полное удаление за одну процедуру не гарантировано, а остаточные камни могут потребовать дополнительного лечения
• При минимально инвазивной PCNL (мини-/ультрамини-PCNL) используют доступы меньшего диаметра при сопоставимой эффективности и меньшей кровопотере
• Частота полного освобождения от крупных камней составляет 85–95%

Медикаментозное растворение камней

Мочекислые камни: ощелачивание мочи цитратом калия под контролем индивидуальных измерений pH мочи и при врачебном наблюдении может растворять камни, надлежащим образом идентифицированные как мочекислые. Ответ на лечение и его продолжительность различаются; полное освобождение от камней и возможность избежать хирургического вмешательства не гарантированы, а некоторым пациентам требуется дополнительное вмешательство.

Цистиновые камни: объём потребляемой жидкости и ощелачивание мочи подбираются индивидуально. При наличии показаний тиопронин или D-пеницилламин образует более растворимые комплексы «препарат–цистеин», уменьшая количество свободного цистина, доступного для кристаллизации; основной механизм не заключается в снижении общего выведения цистина. Эти препараты требуют наблюдения и контроля специалиста.

Профилактика

Диетические и лекарственные меры значительно снижают частоту рецидивов:

Для всех типов камней:

• Обильное питьё — целевой объём мочи >2,5 литра/сутки; самая важная отдельная мера профилактики; снижает частоту рецидивов примерно на 50%
• Ограничение натрия в рационе (<5 г NaCl/сутки) — избыток натрия увеличивает выведение кальция с мочой
• Нормальное потребление кальция с пищей — как ни парадоксально, рационы с низким содержанием кальция увеличивают всасывание оксалата; достаточное количество кальция (1 000–1 200 мг/сутки из пищи) связывает оксалат в кишечнике

При оксалатно-кальциевых камнях:

• Тиазидные диуретики (гидрохлоротиазид, хлорталидон) — уменьшают выведение кальция с мочой; назначаются при гиперкальциурии
• Цитрат калия — при гипоцитратурии; повышает содержание цитрата (ингибитора кристаллизации) и ощелачивает мочу
• Сокращать употребление продуктов с высоким содержанием оксалатов (шпинат, ревень, орехи, шоколад) следует только при подтверждённой гипероксалурии

При мочекислых камнях:

• Ощелачивание мочи (цитрат калия)
• Аллопуринол — снижает образование мочевой кислоты; может применяться при гиперурикозурии после метаболического обследования. Сами по себе рецидивирующие мочекислые камни не означают автоматической необходимости назначения аллопуринола; специалист подбирает лечение по результатам обследования, при этом ощелачивание мочи остаётся основным методом.

Урология и лечение камней в почках в Китае

Урологические центры Китая предлагают:

• Обследование и визуализация: выбранные врачом КТ без контрастирования или УЗИ почек, анализ мочи и метаболическое обследование; КТ-урография с контрастированием — отдельное исследование, применяемое по показаниям
• Уретероскопия с гольмиевым и тулиевым лазером: гибкая URS с современными лазерными системами; высокая частота полного освобождения от камней; операция в условиях дневного стационара
• Мини-PCNL: минимально инвазивная чрескожная операция при крупных камнях; опытные команды, выполняющие сотни процедур ежегодно
• ESWL (ударно-волновая литотрипсия): амбулаторный сеанс
• Метаболическое исследование мочи за 24 часа: комплексный анализ для подбора профилактики
• Стоимость: лечение в Китае обычно обходится дешевле частного лечения в Великобритании, однако больница рассчитывает стоимость каждого случая индивидуально — запросите у нас письменное ценовое предложение до принятия обязательств.
• Полное сопровождение на английском языке — от диагностики до лечения и планирования профилактики

Свяжитесь с координатором медицинской помощи PriumCare, чтобы организовать обследование по поводу камней в почках, диагностическую визуализацию или хирургическое лечение.

---

Медицинская информация основана на справочниках MSD Manuals и международных рекомендациях по мочекаменной болезни (EAU, AUA). Доказательные данные проверены в 2025 году.

Точечная редакционная корректировка по источникам

Редакционная проверка источников: 25 октября 2026 года. Это обновление касается конкретных диагностических и лечебных утверждений, документально подтверждённых ниже; оно не является медицинским рецензированием всей статьи. Исходная дата публикации сохранена.

• NICE NG118: диагностическая визуализация и обезболивание при почечной колике
• ACR/RSNA: урография
• EAU: рентгеноконтрастность камней и ударно-волновая литотрипсия
• AUA: современные стратегии ведения цистинурии

Точечное уточнение по источникам

Редакционная проверка источников: 25 октября 2026 года. Это обновление касается конкретных приведённых выше утверждений о подготовке, критериях отбора или планировании медицинской помощи; оно не является медицинским рецензированием всей статьи.

• Источник 1
• Источник 2

Точечное уточнение по лечению камней

Редакционная проверка источников: 26 октября 2026 года. В этом обновлении проверены только отбор пациентов для терапии альфа-адреноблокаторами, способствующей отхождению камней, и ограничения полного удаления камней за одну процедуру PCNL. Оно не является медицинским рецензированием всей статьи, не добавляет имени клинического рецензента и сохраняет исходную дату публикации.

• Рекомендации EAU по мочекаменной болезни: медикаментозная терапия для отхождения камней, PCNL и остаточные камни

Точечное уточнение по мочекислым камням

Редакционная проверка источников: 26 октября 2026 года. В этом обновлении проверены только необходимость гиперурикозурии для образования мочекислых камней и описанный выше индивидуальный подбор аллопуринола. Оно не является медицинским рецензированием всей статьи, не добавляет имени клинического рецензента и сохраняет исходную дату публикации.

• Рекомендации EAU по мочекаменной болезни: образование мочекислых камней и профилактика рецидивов

Точечная редакционная проверка источников — 26 октября 2026 года: повторно оценено только утверждение о пероральном хемолизе мочекислых камней на соответствие рекомендациям EAU по мочекаменной болезни, раздел 3.4.4. Растворение может быть неполным, и может потребоваться дополнительное вмешательство; фиксированный срок полного освобождения от камней не обещается. Это не является медицинским рецензированием всей статьи, не добавляет имени клинического рецензента и сохраняет исходную дату публикации.