Сердечная недостаточность: причины, симптомы и лечение

Сердечная недостаточность: причины, симптомы и лечение

Сердечная недостаточность не означает, что сердце перестало биться. Это синдром, вызванный нарушениями структуры или функции сердца. Кровоток может быть недостаточным, давление внутри сердца — повышенным, либо могут присутствовать оба нарушения; застой может вызывать одышку и отёки.

Что такое сердечная недостаточность?

Сердечная недостаточность возникает, когда сердечная мышца сокращается слишком слабо, из-за повышенной жёсткости недостаточно расслабляется или присутствуют оба нарушения. Она затрагивает миллионы людей во всём мире и является одной из ведущих причин госпитализации взрослых старше 65 лет.

Часто выделяют два варианта:

• Систолическая сердечная недостаточность (HFrEF) — сердечная мышца сокращается недостаточно сильно; левый желудочек выбрасывает меньше крови, чем в норме (сниженная фракция выброса)
• Диастолическая сердечная недостаточность (HFpEF) — сердечная мышца становится жёсткой и не может должным образом наполняться между сокращениями; фракция выброса сохранена, но наполнение нарушено

Симптомы могут совпадать, но лежащие в основе физиологические нарушения и лечение различаются. Врачи также выделяют сердечную недостаточность с умеренно сниженной фракцией выброса (HFmrEF, 41–49%) и с улучшенной фракцией выброса. Сохранённая фракция выброса не исключает сердечную недостаточность; для диагностики также необходимы клиническая оценка и подтверждение нарушений давления наполнения или другой дисфункции сердца.

Причины сердечной недостаточности

Сердечные причины

Практически любое заболевание сердца со временем может привести к сердечной недостаточности. К наиболее распространённым относятся:

• Ишемическая болезнь сердца — снижение кровоснабжения сердечной мышцы из-за закупорки артерий; ведущая причина во всём мире
• Сердечный приступ (инфаркт миокарда) — необратимое повреждение участка сердечной мышцы после закупорки коронарной артерии
• Повышенное артериальное давление (гипертония) — годами заставляет сердце работать с повышенной нагрузкой, вызывая утолщение и повышение жёсткости его стенок
• Заболевания клапанов сердца — суженные или негерметично закрывающиеся клапаны увеличивают нагрузку на сердце
• Кардиомиопатия — заболевание самой сердечной мышцы, вызванное генетическими причинами, вирусной инфекцией, алкоголем или химиотерапевтическими препаратами
• Нарушения сердечного ритма (аритмии) — учащённый или нерегулярный ритм, мешающий сердцу должным образом наполняться или опорожняться

Внесердечные причины

• Неконтролируемый сахарный диабет и ожирение (способствуют повышению жёсткости желудочков)
• Тяжёлая анемия (заставляет сердце работать с повышенной нагрузкой)
• Заболевания щитовидной железы — гипертиреоз чрезмерно стимулирует сердце; гипотиреоз ослабляет его
• Лёгочная гипертензия (повышенное давление в лёгочной артерии, создающее нагрузку на правые отделы сердца)
• Почечная недостаточность (перегрузка жидкостью)

Симптомы

Сердечная недостаточность обычно развивается постепенно. На ранней стадии заболевания сердце компенсирует нарушения за счёт ряда изменений: сердечная мышца увеличивается, сердце бьётся чаще, а гормональные сигналы заставляют почки задерживать жидкость. Эти адаптационные механизмы временно поддерживают сердечный выброс, но в конечном итоге усугубляют состояние.

Распространённые симптомы включают:

• Одышка (диспноэ) — сначала при нагрузке, позднее в покое; в положении лёжа она часто усиливается (ортопноэ)
• Пробуждение ночью из-за одышки (пароксизмальная ночная одышка)
• Утомляемость и слабость — из-за снижения сердечного выброса мышцы получают меньше кислорода
• Отёки лодыжек, ног и стоп — избыток жидкости накапливается в тканях
• Учащённое или нерегулярное сердцебиение
• Постоянный кашель или свистящее дыхание, иногда с выделением розоватой мокроты
• Снижение переносимости физических нагрузок
• Внезапная прибавка массы тела из-за задержки жидкости (более 1–2 кг за 24–48 часов — тревожный признак)
• Тошнота и увеличение живота — при застое жидкости в печени и пищеварительном тракте (правожелудочковая сердечная недостаточность)
• Уменьшение мочеиспускания днём с учащением ночью (поскольку в положении лёжа организм вновь всасывает жидкость)

Классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA)

Класс	Описание
I	Нет симптомов при обычной активности
II	Небольшое ограничение; симптомы при умеренной нагрузке
III	Выраженное ограничение; симптомы при минимальной активности
IV	Симптомы в покое; невозможность выполнять какую-либо деятельность без дискомфорта

Диагностика

Эхокардиография (УЗИ сердца)

Основополагающее исследование. Оно позволяет визуализировать сердце в реальном времени, измерять фракцию выброса, оценивать функцию клапанов и выявлять структурные аномалии. Эхокардиография помогает охарактеризовать функцию сердца и давление наполнения. Её результаты интерпретируют вместе с симптомами, данными осмотра и других исследований; сама по себе фракция выброса не позволяет установить или исключить сердечную недостаточность.

Дополнительные исследования

• Анализ крови на BNP / NT-proBNP — повышенные уровни этих гормональных маркеров с высокой вероятностью указывают на сердечную недостаточность; анализ полезен для подтверждения диагноза и контроля ответа на лечение
• Электрокардиограмма (ЭКГ) — выявляет аритмии и признаки перенесённого инфаркта
• Рентгенография грудной клетки — выявляет увеличение тени сердца и жидкость в лёгочных полях
• Анализы крови — общий анализ крови, показатели функции почек и печени, гормоны щитовидной железы, показатели обмена железа
• МРТ сердца — обеспечивает точную визуализацию повреждения и воспаления сердечной мышцы
• Коронарография — при подозрении на ишемическую болезнь сердца как основную причину

Лечение

Сердечная недостаточность требует длительного комплексного лечения. Его цели — облегчить симптомы, замедлить прогрессирование заболевания, сократить число госпитализаций и продлить жизнь.

Лекарственные препараты

Перечисленные ниже препараты имеют разные показания. Схема лечения зависит от типа сердечной недостаточности, функции почек, артериального давления и других заболеваний; не каждый препарат подходит каждому человеку.

Класс препаратов	Примеры	Как они помогают
Ингибиторы АПФ / БРА	Рамиприл, лозартан	Снижают нагрузку; замедляют прогрессирование
Бета-блокаторы	Карведилол, бисопролол	Снижают частоту сердечных сокращений; повышают выживаемость
Ингибиторы SGLT-2	Эмпаглифлозин, дапаглифлозин	Сокращают число госпитализаций; защищают почки
Петлевые диуретики	Фуросемид	Выводят избыток жидкости; уменьшают застой
Антагонисты минералокортикоидных рецепторов	Спиронолактон, эплеренон	Уменьшают задержку жидкости; повышают выживаемость при HFrEF
Сакубитрил/валсартан (ARNI)	Энтресто	Превосходит ингибиторы АПФ при HFrEF

Устройства и вмешательства

• Сердечная ресинхронизирующая терапия (CRT) — специализированный кардиостимулятор, который синхронизирует работу двух желудочков, повышая эффективность насосной функции
• Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD) — может снижать риск внезапной сердечной смерти из-за опасных желудочковых аритмий у пациентов, отобранных по соответствующим показаниям; он не предотвращает смерть от всех возможных причин
• Пластика или замена клапана сердца — если основной причиной является заболевание клапана
• Аортокоронарное шунтирование (CABG) или чрескожное коронарное вмешательство (PCI) — если ишемическая болезнь сердца способствует развитию сердечной недостаточности
• Устройство вспомогательного кровообращения желудочков (VAD) — механический насос, имплантируемый для поддержки сердца при сердечной недостаточности; используется как временная поддержка до трансплантации или для длительного лечения
• Трансплантация сердца — вариант для отдельных пациентов с тяжёлой сердечной недостаточностью, сохраняющейся несмотря на другое лечение, после оценки соответствия критериям специалистами; это не обещание доступа к трансплантации

Изменения образа жизни

• Потребление соли — обсудите своё обычное потребление с командой специалистов по сердечной недостаточности. NICE не рекомендует рутинное ограничение натрия всем пациентам с сердечной недостаточностью; людям, потребляющим чрезмерное количество соли, может потребоваться его снизить
• Контроль потребления жидкости — следуйте индивидуальному плану. Ограничение жидкости может быть целесообразным в отдельных обстоятельствах, например при гипонатриемии разведения, но не применяется рутинно ко всем пациентам. Обсуждайте любые назначенные ограничения с командой специалистов, а не меняйте их самостоятельно
• Ежедневный контроль массы тела — быстрая прибавка указывает на задержку жидкости и служит сигналом для раннего вмешательства
• Физические упражнения — кардиореабилитация под наблюдением специалистов улучшает функциональные возможности и качество жизни
• Отказ от алкоголя — алкоголь непосредственно угнетает функцию сердечной мышцы
• Отказ от курения — уменьшает дальнейшее повреждение коронарных артерий и число госпитализаций

Лечение сердечной недостаточности в Китае

При планировании лечения сердечной недостаточности в Китае попросите принимающую команду подтвердить показанные исследования и доступные услуги:

• Диагностическое обследование: эхокардиография, BNP, МРТ сердца, 24-часовое холтеровское мониторирование и комплексная метаболическая панель анализов крови
• Оценка показаний к устройствам (CRT, ICD): подтвердите соответствие клиническим критериям, профильный опыт команды и порядок последующего наблюдения
• Вмешательства на клапанах — уточните, подходит ли катетерный или хирургический подход для конкретной проблемы с клапаном и доступен ли он
• Оценка при тяжёлой сердечной недостаточности — обсуждайте доступные варианты и соответствие критериям непосредственно с командой специалистов; наличие органа, соответствие критериям трансплантации или сроки ожидания не обещаются
• Языковая и координационная поддержка — уточните язык, документы, визиты и последующее наблюдение, включённые в согласованный объём услуг PriumCare

Если вы или член вашей семьи живёте с сердечной недостаточностью и хотите получить оценку специалиста или второе мнение, свяжитесь с координатором медицинской помощи PriumCare, чтобы записаться на приём.

---

Источники и редакционное исправление

Справочный источник: Справочник MSD для специалистов: хроническая сердечная недостаточность, автор — Ноуэлл М. Файн, MD, SM; рецензент — Джонатан Г. Хоулетт, MD. На странице источника указаны полный пересмотр в октябре 2025 года и обновление в июле 2026 года. Эти сведения об авторе, рецензенте и датах относятся к источнику MSD, а не к авторству или клиническому рецензированию этой статьи PriumCare.

• NICE NG106: диагностика, лечение и рекомендации по соли и жидкости.
• AHA: типы сердечной недостаточности.
• Рекомендации AHA/ACC/HFSA по сердечной недостаточности.

Редакционное исправление по источникам: 25 октября 2026 года. Эта целевая проверка касалась классификации, рекомендаций по соли и жидкости, формулировок об ICD, утверждений об услугах и указания источников. Она не является клиническим рецензированием всей статьи. Наличие конкретного медицинского рецензента этой статьи PriumCare не заявляется. Исходная дата публикации сохранена.