Сахарный диабет: типы, диагностика и осложнения

Сахарный диабет: типы, диагностика и осложнения

Сахарный диабет — это заболевание, при котором организм либо вырабатывает недостаточно инсулина, либо не может нормально реагировать на него, в результате чего уровень глюкозы в крови остаётся патологически высоким. Диабет есть у 11%–14% взрослых во всём мире; при отсутствии надлежащего контроля он является одной из ведущих причин сердечно-сосудистых заболеваний, почечной недостаточности, слепоты и ампутации нижних конечностей.

Как связаны сахар в крови и инсулин

Углеводы из пищи расщепляются в пищеварительном тракте до простых сахаров, преимущественно глюкозы. Глюкоза всасывается в кровоток и служит основным источником энергии для организма.

Инсулин — гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, — обеспечивает переход глюкозы из крови в клетки. Когда после еды уровень глюкозы в крови повышается, поджелудочная железа выделяет больше инсулина. По мере возвращения глюкозы к исходному уровню выработка инсулина снижается. Уровень глюкозы в крови меняется под влиянием приёмов пищи и других факторов. Для измерений натощак и после еды применяются разные референсные диапазоны; диапазон, соответствующий состоянию натощак, не следует применять в течение всего дня.

Когда поджелудочная железа не может вырабатывать достаточно инсулина или клетки перестают нормально на него реагировать (инсулинорезистентность), глюкоза накапливается в крови вместо того, чтобы поступать в нуждающиеся в ней клетки. Это и есть диабет.

Типы диабета

Сахарный диабет 1 типа

При диабете 1 типа иммунная система атакует и разрушает бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. В результате инсулин вырабатывается в очень малом количестве или не вырабатывается вовсе. Диабет 1 типа может развиться в любом возрасте, в том числе в пожилом; один лишь возраст не должен служить основанием для его исключения. Людям с диабетом 1 типа необходима пожизненная инсулинотерапия.

Точный пусковой механизм до конца не изучен, однако предполагается, что аутоиммунный процесс запускается сочетанием генетической предрасположенности и факторов окружающей среды в раннем возрасте — например, вирусных инфекций или воздействий, связанных с питанием.

Сахарный диабет 2 типа

На диабет 2 типа приходится 90–95% всех случаев диабета. Поджелудочная железа продолжает вырабатывать инсулин — на ранних стадиях заболевания иногда даже в количестве выше нормы, — но клетки организма становятся устойчивыми к его действию. Со временем функциональные возможности поджелудочной железы снижаются, и выработка инсулина уменьшается.

Раньше диабет 2 типа считался заболеванием людей среднего возраста, однако его всё чаще диагностируют у молодых взрослых и подростков. После 30 лет риск постепенно повышается и продолжает увеличиваться с возрастом.

Некоторые лекарства и заболевания могут нарушать действие инсулина и способствовать развитию диабета 2 типа, в том числе:

• Кортикостероиды в высоких дозах (например, преднизон, преднизолон)
• Синдром Кушинга
• Некоторые антипсихотические препараты и ингибиторы протеазы

Предиабет

Предиабет — это состояние, при котором уровень глюкозы в крови выше нормы, но ниже порога, необходимого для постановки диагноза диабета. У людей с предиабетом повышен риск развития диабета 2 типа, а также сердечно-сосудистых заболеваний. Снижение массы тела на 5–10% с помощью питания и физических нагрузок значительно уменьшает вероятность прогрессирования.

Диагностические пороговые значения для предиабета:

• Глюкоза крови натощак: 100–125 мг/дл (5,6–6,9 ммоль/л)
• Глюкоза через 2 часа после перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ): 140–199 мг/дл (7,8–11,0 ммоль/л)
• HbA1c: 5,7%–6,4%

Гестационный диабет

Гестационный диабет развивается во время беременности из-за инсулинорезистентности, вызванной связанными с беременностью гормональными изменениями. Обычно он проходит после родов, однако у женщин, перенёсших гестационный диабет, риск развития диабета 2 типа в течение жизни значительно выше.

Менее распространённые типы

К другим формам диабета относятся:

• Моногенный диабет – вызван дефектами одного гена, влияющими на секрецию или действие инсулина
• Латентный аутоиммунный диабет взрослых (LADA) – аутоиммунная форма, прогрессирующая медленнее, чем типичный диабет 1 типа; иногда первоначально ошибочно диагностируется как диабет 2 типа
• Панкреатогенный диабет (тип 3c) – возникает вследствие панкреатита, гемохроматоза или хирургического удаления поджелудочной железы
• Лекарственно-индуцированный диабет – связан с применением глюкокортикоидов, бета-блокаторов, ингибиторов кальциневрина, ингибиторов иммунных контрольных точек и некоторых антиретровирусных препаратов

Симптомы

Симптомы диабета различаются в зависимости от типа и могут быть малозаметными, особенно при диабете 2 типа:

• Повышенная жажда (полидипсия) – повышенный уровень глюкозы в крови вытягивает жидкость из тканей, вызывая обезвоживание
• Частое мочеиспускание (полиурия) – почки выводят избыток глюкозы с мочой
• Необъяснимая потеря веса – более выражена при диабете 1 типа; организм расщепляет жир и мышцы, когда глюкоза не может поступать в клетки
• Утомляемость – клетки лишены основного источника энергии
• Затуманивание зрения – осмотические изменения меняют форму хрусталика глаза
• Медленно заживающие раны и повторяющиеся инфекции – высокий уровень глюкозы нарушает работу иммунной системы и кровообращение
• Покалывание или онемение кистей и стоп – ранний признак повреждения нервов

У многих людей с диабетом 2 типа симптомы отсутствуют годами. Заболевание часто обнаруживают случайно при обычных анализах крови.

Диагностика

Глюкоза плазмы крови натощак (ГПН)

Кровь берут после ночного голодания продолжительностью не менее 8 часов.

Результат	Интерпретация
Ниже 100 мг/дл (5,6 ммоль/л)	Норма
100–125 мг/дл (5,6–6,9 ммоль/л)	Предиабет
126 мг/дл (7,0 ммоль/л) или выше	Диабет

Глюкоза крови при случайном измерении

Уровень глюкозы крови 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) или выше при случайном измерении (не натощак) в сочетании с симптомами достаточен для постановки диагноза диабета.

HbA1c (гликированный гемоглобин)

HbA1c отражает средний уровень глюкозы в крови за предшествующие 2–3 месяца. В отличие от анализа глюкозы натощак, он не требует подготовки и может выполняться в любое время суток. Измерение должно проводиться в сертифицированной лаборатории.

Уровень HbA1c	Интерпретация
Ниже 5,7%	Норма
5,7%–6,4%	Предиабет
6,5% или выше	Диабет

При отсутствии однозначной гипергликемии для постановки диагноза обычно требуется подтверждение отклонений повторным исследованием. Классические симптомы гипергликемии при уровне глюкозы плазмы крови не менее 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) при случайном измерении либо гипергликемический криз позволяют установить диагноз, не дожидаясь повторного подтверждения. Врач интерпретирует результат с учётом клинической ситуации.

Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ)

Вне беременности распространённый протокол ПГТТ предусматривает измерение глюкозы крови натощак и через 2 часа после приёма стандартного раствора глюкозы, чтобы помочь диагностировать диабет или нарушение толерантности к глюкозе. Исследование во время беременности проводится по специальным протоколам скрининга и диагностики с другими схемами забора проб и интерпретацией результатов. Следуйте указаниям команды специалистов, ведущих беременность; это общее описание не является полным протоколом обследования на гестационный диабет.

Осложнения неконтролируемого диабета

Устойчивое повышение глюкозы в крови вызывает прогрессирующее повреждение кровеносных сосудов и нервов по всему организму. Осложнения в целом подразделяют на острые и отдалённые.

Острые осложнения

• Гипогликемия – опасно низкий уровень глюкозы в крови, обычно вследствие избытка инсулина или лекарственных препаратов
• Диабетический кетоацидоз (ДКА) – возникает преимущественно при диабете 1 типа, когда организм расщепляет жир для получения энергии, образуя кислые кетоновые тела
• Гиперосмолярное гипергликемическое состояние (ГГС) – тяжёлое неотложное состояние при диабете 2 типа, характеризующееся очень высоким уровнем глюкозы в крови без выраженного кетоза

Отдалённые осложнения

Орган или система	Осложнение	Последствие
Глаза	Диабетическая ретинопатия	Снижение зрения и слепота
Почки	Диабетическая нефропатия	Хроническая болезнь почек и почечная недостаточность
Нервы	Диабетическая нейропатия	Онемение, боль и потеря чувствительности, особенно в стопах
Сердце	Ишемическая болезнь сердца	Инфаркт миокарда и сердечная недостаточность
Головной мозг	Цереброваскулярная болезнь	Инсульт
Ноги и стопы	Заболевание периферических артерий	Нарушение кровообращения, язвы, ампутация

Высокий уровень глюкозы в крови также подавляет работу иммунной системы, делая людей с диабетом значительно более восприимчивыми к бактериальным и грибковым инфекциям.

Принципы лечения

Сахарный диабет 1 типа

Лечение требует пожизненного заместительного введения инсулина. Схемы сочетают инсулин быстрого действия во время приёмов пищи с базальным инсулином длительного действия, чтобы имитировать нормальную работу поджелудочной железы. Системы непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) и инсулиновые помпы позволяют точнее контролировать глюкозу и всё чаще становятся стандартом медицинской помощи.

Сахарный диабет 2 типа

Лечение строится поэтапно:

1. Изменение образа жизни — коррекция питания, регулярная физическая активность и снижение веса составляют основу лечения. Снижение массы тела на 5–10% значительно улучшает чувствительность к инсулину.
2. Неинсулиновые лекарственные препараты — лечение подбирают индивидуально. Возможные варианты включают пероральные препараты, такие как метформин, ингибиторы DPP-4 и ингибиторы SGLT-2, а также агонисты рецепторов GLP-1, многие из которых вводятся инъекционно; существует и пероральная форма семаглутида. На выбор влияют сердечно-сосудистые заболевания, сердечная недостаточность, заболевания почек, вес, побочные эффекты и доступность. Польза различается в зависимости от препарата и показания.
3. Инсулинотерапия — может понадобиться, когда другого лечения недостаточно, а у некоторых людей — уже при первом обращении, если имеется выраженная гипергликемия с симптомами, потеря веса или гипергликемический криз. Её не следует откладывать лишь ради того, чтобы сначала попробовать все пероральные препараты.

Особенности лечения пожилых людей

Строгие целевые значения глюкозы крови, подходящие для более молодых пациентов, связаны с повышенным риском гипогликемии у ослабленных или пожилых людей. Падения, спутанность сознания и потеря сознания вследствие гипогликемии могут быть особенно опасны в этой группе. Поэтому цели лечения подбирают индивидуально с учётом общего состояния здоровья, ожидаемой продолжительности жизни и сопутствующих заболеваний.

Скрининг диабета в Китае

В крупных больницах Китая третичного уровня — в том числе в учреждениях Пекина, Шанхая, Гуанчжоу и Сианя, признанных на национальном уровне, — работают специализированные отделения эндокринологии и метаболических заболеваний, которые могут обеспечить:

• Обследование на диабет, выбранное врачом, с подтверждением больницей необходимых анализов, подготовки и сроков получения результатов
• Мультидисциплинарную оценку с участием специалистов по эндокринологии, кардиологии, нефрологии и офтальмологии при наличии показаний
• Раздельное подтверждение детализированных расходов больницы и PriumCare до того, как вы возьмёте на себя обязательства; уточните порядок оплаты каждой позиции в соответствии с действующими условиями обслуживания

Если у вас есть семейный анамнез диабета, появились симптомы или вы хотите пройти тщательную оценку здоровья до того, как они станут проблемой, свяжитесь с координатором медицинской помощи PriumCare, чтобы записаться на приём с полной координацией на английском языке.

---

Основной справочный источник: Профессиональная версия справочника MSD: обзор сахарного диабета, автор — Эрика Ф. Брутсарт, доктор медицины; рецензент — Гленн Д. Браунштейн, доктор медицины. Полный пересмотр источника датирован декабрём 2025 года, обновление — апрелем 2026 года. Эти имена и даты указывают на внешний источник, а не на авторство или медицинское рецензирование этой статьи PriumCare.

Дополнительное редакционное уточнение об источниках

Редакционное уточнение: 25 октября 2026 года. Это точечное обновление касается конкретных утверждений о диагностике, выборе лечения или услугах, выявленных в приведённых ниже источниках. Оно не является клиническим рецензированием всей статьи; исходная дата публикации сохранена.

• Источник 1
• Источник 2

---

Точечная редакционная проверка по источникам — 26 октября 2026 года: Только формулировка о возрасте начала диабета 1 типа была сверена с информацией NIH/NIDDK и рекомендациями NICE по диагностике у взрослых. Это не является медицинским рецензированием всей статьи, не добавляет именованного клинического рецензента и сохраняет исходную дату публикации.

---

Точечная редакционная проверка по источникам — 26 октября 2026 года: В абзаце о ПГТТ разграничены общее проведение исследования и специальные протоколы для беременности на основании информации NIH/NIDDK об обследовании на диабет и информации об обследовании на гестационный диабет. Это не является медицинским рецензированием всей статьи или индивидуальной инструкцией по проведению обследования.