Боль в шее и шейный спондилёз: причины и лечение

Боль в шее и шейный спондилёз: причины и лечение

Боль в шее — распространённая жалоба, связанная с опорно-двигательным аппаратом. Её причины варьируются от перенапряжения мышц до дегенеративных изменений, затрагивающих нервы или спинной мозг.

В большинстве случаев боль в шее имеет механический характер и проходит при консервативном лечении. Однако дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника, в совокупности известные как шейный спондилёз, могут вызывать стойкую боль, а при сдавлении нервных корешков или спинного мозга — неврологические симптомы в руках и ногах.

Анатомия шейного отдела позвоночника

Шейный отдел позвоночника состоит из семи позвонков (C1–C7). Межпозвонковые диски между ними обеспечивают амортизацию и возможность движения. Нервные корешки выходят на каждом уровне через межпозвонковые отверстия по обеим сторонам позвоночника:

• Корешок C5 — иннервирует область плечевого сустава и плеча (дельтовидную мышцу, бицепс)
• Корешок C6 — его зона иннервации распространяется на большой и указательный пальцы; контролирует разгибание запястья
• Корешок C7 — его зона иннервации распространяется на средний палец; контролирует разгибание локтя (трицепс)
• Корешок C8 — его зона иннервации распространяется на безымянный палец и мизинец; контролирует силу хвата кисти
• Корешок T1 — участвует в обеспечении функции собственных мышц кисти, включая отведение пальцев

Спинной мозг проходит через весь шейный отдел позвоночника. Сдавление самого спинного мозга (миелопатия) вызывает более серьёзные симптомы, чем сдавление только нервного корешка.

Распространённые причины боли в шее

Механическая боль в шее (перенапряжение мышц / нарушение осанки)

Самая распространённая причина — обычно связана с длительной работой за столом, неправильной осанкой, положением во время сна, резким движением или стрессом. Боль разлитая, без иррадиации и связана с движением. Нервы не затронуты. Обычно проходит в течение нескольких недель.

Шейный спондилёз (дегенеративное заболевание межпозвонковых дисков)

С возрастом в шейных межпозвонковых дисках снижается содержание воды и уменьшается их высота. Позвонки сближаются, и организм пытается компенсировать это образованием остеофитов (костных разрастаний). Эти изменения повсеместно встречаются при старении — к 60 годам шейный спондилёз выявляется при визуализирующих исследованиях более чем у 85% людей, — но симптомы возникают лишь у некоторых.

Спондилёз вызывает:

• Хроническую аксиальную боль в шее и скованность
• Уменьшение объёма движений, особенно поворотов и разгибания
• Отражённую головную боль (в затылочной области)
• Крепитацию (хруст) при движении

Шейная радикулопатия (сдавление нервного корешка)

Когда возникает грыжа шейного межпозвонкового диска или остеофиты сужают межпозвонковое отверстие, выходящий нервный корешок сдавливается. Это вызывает:

• Боль, распространяющуюся из шеи в руку по дерматому, соответствующему уровню сдавления
• Онемение, покалывание или ощущение «мурашек» в руке или кисти
• Мышечную слабость в руке или кисти
• Снижение рефлексов на поражённом уровне

Чаще всего поражаются уровни C5–C6 (вызывая слабость бицепса и онемение большого/указательного пальцев) и C6–C7 (вызывая слабость трицепса и онемение среднего пальца).

В большинстве случаев шейная радикулопатия проходит самостоятельно на фоне консервативного лечения в течение 4–6 месяцев.

Шейная миелопатия (сдавление спинного мозга)

Когда дегенеративные изменения сужают позвоночный канал настолько, что сдавливается сам спинной мозг, развивается шейная миелопатия. Это наиболее серьёзное последствие шейного спондилёза и самая распространённая причина нарушения функции спинного мозга у взрослых старше 55 лет.

Симптомы развиваются исподволь и включают:

• Нарушение походки — неустойчивость, шаркающую походку, трудности с равновесием
• Неловкость кистей — трудности с застёгиванием пуговиц, письмом, использованием палочек для еды или столовых приборов
• Двустороннюю слабость рук или ног
• Покалывание или онемение одновременно в обеих кистях или обеих ногах
• Неотложные позывы к мочеиспусканию или затруднение его начала
• Симптом Лермитта — ощущение электрического разряда вдоль позвоночника или в конечностях при сгибании шеи

Шейная миелопатия требует скорейшего обследования у специалиста. При умеренной или тяжёлой дегенеративной шейной миелопатии рекомендуется операция. В отдельных лёгких случаях возможны операция либо программа реабилитации под наблюдением специалистов с тщательным контролем состояния. Ухудшение неврологического состояния требует повторной оценки и может сделать операцию необходимой; при нарастании симптомов не откладывайте обращение за помощью.

Нарушения, связанные с хлыстовой травмой

Резкое переразгибание и сгибание шеи (чаще всего при ударе автомобиля сзади) может повредить мышцы шеи, связки и фасеточные суставы. Симптомы включают боль в шее, головную боль, головокружение, скованность в плечах и утомляемость. Большинство людей восстанавливаются в течение нескольких недель или месяцев с помощью физической реабилитации.

Кривошея

Внезапный болезненный спазм мышц шеи, вызывающий непроизвольный наклон или поворот головы. Обычно проходит в течение нескольких дней.

Серьёзные причины (тревожные признаки)

• Инфекция — дисцит или эпидуральный абсцесс: сильная постоянная боль, лихорадка, повышенный уровень СРБ/лейкоцитов — требуется срочная МРТ
• Опухоль / метастазы — распространение рака на шейные позвонки: ночная боль, снижение массы тела, онкологическое заболевание в анамнезе
• Перелом — после травмы, особенно у пожилых пациентов с остеопорозом
• Менингит — ригидность мышц шеи с лихорадкой и светобоязнью — состояние, требующее неотложной медицинской помощи

Диагностика

Клинический осмотр

При тщательном неврологическом осмотре оценивают:

• Объём движений шеи (сгибание, разгибание, повороты, боковые наклоны)
• Силу мышц верхних конечностей (миотомы C5–T1), рефлексы (с бицепса C5/C6, с трицепса C7) и чувствительность (дерматомы)
• Функцию нижних конечностей и рефлексы (гиперрефлексия указывает на возможную миелопатию)
• Пробу Спёрлинга — осевая нагрузка и поворот шеи воспроизводят боль в руке при сдавлении нервного корешка
• Симптом Гоффмана — резкое воздействие на ноготь среднего пальца может вызвать сгибание большого пальца; положительная реакция может вызвать подозрение на нарушение функции верхнего двигательного нейрона, но сама по себе не подтверждает миелопатию. Её необходимо интерпретировать вместе с другими данными осмотра и, при наличии показаний, результатами визуализирующих исследований шейного отдела позвоночника

МРТ шейного отдела позвоночника

МРТ важна при подозрении на сдавление спинного мозга или другую серьёзную причину. Она не требуется в обязательном порядке при каждом случае неосложнённой шейной радикулопатии; решение о визуализирующем исследовании принимают с учётом данных осмотра, сохраняющихся симптомов и прогрессирующего неврологического дефицита. МРТ может показать:

• Грыжу диска и её взаимоотношение с нервными корешками и спинным мозгом
• Диаметр позвоночного канала и изменения сигнала от спинного мозга (указывающие на миелопатию)
• Остеофиты, гипертрофию жёлтой связки и стеноз межпозвонковых отверстий
• Инфекцию, опухоль и ушиб спинного мозга

Рентгенография

Показывает взаимное расположение костей, высоту межпозвонковых промежутков, остеофиты и сужение межпозвонковых отверстий — полезна для планирования операции и выявления спондилолистеза.

КТ / КТ-миелография

Используется при предоперационном планировании для подробной оценки костной анатомии; КТ-миелография — для пациентов с противопоказаниями к МРТ.

Электрофизиологические исследования (ЭМГ / исследования нервной проводимости)

Помогают определить уровень поражения нервного корешка и отличить радикулопатию от сдавления периферического нерва (например, синдрома запястного канала, синдрома кубитального канала).

Лечение

Консервативное лечение

Физическая реабилитация — основа лечения механической боли в шее и радикулопатии. Включает:

• Упражнения для укрепления и стабилизации шейного отдела позвоночника
• Коррекцию осанки и рекомендации по эргономике
• Мануальную терапию (мобилизацию суставов, манипуляции)
• Вытяжение — может временно уменьшить давление на нервный корешок

Обезболивание:

• НПВП (напроксен, ибупрофен, диклофенак) — эффективны при острой и подострой боли в шее
• Миорелаксанты — при остром мышечном спазме
• Препараты для лечения нейропатической боли (габапентин, прегабалин, дулоксетин) — при корешковой боли в руке с нейропатическими признаками
• Диклофенак для местного применения — при локализованной боли в шейных фасеточных суставах

Шейный воротник — мягкий воротник обычно не рекомендуется при неосложнённой хлыстовой травме; сохранение подвижности шеи и возвращение к привычной деятельности по мере переносимости обычно способствуют восстановлению. Если врач рекомендует воротник при другом диагнозе, следуйте конкретным указаниям. Подозрение на перелом или нестабильность требует срочного обследования и отдельного плана иммобилизации.

Изменения образа жизни — эргономичная организация рабочего места; избегание длительных неподвижных поз; регулярные перерывы для движения.

Инъекции

Шейная эпидуральная инъекция стероида (CESI) — введение стероида в эпидуральное пространство на поражённом уровне под рентгеноскопическим контролем; у некоторых пациентов может временно облегчить корешковую боль в руке, однако выраженность и продолжительность эффекта различаются, а структурное сдавление нерва не устраняется. Пригодность метода, альтернативы и риски процедуры требуют оценки специалистом; гарантированным окончательным лечением этот метод не является.

Инъекции в шейные фасеточные суставы / блокады медиальных ветвей — при аксиальной боли в шее, обусловленной фасеточными суставами.

Радиочастотная абляция (RFA) — денервация шейных фасеточных суставов для более длительного облегчения боли (6–18 месяцев).

Хирургическое лечение

Консультация хирурга может быть целесообразна при:

• Умеренной или тяжёлой шейной миелопатии либо ухудшении неврологического состояния во время нехирургического лечения; в отдельных лёгких случаях возможны как операция, так и нехирургическое лечение под тщательным наблюдением.
• Прогрессирующем неврологическом дефиците, включая нарастающую слабость — обратитесь к специалисту в кратчайшие сроки, не выжидая фиксированные 6–12 недель.
• Сохраняющейся корешковой боли, существенно ограничивающей повседневную деятельность, несмотря на надлежащее консервативное лечение, после обсуждения вероятной пользы и рисков.

Передняя шейная дискэктомия и спондилодез (ACDF)
Самая распространённая операция на шейном отделе позвоночника. Доступ осуществляется через переднюю поверхность шеи; поражённый диск удаляют вместе с костными разрастаниями, сдавливающими нерв или спинной мозг, а образовавшееся пространство заполняют костным трансплантатом или кейджем и стабилизируют пластиной и винтами. ACDF облегчает боль в руке у 85–95% пациентов с радикулопатией. Обычная продолжительность пребывания в стационаре: 1–2 дня.

Артропластика шейного межпозвонкового диска (замена искусственным диском)
Альтернатива спондилодезу на одном или смежных уровнях при радикулопатии и миелопатии у надлежащим образом отобранных пациентов. Сохраняет подвижность на оперированном уровне. Снижение риска будущих проблем на смежных уровнях зависит от пациента, устройства и последующего наблюдения; это не гарантированное преимущество перед спондилодезом. Уточните у хирурга, подходит ли вам этот метод и доступно ли устройство на месте.

Задняя шейная ламинопластика / ламинэктомия
Доступ осуществляется с задней поверхности шеи; позвоночный канал расширяют (ламинопластика) или удаляют дужку позвонка (ламинэктомия), чтобы устранить сдавление спинного мозга. Предпочтительна при многоуровневой миелопатии и при преобладании патологии задних структур. Может сочетаться с фиксацией за боковые массы.

Лечение заболеваний шейного отдела позвоночника в Китае

Прежде чем организовывать лечение шейного отдела позвоночника в Китае, попросите принимающую команду подтвердить:

• Какие неврологические, визуализирующие или электрофизиологические исследования показаны.
• Подходят ли консервативное лечение, инъекция или операция при конкретном диагнозе.
• Соответствующий опыт хирурга и доказательства, обосновывающие предлагаемую процедуру.
• Какой именно имплантат или устройство предлагается, разрешено ли оно к применению на месте и доступно ли, если предлагается замена диска.
• График пребывания в больнице, детализированную смету и отдельно согласованный объём координационных услуг PriumCare.
• Реабилитацию, порядок выписки и последующее наблюдение после возвращения домой.

Свяжитесь с координатором медицинской помощи PriumCare, чтобы организовать обследование шейного отдела позвоночника или консультацию хирурга.

---

Источники для этих точечных исправлений

• Клинические рекомендации по дегенеративной шейной миелопатии (2017).
• NHS inform: шейная радикулопатия.
• NHS: хлыстовая травма.

Редакционное исправление на основе источников: 25 октября 2026 года. Эта целевая проверка касалась отмеченных утверждений о диагностике, выборе лечения, рисках процедур и доступности. Она не является клиническим рецензированием всей статьи. Участие какого-либо названного медицинского рецензента не заявляется. Исходная дата публикации сохранена.

Точечное уточнение о нервном корешке и инъекциях

Редакционная проверка источников: 26 октября 2026 года. В этом обновлении проверяются только описание двигательной функции T1 и ограничения эффекта шейной эпидуральной инъекции стероида. Оно не является медицинским рецензированием всей статьи, не добавляет сведений о каком-либо названном клиническом рецензенте и сохраняет исходную дату публикации.

• Руководство Американской ассоциации по травме спинного мозга по исследованию двигательных функций
• AAPM&R PM&R KnowledgeNow — база знаний по физической и реабилитационной медицине
• Рекомендации AAOS OrthoInfo по шейной радикулопатии
• Обзор AAN 2025 года об эпидуральных инъекциях стероидов, краткое изложение для врачей

Точечное уточнение о признаке, выявляемом при осмотре

Редакционная проверка источников: 26 октября 2026 года. Это обновление уточняет только диагностические ограничения симптома Гоффмана. Оно не является медицинским рецензированием всей статьи и не добавляет сведений о каком-либо названном клиническом рецензенте. Исходная дата публикации сохранена.

• AAFP: распознавание и диагностика дегенеративной шейной миелопатии