Катаракта: причины, симптомы и хирургическое лечение

Катаракта: причины, симптомы и хирургическое лечение

Катаракта — это помутнение хрусталика глаза, расположенного непосредственно за радужной оболочкой и зрачком. В норме хрусталик прозрачен и точно фокусирует свет на сетчатке, формируя чёткое изображение. Когда с возрастом белки хрусталика денатурируют и образуют скопления, хрусталик постепенно мутнеет, всё сильнее ухудшая зрение.

Катаракта — одна из ведущих причин нарушения зрения и слепоты во всём мире. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, у 94 миллионов человек имеется нарушение зрения вдаль или слепота вследствие катаракты; эта цифра не означает, что 94 миллиона человек слепы. Операция по поводу катаракты может улучшить зрение, но её польза и риски зависят от индивидуального состояния глаза и наличия других глазных заболеваний. Обсудите ожидаемый результат с офтальмологом; это руководство не обещает универсального показателя успешности.

Как формируется катаракта

Возрастная катаракта (наиболее распространённая)

Естественный хрусталик состоит из плотно упакованных белков-кристаллинов, организованных в строго упорядоченную структуру, которая обеспечивает прозрачность. С возрастом эту структуру нарушают несколько процессов:

• Окислительное повреждение — накопленные повреждения вследствие ультрафиолетового излучения, обменных процессов и действия свободных радикалов вызывают образование поперечных связей между белками хрусталика, из-за чего они объединяются в непрозрачные скопления
• Уменьшение количества молекулярных шаперонов — с возрастом снижается количество белков, которые в норме предотвращают неправильное сворачивание других белков
• Уплотнение волокон хрусталика — по мере образования новых волокон на периферии старые волокна сдавливаются в центре (ядре), что приводит к характерному для возрастной катаракты склерозу ядра с его уплотнением и пожелтением

Возрастная катаракта обычно медленно прогрессирует в течение многих лет и поражает оба глаза, хотя на одном глазу изменения, как правило, более выражены.

Виды возрастной катаракты

Ядерная катаракта — наиболее распространённый вид; помутнение начинается в центральном ядре; вызывает прогрессирующий миопический сдвиг (усиление близорукости), восприятие цветов с желтоватым и коричневатым оттенком и снижение контрастности; на ранних стадиях пациенты могут, как ни парадоксально, обнаружить, что очки для чтения им больше не нужны («второе зрение»).

Кортикальная катаракта — периферические помутнения в корковом веществе хрусталика распространяются к центру, напоминая спицы; вызывает ослепление ярким светом и светорассеяние, особенно ночью.

Задняя субкапсулярная катаракта (PSC) — помутнение в задней части хрусталика, непосредственно на зрительной оси; раньше других видов вызывает наиболее выраженные симптомы; характерны несоразмерно сильное ослепление ярким светом, ореолы и трудности при чтении; связана с применением стероидов и сахарным диабетом.

Катаракты, не связанные с возрастом

• Диабетическая катаракта — хроническая гипергликемия вызывает осмотические изменения в хрусталике; у пациентов с сахарным диабетом катаракта возникает раньше и прогрессирует быстрее
• Стероидная катаракта — системные, местные или ингаляционные кортикостероиды ускоряют формирование задней субкапсулярной катаракты; не следует предполагать, что уже сформировавшаяся катаракта исчезнет при снижении дозы или отмене кортикостероидов; изменения лекарственной терапии требуют консультации назначившего её врача
• Травматическая катаракта — возникает вследствие тупой или проникающей травмы глаза; может сопровождаться быстрым помутнением хрусталика
• Врождённая катаракта — присутствует при рождении; вызвана генетическими мутациями, внутриутробными инфекциями (краснухой) или нарушениями обмена веществ; требует срочного лечения, чтобы предотвратить нарушение развития зрения из-за амблиопии («ленивого глаза»)
• Вторичная катаракта — связана с увеитом, высокой близорукостью или возникает после витреоретинальной операции

Симптомы

Симптомы катаракты зависят от вида и расположения помутнения:

Постепенное затуманивание зрения — наиболее частая жалоба; зрение становится туманным или нечётким, словно при взгляде через матовое стекло; яркое освещение может, как ни парадоксально, улучшать зрение (суженный зрачок уменьшает периферическое светорассеяние) или ухудшать его (при задней субкапсулярной катаракте яркий свет сужает зрачок в области центрального помутнения)

Ослепление ярким светом и ореолы — яркие источники света (автомобильные фары ночью, солнечный свет) вызывают ослепление и цветные ореолы; это существенно влияет на безопасность вождения

Снижение контрастной чувствительности — трудности с различением объектов сходного цвета или на сложном фоне; влияет на повседневные занятия ещё до значительного снижения остроты зрения

Снижение насыщенности цветов — цвета кажутся блеклыми или желтоватыми; пациенты нередко осознают это лишь после операции, когда внезапно вновь начинают видеть яркие синие оттенки

Монокулярная диплопия — двоение или множественные изображения в одном глазу, вызванные неравномерным преломлением света в помутневшем хрусталике

Частая смена рецепта на очки — особенно из-за миопического сдвига при ядерной катаракте

Трудности при чтении или работе вблизи — особенно при задней субкапсулярной катаракте

Диагностика

Катаракту диагностируют при офтальмоскопическом обследовании после расширения зрачка:

• Осмотр с помощью щелевой лампы — щелевая лампа освещает и увеличивает передний отрезок глаза, позволяя определить вид катаракты, её расположение, плотность (степень выраженности) и распространённость
• Острота зрения — таблица Снеллена; максимально корригированная острота зрения (МКОЗ)
• Исследование контрастной чувствительности — оценка только МКОЗ недооценивает функциональные нарушения; контрастная чувствительность лучше отражает зрительные возможности в повседневной жизни
• Тестирование при ослепляющем освещении — оценка зрения в условиях ослепления ярким светом для количественного определения функциональных ограничений
• Оценка сетчатки — офтальмоскопия через расширенный зрачок для исключения сопутствующей макулярной дегенерации, глаукомы или диабетической ретинопатии, которые могут ограничить улучшение зрения после операции

Лечение

Нехирургическое ведение

На ранних стадиях катаракты с лёгкими симптомами часто можно применять консервативные меры:

• Обновление рецепта на очки
• Антибликовое покрытие очков
• Яркое освещение для чтения
• Книги с более крупным шрифтом

Эти меры носят временный характер: катаракта прогрессирует, и операция остаётся единственным способом окончательного лечения.

Операция по поводу катаракты — факоэмульсификация

Когда показана операция?

Операция рекомендуется, когда связанное с катарактой нарушение зрения влияет на повседневную жизнь и занятия пациента, а не тогда, когда при обследовании обнаруживается определённая плотность катаракты. Показания включают:

• Нарушение зрения, мешающее работе, вождению или досугу
• Невозможность достичь удовлетворительного зрения с помощью очковой коррекции
• Выраженное ослепление ярким светом, влияющее на безопасность или качество жизни
• Анизометропия (большая разница между глазами) после операции на одном глазу

Ход операции:

Современная операция по поводу катаракты занимает 10–20 минут и проводится под местной анестезией (обезболивающие глазные капли или перибульбарная инъекция). Подавляющему большинству пациентов общая анестезия не требуется. Операция проводится в режиме одного дня.

1. Выполняют разрез прозрачной части роговицы размером 2,2–2,8 мм (самогерметизирующийся; наложение швов не требуется)
2. В передней части капсулы хрусталика создают круглое отверстие (капсулорексис)
3. Через факоэмульсификационный зонд подают ультразвуковую энергию для эмульсификации (разрушения и аспирации) плотного ядра хрусталика
4. Оставшееся мягкое корковое вещество удаляют аспирацией
5. Прозрачная задняя капсула остаётся на месте в качестве опоры
6. Через небольшой разрез вводят складную искусственную интраокулярную линзу (ИОЛ), которая расправляется внутри капсульного мешка и остаётся там постоянно
7. Разрез гидратируют, после чего он самостоятельно герметизируется; наложение швов не требуется

Восстановление: зрение начинает улучшаться в течение нескольких часов; окончательный результат стабилизируется за 2–4 недели.

Варианты интраокулярных линз (ИОЛ):

Выбор ИОЛ определяет, какая очковая коррекция потребуется после операции и потребуется ли она вообще:

Тип ИОЛ	Функция	Потребность в очках после операции
Монофокальная ИОЛ (стандартная)	Фиксированный фокус на одном расстоянии (обычно вдаль)	Очки для работы вблизи и на среднем расстоянии
Торическая ИОЛ	Корректирует астигматизм в дополнение к сферической рефракции	Уменьшает или устраняет потребность в очках для дали у пациентов с астигматизмом
ИОЛ с увеличенной глубиной фокуса (EDOF)	Расширяет диапазон чёткого зрения от дали до среднего расстояния	Уменьшает зависимость от очков; для чтения вблизи очки часто всё же нужны
Мультифокальная ИОЛ (премиум-класса)	Несколько фокусных зон; предназначена для зрения вдаль, на среднем расстоянии и вблизи	У большинства обеспечивает независимость от очков; может снижать контрастную чувствительность
Трифокальная ИОЛ (премиум-класса)	Оптимизирована для зрения вдаль, на среднем расстоянии и вблизи	Может уменьшить использование очков на разных расстояниях; возможны ореолы, ослепление ярким светом и снижение контрастности; выбор зависит от состояния глаз и зрительных потребностей

Операция по поводу катаракты с лазерным сопровождением (LACS): фемтосекундный лазер может использоваться на отдельных этапах операции по поводу катаракты. Обычная факоэмульсификация и операция с лазерным сопровождением, как правило, дают сопоставимые результаты по остроте зрения и рефракции. Подходящий метод оценивают индивидуально; сложный случай или ИОЛ премиум-класса сами по себе не означают, что лазерное сопровождение даст лучший результат.

Осложнения

Операция по поводу катаракты в целом безопасна, но частота осложнений различается в зависимости от вида осложнения, факторов риска у пациента и периода наблюдения. Единый показатель ниже 1% не описывает все возможные осложнения:

• Разрыв задней капсулы — наиболее значимое осложнение во время операции (1–2%); может потребовать передней витрэктомии
• Помутнение задней капсулы (PCO) — наиболее частое позднее осложнение (до 25%); вторичное помутнение задней капсулы, которое легко устраняется с помощью 5-минутной YAG-лазерной капсулотомии
• Эндофтальмит — инфекция, угрожающая зрению (<0,1%); надлежащая профилактика антибиотиком, вводимым в переднюю камеру глаза в конце операции, снижает риск, но не устраняет его
• Кистозный макулярный отёк — послеоперационный отёк сетчатки, вызывающий затуманивание зрения; обычно проходит самостоятельно или поддаётся лечению противовоспалительными каплями
• Неожиданный рефракционный результат — ошибка расчёта оптической силы ИОЛ; может потребовать очковой коррекции или замены линзы

Операция по поводу катаракты в Китае

Прежде чем организовывать операцию по поводу катаракты в Китае, уточните, какие услуги доступны в принимающем центре и какие варианты подходят для ваших глаз:

• Обследование и операция: осмотр с помощью щелевой лампы, биометрия (расчёт оптической силы ИОЛ с помощью оптической когерентной биометрии), топография роговицы и запись на операцию
• Выбор ИОЛ: обсудите, подходит ли вам монофокальная, торическая, EDOF, мультифокальная или трифокальная линза; уточните точную модель линзы, её наличие, стоимость, преимущества и ограничения
• Операция по поводу катаракты с лазерным сопровождением: уточните, доступен ли этот вариант и какие дополнительные преимущества, ограничения и расходы с ним связаны
• Сроки операции на обоих глазах: обсудите, подходит ли вам и доступна ли операция в разные дни или в один день, включая риски и требования к последующему наблюдению
• Стоимость: прежде чем принимать обязательства, получите письменную детализированную смету больницы и уточните отдельно оплачиваемые услуги координации; это руководство не устанавливает размер экономии по сравнению с другими вариантами.
• Полное сопровождение на английском языке от предоперационного обследования до операции и последующего наблюдения

Свяжитесь с координатором медицинской помощи PriumCare, чтобы организовать обследование по поводу катаракты или консультацию хирурга.

---

Источники и редакционное исправление

• Клинический источник.
• Клинический источник.

Редакционное исправление на основе источников: 25 октября 2026 года. Это точечное исправление касается конкретных утверждений, приведённых выше; оно не является клинической проверкой всей статьи. Участие конкретного медицинского рецензента не заявляется. Первоначальная дата публикации сохранена.

Дополнительное точечное уточнение источников

Редакционная проверка источников: 25 октября 2026 года. Это обновление проверяет только конкретные оставшиеся утверждения, связанные с приведёнными ниже ссылками; оно не является медицинской проверкой всей статьи и не добавляет конкретного клинического рецензента. Первоначальная дата публикации сохранена.

• Рекомендации ESCRS по катаракте: выбор ИОЛ и лазерное сопровождение