Рак мочевого пузыря: симптомы, диагностика и лечение

Рак мочевого пузыря: симптомы, диагностика и лечение

Рак мочевого пузыря занимает десятое место по распространённости среди онкологических заболеваний в мире: ежегодно регистрируется приблизительно 570 000 новых случаев и 210 000 смертей. Он преимущественно поражает мужчин (заболеваемость в 3–4 раза выше, чем у женщин), а медианный возраст на момент постановки диагноза составляет приблизительно 73 года. Повторное лечение и наблюдение могут создавать существенную долгосрочную нагрузку. Наблюдение после немышечно-инвазивного заболевания зависит от риска; пожизненная цистоскопия требуется не каждому пациенту.

Заболеваемость раком мочевого пузыря в Китае растёт, отчасти вследствие старения населения, сохраняющейся высокой распространённости курения и усиления воздействия профессиональных и экологических факторов. На рак мочевого пузыря приходится приблизительно 5% всех онкологических заболеваний у китайских мужчин.

Виды рака мочевого пузыря

Уротелиальная карцинома (переходноклеточный рак — TCC)

Составляет приблизительно 90% всех случаев рака мочевого пузыря в западных странах (и >80% в Китае). Возникает из переходного эпителия (уротелия), выстилающего весь мочевой тракт — от почечных лоханок через мочеточники и мочевой пузырь до мочеиспускательного канала. Мочевой пузырь — наиболее частая локализация.

Уротелиальная карцинома также может возникать в верхних мочевых путях (почечной лоханке, мочеточнике) — её называют уротелиальной карциномой верхних мочевых путей (UTUC); подходы к её лечению отличаются, но патоморфологические принципы остаются теми же.

Другие виды

• Плоскоклеточный рак (~5%) — связан с хроническим воспалением мочевого пузыря (катетеризацией, шистосомозом — распространённым на Ближнем Востоке и в Африке); на момент диагностики часто бывает мышечно-инвазивным
• Аденокарцинома (~2%) — редкая форма; может возникать из остатков урахуса или при экстрофии мочевого пузыря
• Мелкоклеточный рак — очень редкий; агрессивный; лечится аналогично мелкоклеточному раку лёгкого
• Саркома / лимфома — крайне редкие первичные опухоли мочевого пузыря

Ключевое различие при определении стадии: NMIBC и MIBC

Наиболее важное клиническое различие при выборе тактики ведения рака мочевого пузыря:

	Немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря (NMIBC)	Мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря (MIBC)
Стадия	Ta, T1, CIS	T2–T4
Инвазия	Ограничен слизистой оболочкой/собственной пластинкой; не прорастает в мышцу детрузора	Прорастает в мышцу детрузора (T2) или за её пределы
Доля случаев	~75% на момент диагностики	~25% на момент диагностики
Лечение	Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (TURBT) + внутрипузырная терапия	Радикальная цистэктомия или, в отдельных случаях, мультимодальное лечение с сохранением мочевого пузыря
5-летняя выживаемость	85–95% (низкий риск); 50–70% (высокий риск)	50–60% (T2); 20–30% (T3–4)
Наблюдение	Цистоскопическое наблюдение с учётом риска	Наблюдение для выявления рецидивов и метастазов

Карцинома in situ (CIS): плоское уротелиальное поражение высокой степени злокачественности, ограниченное слизистой оболочкой; может быть не видно при цистоскопии; многоочаговое; без лечения связано с высоким риском прогрессирования до MIBC; относится к NMIBC высокого риска.

Причины и факторы риска

Курение

Главный изменяемый фактор риска — с ним связано приблизительно 50% случаев рака мочевого пузыря. Курение сигарет повышает риск рака мочевого пузыря приблизительно в 4 раза; курение трубки и сигар также повышает этот риск, но нельзя считать, что оно сопряжено с таким же риском, как курение сигарет. Содержащиеся в табаке канцерогенные ариламины и нитрозамины выводятся почками, концентрируются в моче и длительно контактируют с уротелием. Отказ от курения со временем снижает риск, однако повышенный риск никогда полностью не возвращается к исходному уровню.

Профессиональные канцерогены

Ароматические амины, используемые в химической, красильной, резиновой, текстильной, кожевенной и лакокрасочной промышленности. Классические примеры профессионального воздействия — 2-нафтиламин и бензидин, которые исторически использовались при производстве красителей. Риск остаётся повышенным в течение 20–40 лет после воздействия. В настоящее время профессиональное воздействие регулируется в большинстве стран, но воздействие в прошлом остаётся значимым источником риска.

Хроническое раздражение и воспаление

• Мочеполовой шистосомоз (Schistosoma haematobium) — эндемичен для Африки и Ближнего Востока; яйца, откладывающиеся в стенке мочевого пузыря, вызывают хроническое воспаление; связан с плоскоклеточным раком, а не с TCC
• Длительная катетеризация постоянным мочевым катетером — длительное использование катетера при повреждении спинного мозга
• Рецидивирующие инфекции мочевых путей — хронический бактериальный цистит вносит небольшой вклад в риск

Другие факторы риска

• Возраст — выраженная связь с возрастом; медианный возраст постановки диагноза — 73 года
• Мужской пол — риск в 3–4 раза выше, чем у женщин; это отчасти объясняется исторически более высокой распространённостью курения, но, вероятно, также гормональными и метаболическими факторами
• Лучевая терапия области таза — предшествующее облучение по поводу рака предстательной железы, шейки матки или прямой кишки повышает риск рака мочевого пузыря в 2–4 раза спустя 10+ лет
• Химиотерапия циклофосфамидом — акролеин, метаболит этого алкилирующего препарата, оказывает прямое токсическое действие на уротелий; повышает риск переходноклеточного рака
• Воздействие мышьяка — загрязнение питьевой воды в некоторых районах Азии и Южной Америки
• Семейный анамнез — небольшое повышение риска; FGFR3 и другие генетические варианты обусловливают предрасположенность

Симптомы

Гематурия (кровь в моче)

Основной и наиболее важный симптом — присутствует приблизительно у 85–90% пациентов на момент постановки диагноза.

Макрогематурия (явно видимая кровь в моче): даже единственный безболезненный эпизод требует срочной медицинской оценки. Причины включают рак мочевого пузыря и другие заболевания мочевых путей; врач должен установить причину и выбрать подходящие обследования.

Микрогематурия (кровь в моче, не видимая невооружённым глазом): требует подтверждения при микроскопическом исследовании мочи. Один лишь положительный результат тест-полоски не является диагностическим и должен стать основанием для микроскопического исследования. Дальнейшее обследование зависит от подтверждённых результатов, возможных доброкачественных причин и индивидуальных факторов риска рака.

Для гематурии при раке мочевого пузыря классически характерны:

• Безболезненность — отличает её от гематурии при инфекции мочевых путей (которая обычно сопровождается болью)
• Перемежающийся характер — кровь может присутствовать в одной пробе и отсутствовать в течение нескольких недель; это не исключает рак
• Тотальный характер (кровь присутствует на протяжении всего мочеиспускания) — указывает скорее на источник в мочевом пузыре или верхних мочевых путях, чем в мочеиспускательном канале

Другие симптомы

Симптомы нижних мочевых путей, связанные с накоплением мочи (неотложные позывы, учащённое мочеиспускание, болезненное мочеиспускание) — могут указывать на CIS (карциному in situ), которая вызывает раздражение мочевого пузыря без видимого поражения.

Боль в боку / поясничной области — обструкция мочеточника опухолью рядом с его устьем или заболевание верхних мочевых путей.

Боль в области таза, боль в костях, отёк ног — признаки местно-распространённого или метастатического заболевания.

Рак мочевого пузыря также может быть случайной находкой при визуализирующем исследовании (КТ, УЗИ), выполненном по другому показанию.

Диагностика и определение стадии

Цистоскопия

Ключевое диагностическое исследование. Жёсткий или гибкий цистоскоп вводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь под местной анестезией (гибкий) или общей анестезией (жёсткий), что позволяет непосредственно осмотреть уротелий и любые подозрительные участки.

Гибкая цистоскопия — амбулаторная процедура под местной анестезией мочеиспускательного канала; стандартное первичное исследование при гематурии; позволяет выявлять поражения, а также брать небольшие биоптаты через инструмент. Для полноценного удаления опухоли и определения стадии всё же может потребоваться отдельная TURBT.

Жёсткая цистоскопия + TURBT — под общей или спинальной анестезией; позволяет одновременно выполнить резекцию видимых опухолей (см. раздел о TURBT ниже).

Усовершенствованные методы цистоскопии улучшают выявление плоских поражений (CIS):

• Фотодинамическая диагностика (PDD / цистоскопия в синем свете): введённый в мочевой пузырь гексаминолевулинат избирательно накапливается в опухолевых клетках, которые флуоресцируют красным при освещении синим светом; позволяет выявлять CIS и плоские поражения, пропущенные при стандартной цистоскопии в белом свете, приблизительно в 20–30% случаев
• Узкоспектральная визуализация (NBI): оптический фильтр повышает контрастность сосудистого рисунка слизистой оболочки; улучшает выявление небольших и плоских опухолей

Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (TURBT)

Основная диагностическая и лечебная процедура при опухолях мочевого пузыря. Под общей или спинальной анестезией резектоскоп вводят цистоскопическим доступом; опухоль резецируют до мышцы детрузора и направляют на гистологическое исследование.

Гистологическое исследование определяет:

• Тип клеток — уротелиальный, плоскоклеточный, аденокарцинома
• Степень злокачественности — опухоли низкой степени злокачественности обычно имеют меньший риск прогрессирования, чем опухоли высокой степени злокачественности, но всё же могут часто рецидивировать. Одна лишь степень злокачественности не определяет риск рецидива
• Глубину инвазии (стадию T) — наличие или отсутствие инвазии в собственную мышечную оболочку (детрузор) имеет решающее значение
• Наличие CIS

Повторная TURBT (контрольная повторная резекция): EAU рекомендует повторную резекцию после неполной первоначальной резекции или при сомнениях в её полноте, при опухолях T1, а также при отсутствии мышцы детрузора в образце, за исключением опухолей Ta низкой степени злокачественности/G1 и первичной CIS. При наличии показаний её обычно выполняют в течение 2–6 недель.

КТ-урография (CTU)

КТ почек, мочеточников и мочевого пузыря с контрастированием — позволяет оценить верхние мочевые пути на наличие синхронных уротелиальных опухолей (встречаются у 2–5% пациентов с раком мочевого пузыря); при определении стадии MIBC позволяет оценить увеличение тазовых лимфатических узлов и наличие отдалённых метастазов.

Цитологическое исследование мочи

Микроскопическое исследование уротелиальных клеток в образце мочи, полученном при самостоятельном мочеиспускании. Обладает высокой чувствительностью при TCC высокой степени злокачественности и CIS, но низкой чувствительностью при опухолях низкой степени злокачественности. Полезно как дополнение к цистоскопии и для наблюдения.

Определение стадии (TNM)

Стадия	Описание
Ta	Неинвазивная папиллярная опухоль
CIS	Плоская внутриэпителиальная карцинома высокой степени злокачественности
T1	Прорастает в собственную пластинку (подэпителиальную соединительную ткань)
T2a	Прорастает во внутреннюю половину мышцы детрузора
T2b	Прорастает в наружную половину мышцы детрузора
T3	Прорастает в околопузырную клетчатку
T4	Прорастает в соседние органы (предстательную железу, матку, стенку таза)
N1–N3	Поражение регионарных лимфатических узлов
M1	Отдалённые метастазы (кости, лёгкие, печень)

Стратификация риска при NMIBC: система оценки риска прогрессирования EAU включает четыре группы — низкого, промежуточного, высокого и очень высокого риска. Классификация объединяет стадию, степень злокачественности, наличие CIS и клинические факторы, такие как возраст, размер опухоли и множественность опухолей; сведения о предшествующих рецидивах также влияют на тактику ведения. Один отдельный признак не позволяет надёжно определить группу. Уролог должен документировать применимую оценку риска и её значение для лечения.

Лечение

Немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря (NMIBC)

Однократная инстилляция внутрипузырной химиотерапии (после TURBT)

Однократная немедленная инстилляция химиопрепарата в мочевой пузырь после TURBT может снизить частоту рецидивов при NMIBC низкого риска и в некоторых других случаях; она подходит не для каждой опухоли промежуточного риска. Если её применяют, EAU рекомендует введение в течение 24 часов. Инстилляцию не проводят при подозрении на перфорацию мочевого пузыря или подтверждённой перфорации, а также если кровотечение требует промывания мочевого пузыря. Конкретный препарат и последующее лечение зависят от результатов резекции и оценки риска.

Внутрипузырная БЦЖ-терапия (бацилла Кальметта—Герена)

БЦЖ — стандартный вариант внутрипузырного лечения NMIBC высокого риска, включая многие опухоли T1 высокой степени злокачественности и CIS. Лечение следует выбирать с учётом индивидуального риска; также необходимо обсудить немедленную радикальную цистэктомию, особенно при заболевании очень высокого риска. БЦЖ представляет собой живой ослабленный штамм микобактерий, вызывающий интенсивный местный иммунный ответ в мочевом пузыре и активирующий T-клетки, NK-клетки и макрофаги против опухолевых клеток.

Схема: индукционный курс (еженедельные инстилляции в течение 6 недель); поддерживающие курсы (еженедельно × 3) на 3, 6, 12, 18, 24, 30, 36-м месяцах — оптимальный 3-летний поддерживающий курс снижает частоту рецидивов и прогрессирования по сравнению только с индукционным курсом.

• Снижает частоту рецидивов приблизительно на 30–40% по сравнению только с химиотерапией
• Снижает частоту прогрессирования до MIBC приблизительно на 30–40%
• Побочные эффекты: болезненное и учащённое мочеиспускание, субфебрильная температура (БЦЖ-цистит — лечится симптоматически); БЦЖ-сепсис — редкое системное распространение инфекции, требующее противотуберкулёзного лечения; гематурия

Заболевание, не отвечающее на БЦЖ-терапию, требует оценки специалистом; радикальная цистэктомия остаётся важным вариантом, а её отсрочка может быть связана с риском прогрессирования. Для отдельных пациентов одобренные в США варианты с сохранением мочевого пузыря включают пембролизумаб, надофараген фираденовек и внутрипузырную систему доставки гемцитабина (Inlexzo, одобрена в сентябре 2025 года). У каждого варианта есть конкретные критерии применения, особенно в отношении карциномы in situ и предшествующей БЦЖ-терапии.

Кретостимоген — другой, исследуемый онколитический вирус: согласно текущей информации разработчика, он не одобрен ни одним регуляторным органом. Результат исследования или присвоение регуляторного статуса не являются одобрением. Необходимо подтвердить местную регистрацию, доступность и пригодность для конкретного пациента; одобрение в США не означает доступности в Китае.

Контрольная цистоскопия

График цистоскопического наблюдения подбирают с учётом риска рецидива и прогрессирования. Например, график EAU предусматривает:

• Низкий риск: цистоскопия через 3 и 12 месяцев, затем ежегодно; продолжительность наблюдения — пять лет.
• Заболевание промежуточного риска низкой степени злокачественности: первое обследование через 3 месяца, затем каждые шесть месяцев в течение двух лет и далее ежегодно; продолжительность наблюдения — десять лет.
• Заболевание высокого/очень высокого риска: цистоскопия с цитологическим исследованием каждые три месяца в течение двух лет, затем каждые шесть месяцев до пятого года и далее ежегодно пожизненно. При заболевании промежуточного риска высокой степени злокачественности применяется график для высокого риска.

Лечащая команда должна подтвердить график, включая визуализирующие исследования при наличии показаний. Не прекращайте наблюдение без этого обсуждения.

Мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря (MIBC)

Неоадъювантная химиотерапия (NAC)

Комбинированная химиотерапия на основе цисплатина (MVAC — метотрексат, винбластин, адриамицин, цисплатин; или гемцитабин + цисплатин), проводимая перед радикальной цистэктомией, повышает 5-летнюю общую выживаемость приблизительно на 5–8% (в абсолютном выражении) у пациентов, которым подходит цисплатин. NAC направлена на лечение возможных микрометастазов и может снизить стадию первичной опухоли; ответ на лечение различается, и полное уничтожение рака у конкретного пациента не гарантируется. Это стандартный вариант перед цистэктомией для пациентов, которым подходит цисплатин, с резектабельным MIBC cT2–T4a, N0 M0, после мультидисциплинарной оценки. Заболевание cT4b требует отдельного индивидуального плана лечения, а не автоматического применения этого подхода.

Радикальная цистэктомия

Удаление всего мочевого пузыря с двусторонней тазовой лимфодиссекцией. Объём дополнительного удаления предстательной железы, семенных пузырьков или гинекологических органов зависит от вовлечения опухолью и индивидуальной оценки; у тщательно отобранных пациентов могут рассматриваться подходы с сохранением репродуктивных органов, если это допустимо с онкологической точки зрения. Стандартное лечение MIBC с целью излечения.

Отведение мочи — необходимо заменить функцию мочевого пузыря; три варианта:

1. Ортотопический неоцистис (мочевой пузырь из подвздошной кишки) — резервуар, сформированный из подвздошной кишки и соединённый непосредственно с мочеиспускательным каналом, что позволяет мочиться через него; вариант для отдельных пациентов с подходящей функцией мочеиспускательного канала и общим состоянием здоровья. Возможны подтекание мочи, особенно ночью, и затруднённое опорожнение; некоторым людям требуется самостоятельная катетеризация. Не доказано, что этот вариант обеспечивает наилучшее качество жизни или удержание мочи у каждого пациента
2. Подвздошный кондуит (по Брикеру) — мочеточники соединяют с коротким сегментом подвздошной кишки, который выводят в виде стомы (уростомы) на переднюю брюшную стенку; наиболее простой и надёжный вариант; внутреннего резервуара нет; требуется мочеприёмник для стомы
3. Континентное накожное отведение мочи (резервуар Индиана, метод Митрофанова) — внутренний резервуар, который катетеризируют через удерживающую мочу стому на животе; мочеприёмник не нужен; требуется ручная катетеризация каждые 4–6 часов

Робот-ассистированная радикальная цистэктомия (RARC) — роботическая система da Vinci позволяет выполнять малоинвазивную цистэктомию с онкологическими результатами, эквивалентными открытой операции; меньшая кровопотеря и более быстрое восстановление; отведение мочи может быть сформировано интракорпорально или экстракорпорально; доступна в специализированных центрах.

Осложнения: эректильная дисфункция и отсутствие эякуляции семенной жидкости при удалении предстательной железы и семенных пузырьков (у мужчин). Это может привести к сухому оргазму и бесплодию; такое состояние отличается от обратного заброса семенной жидкости в сохранённый мочевой пузырь; сексуальная дисфункция и сухость влагалища (у женщин); осложнения со стороны мочевых путей (стриктура мочеточника, дисфункция неоцистиса); кишечные осложнения.

Тримодальная терапия (подход с сохранением мочевого пузыря)

Тримодальная терапия может быть вариантом для надлежащим образом отобранных пациентов с MIBC, включая некоторых пациентов, способных перенести цистэктомию, и некоторых пациентов с заболеванием за пределами T2, после мультидисциплинарной оценки и совместного принятия решения. При отборе учитывают распространённость опухоли, наличие CIS, гидронефроза и исходную функцию мочевого пузыря; лечение сочетает полную TURBT + одновременную химиотерапию (цисплатин или 5-FU/митомицин) + дистанционную лучевую терапию. Сохранение мочевого пузыря достигается приблизительно у 40–50% тщательно отобранных пациентов, при этом 5-летняя общая выживаемость сопоставима с цистэктомией в сериях наблюдений с сопоставлением по показателю склонности. Требуется тщательное наблюдение.

Метастатический/распространённый рак мочевого пузыря

Лечение первой линии больше не сводится к одной схеме химиотерапии. Энфортумаб ведотин в сочетании с пембролизумабом — важный вариант первой линии при распространённом уротелиальном раке для пациентов, соответствующих критериям применения. Его одобрение в США в декабре 2023 года не ограничивалось пациентами, которым подходит цисплатин. Другие подходы, включая химиотерапию на основе препаратов платины и отдельные комбинации иммунотерапии, зависят от общего состояния, предшествующего лечения и местной доступности.

Энфортумаб ведотин + пембролизумаб: при первоначальном анализе исследования EV-302 медиана общей выживаемости составила 31,5 месяца по сравнению с 16,1 месяца при лечении комбинацией препарата платины и гемцитабина. В исследование включали как пациентов, которым подходит цисплатин, так и пациентов, которым он не подходит. Эти медианные показатели исследования не являются прогнозом продолжительности жизни конкретного человека.

Ингибиторы иммунных контрольных точек: показания различаются в зависимости от препарата, клинической ситуации и юрисдикции. Примеры включают поддерживающую терапию авелумабом при отсутствии прогрессирования после химиотерапии первой линии на основе препаратов платины, а также ниволумаб с цисплатином/гемцитабином при ранее не леченном распространённом заболевании у пациентов, соответствующих критериям применения. Некоторые прежние показания к применению атезолизумаба и дурвалумаба при метастатическом уротелиальном раке в США были отозваны; это не означает отзыва всех показаний для любого из этих препаратов. Онколог должен проверить действующее показание и комбинацию, а не выбирать препарат из списка взаимозаменяемых средств.

Эрдафитиниб: одобренное в США в январе 2024 года показание касается чувствительных к препарату изменений FGFR3, выявленных с помощью одобренного сопутствующего диагностического теста, при распространённом уротелиальном раке после предшествующего системного лечения. Его не следует представлять как универсальный вариант при любых изменениях FGFR2/FGFR3 после терапии препаратами платины. FDA также не рекомендует применять его до терапии PD-1/PD-L1 у пациентов, которым такая терапия подходит, но которые её ещё не получали. Уточняйте местные регуляторные требования и пригодность для конкретного пациента.

Лечение рака мочевого пузыря в Китае

Попросите принимающую урологическую и онкологическую команду изучить патоморфологические данные, степень злокачественности, стадию, предшествующую БЦЖ-терапию или системное лечение и имеющиеся результаты визуализирующих исследований, прежде чем предлагать план. Уточните, нужны ли цистоскопия, TURBT, дополнительная визуализация или пересмотр патоморфологических материалов.

При планировании операции обсудите отведение мочи, сексуальную функцию, реабилитацию и последующее наблюдение. При лечении с сохранением мочевого пузыря или лекарственной терапии уточните точное показание, местную регистрацию, текущую доступность и требования к наблюдению. Получите подробную смету больницы и отдельно уточните языковую поддержку и любую координацию со стороны PriumCare; эта статья не подтверждает сравнительную экономию расходов или возможности конкретного учреждения.

Свяжитесь с координатором медицинской помощи PriumCare, чтобы организовать обследование по поводу гематурии, цистоскопию или консультацию по лечению рака мочевого пузыря.

---

Источники и редакционное исправление

• NHS: цистоскопия и биопсия.

• EAU: наблюдение при NMIBC и лечение заболевания.

• FDA: Adstiladrin и одобрение Inlexzo, сентябрь 2025 года.

• CG Oncology: исследовательский статус кретостимогена.

• EAU: лечение инвазивного рака мочевого пузыря.

• NHS: информация о неоцистисе.

• Американское онкологическое общество: цистэктомия и влияние на сексуальную функцию.

• FDA: EV в сочетании с пембролизумабом, декабрь 2023 года.

• NCI: авелумаб.

• FDA: комбинация с ниволумабом.

• FDA: отозванные онкологические показания.

• FDA: эрдафитиниб, январь 2024 года.

• Дополнительный источник для целевой проверки.

• Дополнительный источник для целевой проверки.

• Дополнительный источник для целевой проверки.

• Дополнительный источник для целевой проверки.

Редакционное уточнение по итогам второго прохода: 25 октября 2026 года. Дополнительные проверки касались конкретных определений, критериев применения лечения и утверждений о классификации риска, изложенных здесь. Это не является медицинским рецензированием всей статьи.

Редакционное исправление по источникам: 25 октября 2026 года. Целевые проверки касались цистоскопии, наблюдения с учётом риска, отведения мочи и утверждений о системном лечении/регуляторном одобрении. Это не является клиническим рецензированием всей статьи. Участие конкретного медицинского рецензента не заявляется. Первоначальная дата публикации сохранена.

Целевое уточнение рисков табакокурения и стадии заболевания для лечения

Редакционная проверка источников: 26 октября 2026 года. В этом обновлении проверены только сравнение рисков различных табачных изделий и критерии применения химиотерапии перед цистэктомией, уточнённые выше. Это не является медицинским рецензированием всей статьи, не добавляет сведений о конкретном клиническом рецензенте и сохраняет первоначальную дату публикации.

• Оригинальное исследование авторов из IARC: курение сигар, трубки и сигарет и рак мочевого пузыря
• Рекомендации EAU: отбор пациентов для неоадъювантной химиотерапии и радикальной цистэктомии
• NCI PDQ: определение стадии рака мочевого пузыря и варианты лечения

Целевое уточнение выбора БЦЖ-терапии и объёма цистэктомии

Редакционная проверка источников: 26 октября 2026 года. В этом обновлении проверены только выбор БЦЖ-терапии с учётом риска в сопоставлении с обсуждением немедленной радикальной цистэктомии и индивидуальный объём удаления соседних репродуктивных органов, описанные выше. Это не является медицинским рецензированием всей статьи, не добавляет сведений о конкретном клиническом рецензенте и сохраняет первоначальную дату публикации.

• Рекомендации EAU по NMIBC: решения о БЦЖ-терапии и радикальной цистэктомии с учётом риска
• Рекомендации EAU по MIBC: радикальная цистэктомия и отдельные органосохраняющие методы

Целевая редакционная проверка источников — 26 октября 2026 года: только критерии отбора для тримодального лечения были проверены по рекомендациям EAU по MIBC, разделы 6.1 и 6.8.1.a. Это не является медицинским рецензированием всей статьи; проверка не добавляет сведений о конкретном клиническом рецензенте и сохраняет первоначальную дату публикации. Другие сведения о лечении и показатели исходов в рамках этой проверки повторно не оценивались.

Целевая редакционная проверка источников — 26 октября 2026 года: только утверждение о предполагаемом лечении микрометастазов и возможном снижении стадии опухоли благодаря неоадъювантной химиотерапии было повторно оценено по рекомендациям EAU по MIBC, раздел 6.5.1.a. Это цели лечения и возможные преимущества, а не гарантия полного уничтожения рака у конкретного пациента. Это не является медицинским рецензированием всей статьи, не добавляет сведений о конкретном клиническом рецензенте и сохраняет первоначальную дату публикации.

Целевая редакционная проверка источников — 26 октября 2026 года: только различие между скринингом с помощью тест-полоски, микроскопическим подтверждением и последующей индивидуальной оценкой было повторно оценено по рекомендациям AUA/SUFU по микрогематурии 2025 года. Один лишь положительный результат тест-полоски не подтверждает микрогематурию. Это не является медицинским рецензированием всей статьи, не добавляет сведений о конкретном клиническом рецензенте и сохраняет первоначальную дату публикации.

---

Целевая редакционная проверка источников — 26 октября 2026 года: Только фрагмент о видимой крови в моче, её возможных причинах и необходимости срочной клинической оценки был проверен по рекомендациям NHS о крови в моче и информации NIH/NIDDK о гематурии. Это не является медицинским рецензированием всей статьи, не добавляет сведений о конкретном клиническом рецензенте и сохраняет первоначальную дату публикации.