Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ): причины, симптомы и лечение

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ): причины, симптомы и лечение

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), которую обычно называют увеличением простаты, — это незлокачественное разрастание железистой и стромальной ткани предстательной железы, вызывающее обструкцию выходного отдела мочевого пузыря и симптомы нижних мочевых путей (СНМП). Это самое распространённое урологическое заболевание у стареющих мужчин: к 60 годам гистологические признаки ДГПЖ имеются более чем у 50% мужчин, а к 85 годам — более чем у 90%. Хотя выраженные симптомы развиваются не у всех мужчин с ДГПЖ, примерно у 25–30% мужчин старше 50 лет СНМП достаточно выражены, чтобы влиять на качество жизни.

ДГПЖ отличается от рака предстательной железы: это доброкачественное заболевание, не обладающее потенциалом злокачественного перерождения. Однако длительная тяжёлая обструкция без лечения может привести к хронической задержке мочи, рецидивирующим инфекциям мочевых путей, дивертикулам мочевого пузыря, камням мочевого пузыря и в конечном итоге к обструктивной нефропатии и нарушению функции почек.

Анатомия и механизм развития обструкции при ДГПЖ

Предстательная железа окружает мочеиспускательный канал у основания мочевого пузыря. Она разделена на зоны: переходная зона, непосредственно окружающая мочеиспускательный канал, является местом развития ДГПЖ; в периферической зоне преимущественно возникает рак предстательной железы.

По мере развития ДГПЖ переходная зона постепенно увеличивается и сдавливает мочеиспускательный канал: он сужается и удлиняется, сопротивление в нём повышается, и мышце мочевого пузыря — детрузору — приходится работать интенсивнее, чтобы вывести мочу. На протяжении многих лет происходят следующие изменения:

1. Гипертрофия детрузора — мышца мочевого пузыря утолщается и становится гиперактивной, чтобы преодолеть сопротивление, что вызывает императивные позывы и учащённое мочеиспускание
2. Декомпенсация детрузора — при длительной обструкции мышца мочевого пузыря ослабевает, что приводит к неполному опорожнению и накоплению остаточной мочи после мочеиспускания
3. Трабекулярность и дивертикулы мочевого пузыря — хроническое мочеиспускание при высоком давлении вызывает структурные изменения мочевого пузыря
4. Обструктивная нефропатия — в тяжёлых случаях высокое давление в мочевом пузыре вызывает гидроуретер и гидронефроз, создавая угрозу функции почек

Почему развивается ДГПЖ?

Развитие заболевания обусловлено сочетанием факторов, однако два из них необходимы:

• Старение — с возрастом ДГПЖ встречается чаще
• Андрогены — в частности, дигидротестостерон (ДГТ), активный метаболит тестостерона, образующийся в клетках простаты под действием фермента 5-альфа-редуктазы типа 2; ДГТ стимулирует пролиферацию клеток простаты. Именно поэтому ингибиторы 5-альфа-редуктазы (5-АРИ) эффективно уменьшают объём простаты.

Дополнительные факторы риска:

• Семейный анамнез (ДГПЖ у родственника первой степени родства — значительно повышенный риск)
• Ожирение и метаболический синдром — инсулинорезистентность и повышенный уровень ИФР-1 способствуют росту клеток простаты
• Сахарный диабет — инсулиноподобные эффекты
• Сердечно-сосудистые заболевания — общие патофизиологические механизмы с метаболическим синдромом

Эстрогены также могут играть роль в развитии ДГПЖ: по мере возрастного снижения уровня тестостерона соотношение эстрогенов к тестостерону повышается, что потенциально увеличивает чувствительность стромы простаты к андрогенной стимуляции.

Симптомы — симптомы нижних мочевых путей (СНМП)

СНМП, связанные с ДГПЖ, подразделяют на две группы:

Симптомы накопления (ирритативные)

Обусловлены гиперактивностью детрузора и повышенной чувствительностью мочевого пузыря:

• Императивный позыв к мочеиспусканию — внезапное сильное желание помочиться, которое трудно отложить
• Учащённое мочеиспускание — мочеиспускание более 8 раз за 24 часа
• Ноктурия — пробуждение для мочеиспускания в основной период сна, даже однократное; повторные эпизоды могут нарушать сон
• Ургентное недержание мочи — непроизвольное подтекание мочи, связанное с императивным позывом

Симптомы опорожнения (обструктивные)

Обусловлены обструкцией мочеиспускательного канала:

• Затруднённое начало мочеиспускания — трудности с началом мочеиспускания; длительное ожидание появления струи
• Слабая струя — снижение скорости потока мочи (в норме >15 мл/с; при обструкции часто <10 мл/с)
• Прерывистое мочеиспускание — поток мочи останавливается и возобновляется во время мочеиспускания
• Натуживание — необходимость тужиться или напрягаться для начала или поддержания мочеиспускания
• Терминальное выделение мочи по каплям — длительное выделение мочи по каплям в конце мочеиспускания
• Неполное опорожнение — ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря; значительный объём остаточной мочи после мочеиспускания

Симптомы после мочеиспускания

• Подтекание мочи после мочеиспускания — непроизвольная потеря мочи сразу после завершения мочеиспускания

Осложнения тяжёлой ДГПЖ

• Острая задержка мочи (ОЗМ) — внезапная полная невозможность помочиться; сопровождается болью; требует экстренной катетеризации мочевого пузыря через мочеиспускательный канал; ежегодно возникает примерно у 2–3% мужчин с симптомной ДГПЖ; может быть спровоцирована антихолинергическими препаратами, алкоголем, обезвоживанием или инфекцией простаты
• Хроническая задержка мочи — безболезненная, прогрессирующая неспособность опорожнить мочевой пузырь; большие объёмы остаточной мочи (>300–500 мл); риск недержания мочи вследствие переполнения, рецидивирующих инфекций мочевых путей и обструктивной нефропатии
• Рецидивирующие инфекции мочевых путей — остаточная моча служит питательной средой для бактерий
• Камни мочевого пузыря — застой мочи приводит к кристаллизации
• Гематурия — кровь в моче может появляться при ДГПЖ, однако необходимо обследование для выявления других причин, а не предположение о том, что её источником является простата.

Оценка по шкале IPSS

Международная шкала оценки симптомов заболеваний предстательной железы (IPSS) — валидированный опросник, повсеместно используемый для количественной оценки выраженности СНМП и выбора лечения:

• 0–7: лёгкие симптомы
• 8–19: умеренные симптомы
• 20–35: тяжёлые симптомы
• Дополнительно — вопрос о качестве жизни (0–6)

Балльная оценка отражает выраженность симптомов; сама по себе она не определяет лечение. Также имеют значение степень беспокойства из-за симптомов, осложнения, результаты обследования, предпочтения и ответ на предыдущее лечение.

Диагностика

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ)

Оценка размера, консистенции и симметричности простаты. При ДГПЖ железа увеличена, имеет гладкую поверхность, симметричную форму и плотноэластическую консистенцию. Наличие узлов или участков уплотнения должно побуждать к рассмотрению возможности рака предстательной железы.

ПСА (простатический специфический антиген)

У мужчин с СНМП обычно измеряют уровень ПСА в сыворотке крови: его повышение может отражать большой объём простаты (при ДГПЖ ПСА повышается пропорционально объёму), простатит или рак предстательной железы. Плотность ПСА (уровень ПСА, делённый на объём простаты) и возрастные диапазоны ПСА помогают отличить ДГПЖ от рака.

При ДГПЖ ПСА также служит предиктором прогрессирования заболевания: ПСА >1,5 нг/мл указывает на более высокий риск ОЗМ и необходимости операции, что учитывают при принятии решения о применении ингибиторов 5-альфа-редуктазы.

Урофлоуметрия

Неинвазивное измерение скорости и характера потока мочи во время мочеиспускания. При обструкции максимальная скорость потока (Qmax) снижается до значений ниже 10–15 мл/с, а кривая потока может быть удлинённой и иметь форму плато. Для надёжной интерпретации объём выделенной мочи должен составлять >150 мл.

Измерение объёма остаточной мочи после мочеиспускания (PVR)

УЗИ мочевого пузыря сразу после мочеиспускания позволяет измерить объём остаточной мочи. PVR >100–150 мл указывает на неполное опорожнение; PVR >300 мл предполагает значительную задержку мочи и повышает риск осложнений.

Оценка объёма простаты

Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) или УЗИ через переднюю брюшную стенку позволяет точно измерить объём простаты. Объём учитывают при выборе лечения, но он не определяет его сам по себе. Альфа-адреноблокаторы направлены на облегчение симптомов; 5-АРИ рассматривают при увеличении простаты и риске прогрессирования. При большом размере простаты предпочтение может отдаваться энуклеации в зависимости от анатомии, симптомов и опыта местных специалистов. Само по себе превышение порогового размера не означает обязательной необходимости лекарственной терапии или операции.

Уродинамическое исследование (исследование «давление — поток»)

Исследование «давление — поток» измеряет давление в мочевом пузыре и поток мочи, помогая отличить обструкцию выходного отдела мочевого пузыря от сниженной сократительной способности детрузора. Оно не требуется в обязательном порядке перед каждой операцией на простате. Специалист назначает исследование, когда диагностическая неопределённость или индивидуальный анамнез делают его результат значимым для выбора лечения. Перенесённая операция на органах малого таза требует соответствующей оценки специалистом, а не автоматического назначения одного и того же исследования каждому пациенту.

Цистоскопия

Эндоскопический осмотр мочеиспускательного канала, простаты и мочевого пузыря под местной или общей анестезией. Позволяет непосредственно оценить анатомию долей простаты, просвет мочеиспускательного канала, шейку мочевого пузыря, трабекулярность его стенки, дивертикулы и камни; применяется, когда результаты могут изменить диагноз или выбор вмешательства.

УЗИ почек и определение креатинина

У мужчин с большим объёмом остаточной мочи или подозрением на обструктивную нефропатию — для оценки расширения верхних мочевых путей и функции почек.

Лечение

При выборе лечения учитывают выраженность симптомов по IPSS, объём простаты, ПСА, результаты урофлоуметрии, объём остаточной мочи и влияние на качество жизни.

Выжидательное наблюдение

При лёгких СНМП (IPSS 0–7) без осложнений — наблюдение с ежегодной повторной оценкой. Рекомендации по образу жизни:

• Регулирование потребления жидкости — уменьшить потребление жидкости вечером; избегать кофеина и алкоголя
• Тренировка мочевого пузыря — техники подавления императивных позывов
• Двойное мочеиспускание — повторное мочеиспускание через 5–10 минут после первого
• Обсудите принимаемые лекарства с лечащим врачом, включая диуретики и препараты с антихолинергическим действием. Некоторые из них могут усиливать мочевые симптомы, однако некоторые целенаправленно назначаются при определённых нарушениях мочеиспускания. Не прекращайте приём назначенных лекарств и не меняйте их без консультации.

Альфа-адреноблокаторы (антагонисты α1-адренорецепторов)

Лекарственная терапия первой линии при умеренных и тяжёлых СНМП независимо от размера простаты. Расслабляют гладкую мускулатуру простаты, шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, быстро снижая сопротивление оттоку мочи.

Примеры: тамсулозин (селективный к α1A), силодозин (высокоселективный к α1A), альфузозин, доксазозин (также применяется для лечения артериальной гипертензии)

• Начало действия: 1–2 недели; полный эффект — к 4–6 неделям
• Снижают оценку по IPSS примерно на 30–40%; повышают Qmax на 15–30%
• Побочные эффекты: ортостатическая гипотензия (особенно у неселективных препаратов), головокружение, изменения эякуляции, включая уменьшение количества или отсутствие эякулята (особенно при приёме тамсулозина или силодозина). Изменения, связанные с лекарствами, не обязательно постоянны и обычно уменьшаются после отмены вызвавшего их препарата по рекомендации врача; обсудите вопросы фертильности до изменения лечения
• Не уменьшают объём простаты и не предотвращают прогрессирование заболевания

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (5-АРИ)

Блокируют превращение тестостерона в ДГТ внутри простаты, постепенно уменьшая её объём на 20–25% за 6–12 месяцев. Показаны мужчинам с большой простатой (объём >30–40 мл или ПСА >1,5 нг/мл как косвенный показатель).

Примеры: финастерид (5 мг ежедневно), дутастерид (0,5 мг ежедневно — блокирует изоферменты обоих типов, 1 и 2)

• Для достижения полного эффекта требуется 6–12 месяцев
• В четырёхлетнем исследовании PLESS финастерид снижал относительный риск ОЗМ на 57%, а операций по поводу ДГПЖ — на 55% по сравнению с плацебо у мужчин с увеличенной простатой и умеренными или тяжёлыми симптомами. Это результаты исследования, а не гарантия для конкретного человека.
• Побочные эффекты: сексуальная дисфункция (эректильная дисфункция, снижение либидо, уменьшение объёма эякулята) и гинекомастия; частота зависит от препарата и продолжительности лечения. Эти препараты могут снижать ПСА примерно на 50%. Сообщите врачу, интерпретирующему ПСА, что вы принимаете 5-АРИ; интерпретация зависит от продолжительности лечения и динамики ПСА.
• Комбинация альфа-адреноблокатора и 5-АРИ может улучшать симптомы у отдельных мужчин с увеличенной простатой: в CombAT изучали тамсулозин + дутастерид, а в MTOPS — доксазозин + финастерид. После определённого периода успешной комбинированной терапии врач может рассмотреть отмену альфа-адреноблокатора; при тяжёлых симптомах может потребоваться более длительное лечение. Не прекращайте его приём самостоятельно

Ингибиторы ФДЭ5

Тадалафил 5 мг один раз в день имеет одобренное в США показание для лечения признаков и симптомов ДГПЖ, в том числе при сопутствующей эректильной дисфункции. Он может облегчать симптомы, однако не следует предполагать стабильного улучшения максимальной скорости потока мочи. Назначающий врач должен проверить местную регистрацию, пригодность препарата для пациента и взаимодействия; его нельзя сочетать с нитратами.

Антихолинергические препараты / агонисты бета-3-адренорецепторов

При сохраняющихся симптомах накопления на фоне приёма альфа-адреноблокатора врач может рассмотреть дополнительное лечение после повторной оценки симптомов и опорожнения мочевого пузыря. Антимускариновые препараты, такие как солифенацин или толтеродин, могут увеличивать объём остаточной мочи и риск её задержки: рекомендации EAU советуют не применять их у мужчин с объёмом остаточной мочи после мочеиспускания более 150 мл. Необходим контроль остаточной мочи и симптомов. Мирабегрон — агонист бета-3-адренорецепторов с иными мерами предосторожности; следует оценивать артериальное давление и ограничения, установленные для конкретного препарата, а не применять к нему порог для антимускариновых средств. В британских рекомендациях по безопасности мирабегрон противопоказан при тяжёлой неконтролируемой артериальной гипертензии. Такие решения о назначении принимает врач; начинать или добавлять эти препараты самостоятельно нельзя.

Хирургическое лечение

Операция может потребоваться при сохраняющихся беспокоящих симптомах, несмотря на другое лечение, рецидивирующей или не поддающейся лечению задержке мочи, рецидивирующих инфекциях, камнях мочевого пузыря или нарушении функции почек из-за обструкции. Первый эпизод задержки мочи требует своевременного дренирования и повторной оценки; он не означает автоматической необходимости операции. Само по себе увеличение объёма остаточной мочи не является показанием к операции.

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП)

Золотой стандарт хирургического лечения при объёме простаты 30–80 мл. Через мочеиспускательный канал вводят резектоскоп; вызывающую обструкцию переходную зону послойно удаляют небольшими фрагментами с помощью электрохирургии (монополярной или биполярной). Это стандартная эталонная хирургическая процедура, с которой сравнивают все остальные.

• Метаанализ 20 рандомизированных исследований, приведённый EAU, показал среднее снижение оценки по IPSS примерно на 70% после монополярной ТУРП с улучшением максимальной скорости потока мочи; индивидуальные результаты различаются
• Выполняется в условиях дневного стационара или с госпитализацией на 1–2 ночи
• Ретроградная эякуляция часто встречается после ТУРП и может сохраняться длительно; она может влиять на фертильность даже при сохранении возможности оргазма. Обсудите это до операции.
• При биполярной ТУРП (с промыванием физиологическим раствором) риск ТУР-синдрома (гипонатриемии разведения) ниже, чем при монополярной
• Риск эректильной дисфункции — примерно 5–10%; недержания мочи — примерно 1–2%

Трансуретральная энуклеация (HoLEP / ThuLEP / BipolEP)

Гольмиевая лазерная энуклеация простаты (HoLEP) — предпочтительный метод при большой простате (>80 мл), всё чаще применяемый и при простате стандартного размера; аденоматозную ткань выделяют по анатомическим слоям с помощью гольмиевого лазера, затем измельчают морцеллятором. ThuLEP — аналогичная методика энуклеации с использованием тулиевого лазера. Преимущества: независимость от размера, высокая эффективность, устойчивые результаты, меньший риск кровотечения, более короткий период катетеризации. Требует специальной подготовки по работе с лазером; является стандартной методикой в центрах с большим объёмом таких вмешательств.

Открытая/робот-ассистированная простая простатэктомия

При большой и очень большой простате простая простатэктомия может выполняться открытым, лапароскопическим или робот-ассистированным доступом. Выбор между ней и эндоскопической энуклеацией зависит от анатомии, доступного опыта специалистов и индивидуальных обстоятельств.

Малоинвазивные хирургические методы лечения (MIST)

Для мужчин, желающих сохранить сексуальную функцию (особенно эякуляцию):

• UroLift (подтяжка простатического отдела уретры) — небольшие имплантаты устанавливают трансуретрально, чтобы отвести вызывающие обструкцию боковые доли; ткань не удаляется; метод предназначен для сохранения эякуляции у подходящих пациентов. Имплантаты остаются на месте; применимость зависит от анатомии простаты и конкретных показаний к использованию устройства
• Rezūm (термотерапия водяным паром) — в простату вводят конвективный водяной пар; он вызывает локальную гибель клеток и уменьшает объём простаты; вид анестезии и условия проведения лечения различаются. Сохранение эякуляции — цель лечения, а не гарантия
• Акваблация (роботизированная система AQUABEAM): роботизированная абляция высокоскоростной струёй воды под ультразвуковым контролем в реальном времени; у подходящих пациентов может лучше сохранять эякуляцию, чем ТУРП; применимость зависит от размера простаты, анатомии и лечащей команды

ДГПЖ и медицинская помощь при заболеваниях простаты в Китае

Уточните в принимающем урологическом отделении, какие обследования и методы лечения подходят вам и доступны в настоящее время. В зависимости от результатов оценка может включать анкетирование по IPSS, анализы мочи, урофлоуметрию, УЗИ с измерением остаточной мочи и отдельные дополнительные исследования.

Если предлагается вмешательство, уточните конкретную методику, хирурга, план госпитализации, риски для эякуляции и фертильности, уход за катетером и последующее наблюдение. Наличие HoLEP, ТУРП, UroLift или Rezūm необходимо подтвердить в конкретном учреждении; эта статья не подтверждает доступность этих методов или возможность лечения в рамках одной госпитализации.

Прежде чем планировать поездку, получите детализированный расчёт стоимости от больницы и отдельно подтвердите наличие языковой поддержки и любых координационных услуг PriumCare.

Свяжитесь с координатором медицинской помощи PriumCare, чтобы организовать обследование по поводу ДГПЖ, урофлоуметрию или консультацию по хирургическому лечению простаты.

---

Источники и редакционное исправление

• NIDDK: увеличение простаты.

• NICE: симптомы нижних мочевых путей у мужчин.

• NHS: нарушения эякуляции.

• EAU: ведение мужчин с СНМП.

• Исследование PLESS, 1998.

• Инструкция по назначению тадалафила в США.

• NICE: постоянные имплантаты UroLift.

• Исследование возможности амбулаторного применения Rezūm, 2024.

• NICE: доказательные данные по акваблации.

• Дополнительный источник для целевой проверки.

• Дополнительный источник для целевой проверки.

• Дополнительный источник для целевой проверки.

Редакционное уточнение по итогам второго прохода: 25 октября 2026 года. Дополнительные проверки касались конкретных определений, критериев применимости лечения и утверждений о классификации рисков, изложенных здесь. Это не является медицинским рецензированием всей статьи.

Редакционное исправление на основе источников: 25 октября 2026 года. Целевые проверки касались рекомендаций по лекарствам, влияния на эякуляцию, интерпретации балльной оценки симптомов, названных вмешательств и неподтверждённых сравнений доступности. Это не является клиническим рецензированием всей статьи. Не заявляется о наличии конкретного медицинского рецензента. Первоначальная дата публикации сохранена.

Дополнительное уточнение на основе целевых источников

Редакционная проверка источников: 25 октября 2026 года. Эти изменения уточняют отдельные показания к исследованиям, выбор лекарств и ограничения доказательных данных. Они не являются медицинским рецензированием всей статьи. Первоначальная дата публикации сохранена.

• EAU: диагностическая оценка и избирательное назначение уродинамического исследования
• EAU: антимускариновые препараты, остаточная моча и агонисты бета-3-адренорецепторов
• MHRA: мирабегрон и тяжёлая неконтролируемая артериальная гипертензия