Фибрилляция предсердий: причины, риски и лечение

Фибрилляция предсердий: причины, риски и лечение

Фибрилляция предсердий (ФП, также обозначаемая AF или AFib) — наиболее распространённая устойчивая сердечная аритмия: нарушение сердечного ритма, при котором верхние камеры сердца (предсердия) сокращаются хаотично и очень быстро вместо согласованных, регулярных сокращений, характерных для нормального сердцебиения. С возрастом ФП встречается чаще.

ФП может повышать риск инсульта и сердечной недостаточности. Учащённое или нерегулярное сердцебиение, сопровождающееся болью в груди, выраженной одышкой, обмороком или симптомами, похожими на инсульт, требует экстренной медицинской оценки; не ждите консультации по поводу медицинской поездки.

Как работает нормальный сердечный ритм

В здоровом сердце каждое сокращение начинается с электрического импульса из синоатриального (СА) узла — естественного водителя ритма сердца, расположенного в правом предсердии. Этот импульс распространяется по обоим предсердиям, заставляя их сокращаться и выталкивать кровь в желудочки. Затем он проходит через атриовентрикулярный (АВ) узел, вызывая согласованное сокращение желудочков.

Эта последовательность обеспечивает регулярный пульс, который можно прощупать на запястье: 60–100 ударов в минуту в покое, причём каждое сокращение эффективно и ритмично.

Что происходит при фибрилляции предсердий

При ФП вместо одного упорядоченного электрического импульса из СА-узла одновременно возникают многочисленные хаотичные электрические сигналы из множества участков внутри предсердий и вокруг них. Предсердия дрожат (фибриллируют), вместо того чтобы полноценно сокращаться.

Поскольку АВ-узел не может проводить каждый неорганизованный сигнал к желудочкам, проходят лишь некоторые сигналы — непредсказуемым образом. Это создаёт характерный признак ФП: полностью нерегулярный пульс, часто учащённый (140–160 ударов в минуту при нелеченной ФП).

Трепетание предсердий

Тесно связанное с ФП трепетание предсердий обусловлено циркуляцией электрического возбуждения по одному быстрому, но упорядоченному контуру в правом предсердии, что вызывает очень частые сокращения предсердий (250–350 в минуту). Желудочки обычно отвечают на каждое второе или третье сокращение предсердий, формируя частый, но нередко регулярный пульс около 150 ударов в минуту. У многих людей с трепетанием предсердий в другое время также возникает ФП.

Причины и факторы риска

ФП может возникать у людей со структурно нормальным сердцем, но чаще она связана с сопутствующими состояниями:

• Артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление) — самый распространённый фактор риска; вызывает увеличение левого предсердия
• Ишемическая болезнь сердца — снижает кровоснабжение тканей предсердий
• Сердечная недостаточность — повышенное давление в предсердиях способствует ФП; ФП усугубляет сердечную недостаточность, создавая порочный круг
• Заболевания клапанов сердца — особенно стеноз или недостаточность митрального клапана (приводят к увеличению левого предсердия)
• Кардиомиопатия — заболевание сердечной мышцы
• Врождённые пороки сердца
• Обструктивное апноэ сна — периодическое снижение насыщения крови кислородом вызывает изменения электрической активности тканей предсердий
• Гипертиреоз (повышенная активность щитовидной железы) — избыток гормонов щитовидной железы чрезмерно стимулирует сердце
• Чрезмерное употребление алкоголя — синдром «праздничного сердца»; как разовое, так и хроническое употребление алкоголя является хорошо установленным провоцирующим фактором
• Ожирение — самостоятельный фактор риска, независимо от сопутствующих гипертензии и диабета
• Возраст — с возрастом вероятность ФП повышается

Типы ФП по продолжительности

Тип	Определение
Пароксизмальная	Эпизоды, которые начинаются и прекращаются самостоятельно и длятся менее 7 дней
Персистирующая	ФП, продолжающаяся более 7 дней; тактика ведения зависит от конкретного случая
Длительно персистирующая	ФП, продолжающаяся более 12 месяцев
Постоянная	ФП принимается как сохраняющийся ритм; попытки восстановления ритма больше не предпринимаются

Симптомы

Симптомы сильно различаются: некоторые люди не знают, что у них ФП, тогда как у других она существенно ограничивает повседневную активность.

Распространённые симптомы включают:

• Ощущение сердцебиения — ощущение работы собственного сердца, часто описываемое как трепетание, учащённое или нерегулярное сердцебиение
• Одышка — при нагрузке или в покое, особенно при высокой частоте сокращений желудочков
• Утомляемость и снижение переносимости физических нагрузок
• Головокружение или предобморочное состояние
• Стеснение или дискомфорт в груди
• Слабость

Симптомы могут меняться в зависимости от частоты сердечных сокращений и других заболеваний. Уменьшение симптомов не отменяет необходимости оценки риска инсульта.

У некоторых людей инсульт становится первым признаком ФП. Правильно подобранная антикоагулянтная терапия может снизить риск инсульта, но не устраняет его.

Почему фибрилляция предсердий повышает риск инсульта

Когда предсердия фибриллируют вместо того, чтобы сокращаться, кровь в них застаивается — особенно в ушке левого предсердия (УЛП), небольшом карманообразном выпячивании левого предсердия. Застой крови способствует образованию тромбов. Эти тромбы могут отрываться, перемещаться с током крови и закупоривать мозговую артерию, вызывая инсульт.

Кардиолог оценивает риск инсульта с помощью подходящего валидированного инструмента с учётом анамнеза. Имеют значение возраст, перенесённый инсульт, сердечная недостаточность и другие заболевания. Балльная оценка сама по себе не является основанием для назначения: выбор также зависит от риска кровотечения, заболеваний клапанов, принимаемых лекарств и предпочтений пациента. В этой статье не приводится универсальный порог балльной оценки или категория нулевого риска.

Диагностика

Электрокардиограмма (ЭКГ)

ФП подтверждается с помощью ЭКГ, на которой выявляются:

• Отсутствие отчётливых зубцов P (вместо них регистрируется нерегулярная низкоамплитудная фибрилляторная активность)
• Полностью нерегулярные интервалы R-R — отсутствие закономерности во времени сокращений желудочков
• Различная частота сокращений желудочков — она может быть высокой, нормальной или низкой; высокая частота не обязательна для постановки диагноза

Однократная ЭКГ в 12 отведениях позволяет зарегистрировать ритм, если ФП продолжается в момент исследования. Холтеровское мониторирование в течение 24 часов или 7 дней используется для выявления пароксизмальной ФП, которая возникает и прекращается.

Дополнительные исследования

• Эхокардиография — оценивает структуру сердца и функцию клапанов; медицинская команда решает, нужна ли дополнительная визуализация при подозрении на тромб
• Исследования функции щитовидной железы — для исключения гипертиреоза как обратимой причины
• Общий анализ крови, исследования функции почек и печени — исходная оценка перед началом антикоагулянтной терапии
• Исследование сна — при подозрении на обструктивное апноэ сна

Лечение

Лечение ФП преследует три основные цели:

1. Контроль частоты сердечных сокращений — предотвращение слишком частых сокращений желудочков
2. Контроль ритма — восстановление и поддержание нормального синусового ритма, когда это целесообразно
3. Антикоагулянтная терапия — снижение риска инсульта при наличии показаний

Контроль частоты сердечных сокращений

Лечение для контроля частоты сердечных сокращений и её целевой уровень определяются индивидуально. Контроль частоты не заменяет оценку необходимости профилактики инсульта. Возможные препараты включают:

• Бета-блокаторы (например, метопролол, бисопролол) — подбираются с учётом клинической ситуации
• Блокаторы кальциевых каналов (например, дилтиазем, верапамил) — альтернативный вариант
• Дигоксин — полезен при непереносимости других препаратов, особенно при сердечной недостаточности

Контроль ритма

Кардиолог обсуждает целесообразность контроля ритма с учётом симптомов, функции сердца, длительности заболевания и предпочтений пациента. Возможные варианты включают:

• Кардиоверсия — электрическое воздействие для восстановления ритма; медицинская команда должна оценить риски процедуры и необходимость антикоагулянтной терапии или обследования на наличие тромба
• Антиаритмические препараты — флекаинид (при структурно нормальном сердце), амиодарон (эффективен в широком круге случаев, но имеет побочные эффекты, требующие наблюдения), соталол, дронедарон
• Катетерная абляция — вариант для отдельных пациентов; её преимущества и риски необходимо обсудить

Катетерная абляция при фибрилляции предсердий

Катетерная абляция — малоинвазивная процедура, выполняемая под седацией или лёгкой общей анестезией. Тонкие катетеры проводят через бедренную вену к сердцу, где радиочастотная энергия (или криотерапия) создаёт рубцовые линии, электрически изолирующие лёгочные вены — наиболее частый источник импульсов, запускающих ФП, — от левого предсердия.

Результаты зависят от типа ФП, других заболеваний, самой процедуры и последующего наблюдения. ФП может возникнуть повторно, и может потребоваться повторное лечение. Узнайте в лечащем центре о результатах, относящихся к вашей ситуации, вместо того чтобы считать опубликованный процент индивидуальным прогнозом.

Антикоагулянтная терапия

Антикоагулянты снижают вероятность инсульта, но могут вызывать кровотечения. Врач должен оценить соотношение пользы и риска и подобрать препарат и дозу. Не начинайте, не прекращайте и не меняйте лечение на основании этого руководства.

К прямым пероральным антикоагулянтам относятся ривароксабан, апиксабан, дабигатран и эдоксабан. Они не у каждого пациента могут применяться взаимозаменяемо с варфарином: механические клапаны сердца и умеренный или тяжёлый митральный стеноз являются важными исключениями из общего предпочтения прямых пероральных антикоагулянтов в рекомендациях по ФП. Также необходимо оценить функцию почек, другие принимаемые лекарства и требования к мониторингу.

У отдельных пациентов после оценки специалистом может рассматриваться окклюзия ушка левого предсердия. Она не является простой заменой антикоагулянтной терапии во всех случаях, когда человеку не нравится принимать лекарство или это вызывает трудности; необходимо обсудить риски процедуры и требования к последующей лекарственной терапии.

Ведение ФП в Китае

Уточните в принимающем кардиологическом отделении, какие обследования необходимы, как будет организован мониторинг ритма и целесообразна ли консультация электрофизиолога. ЭКГ, эхокардиография и амбулаторное мониторирование отвечают на разные вопросы и могут потребовать отдельных визитов.

Если вы рассматриваете абляцию или окклюзию ушка левого предсердия, уточните показания, конкретную процедуру, риски, порядок госпитализации, а также дальнейшую лекарственную терапию и наблюдение. Получите подробную смету больницы и отдельно уточните языковую поддержку и любые услуги координации PriumCare. Это руководство не гарантирует завершения всех мероприятий в тот же день, использования конкретного устройства, результатов, сопоставимых с результатами в другой стране, или более низкой стоимости.

Свяжитесь с координатором медицинской помощи PriumCare, чтобы организовать обследование по поводу ФП или консультацию по абляции.

Источники и редакционное исправление

• NHS: фибрилляция предсердий.
• Клинические рекомендации ACC/AHA/ACCP/HRS (2023).

Редакционное исправление на основе источников: 25 октября 2026 года. В ходе этой проверки были рассмотрены категоричные утверждения о профилактике инсульта, упрощения балльной оценки риска и целевой частоты сердечных сокращений, исключения при применении антикоагулянтов, утверждения о процедурах, данные о распространённости без указания даты и неподтверждённые сравнения услуг. Это не клиническая экспертиза всей статьи и не подтверждение обоснованности индивидуального плана лечения. Не заявляется, что материал проверен конкретным медицинским рецензентом. Первоначальная дата публикации сохранена.

Дополнительное редакционное уточнение на основе источников

Редакционное уточнение: 25 октября 2026 года. Это целевое обновление касается конкретных утверждений о диагностике, выборе лечения или услугах, выявленных при работе с приведёнными ниже источниками. Оно не является клинической экспертизой всей статьи; первоначальная дата публикации сохранена.

• Источник 1