Miomas uterinos: síntomas, diagnóstico y tratamiento

Miomas uterinos: síntomas, diagnóstico y tratamiento

Los miomas uterinos —denominados médicamente leiomiomas o miomas— son tumores benignos del músculo liso del útero. Son los tumores benignos más comunes en las mujeres y la indicación más frecuente de histerectomía en todo el mundo. Aproximadamente el 70% de las mujeres blancas y el 80% de las mujeres negras desarrollarán miomas a los 50 años, aunque solo el 20–50% presenta síntomas que requieren atención médica.

A pesar de su prevalencia, los miomas siguen estando considerablemente infradiagnosticados e infratratados: muchas mujeres soportan durante años sangrado menstrual abundante debilitante, dolor pélvico y síntomas de presión, o presentan infertilidad y pérdidas gestacionales recurrentes, antes de recibir un diagnóstico. Los miomas uterinos confirmados son benignos (no cancerosos), pero la sospecha de un mioma no demuestra que una masa uterina sea benigna: otros tumores, incluido el sarcoma uterino, pueden parecerse a los miomas. Aun así, los miomas pueden tener un profundo impacto en la calidad de vida, la fertilidad y los resultados reproductivos.

¿Qué son los miomas y cómo se forman?

Los miomas se originan a partir de una única célula de músculo liso transformada (origen monoclonal) del miometrio uterino. Cada mioma es un nódulo diferenciado y bien encapsulado de músculo liso y tejido fibroso, con un aspecto arremolinado característico en la superficie de corte.

Por qué se desarrollan los miomas:

• Dependencia de los estrógenos y la progesterona — los miomas están impulsados por las hormonas; crecen durante los años reproductivos, cuando los niveles de estrógenos y progesterona son elevados, y disminuyen después de la menopausia, cuando descienden las hormonas. Por eso los agonistas de la GnRH (que suprimen las hormonas ováricas) reducen los miomas, y por eso son poco frecuentes antes de la pubertad y a menudo disminuyen después de la menopausia. No desaparecen invariablemente: un nuevo crecimiento, sangrado u otros síntomas después de la menopausia requieren evaluación médica
• Mutaciones genéticas — en la mayoría de los miomas se encuentran mutaciones somáticas en los genes MED12, HMGA2 y ARID1B; estas impulsan la proliferación descontrolada del músculo liso
• Factores de crecimiento locales — EGF, IGF-1 y TGF-β amplifican la señalización estrogénica dentro de los miomas; el tejido adiposo produce estrógenos adicionales mediante la aromatasa, lo que explica en parte la asociación con la obesidad

Tipos de miomas según su localización

La localización determina los síntomas. La clasificación FIGO define los tipos de miomas según su relación con la pared uterina:

Tipo	Localización	Síntomas
Submucoso (tipo 0–2)	Dentro de la cavidad uterina o proyectándose hacia ella	Sangrado menstrual abundante, infertilidad, pérdida gestacional — el tipo más sintomático
Intramural (tipo 3–4)	Dentro del miometrio; el tipo 3 está en contacto con el endometrio, mientras que el tipo 4 no está en contacto con el endometrio ni con la serosa	Sangrado abundante, presión pélvica, síntomas por efecto de masa; puede deformar la cavidad
Subseroso (tipo 5–7)	El tipo 5 tiene al menos el 50% de su diámetro dentro del miometrio; el tipo 6 tiene menos del 50%; el tipo 7 es pediculado	Presión pélvica, síntomas vesicales/intestinales; rara vez afecta al sangrado
Pediculado	Unido por un pedículo (intracavitario o exofítico)	Puede prolapsar a través del cuello uterino; riesgo de torsión (exofítico)
Cervical	Dentro del estroma cervical	Puede causar obstrucción y dificultad en el parto

Es frecuente que haya múltiples miomas de distintos tipos: el útero puede contener decenas de miomas de diversos tamaños.

Factores de riesgo

• Edad — la prevalencia aumenta con la edad; la incidencia alcanza su máximo durante la perimenopausia, en la década de los 40
• Origen étnico negro africano/caribeño — incidencia 2–3× mayor; aparición más temprana; miomas de mayor tamaño y más numerosos; mayor carga de síntomas; menor respuesta al tratamiento conservador
• Antecedentes familiares — tener una familiar de primer grado con miomas aumenta significativamente el riesgo
• Obesidad — mayor aromatización periférica de andrógenos a estrógenos
• Menarquia temprana — mayor exposición a los estrógenos a lo largo de la vida
• Paridad — un mayor número de embarazos se asocia con un menor riesgo de miomas; esta asociación no garantiza protección y no debe explicarse como una menor distensión uterina ni como un simple efecto de la progesterona
• Alimentación — la carne roja, los alimentos procesados y la deficiencia de vitamina D se asocian con un mayor riesgo; las verduras verdes podrían tener un efecto protector

Los anticonceptivos orales y el sistema intrauterino de levonorgestrel pueden ayudar a controlar el sangrado menstrual abundante en determinadas pacientes; esto no demuestra que reduzcan el tamaño de los miomas ni su crecimiento.

Síntomas

Sangrado menstrual abundante (SMA)

El síntoma más común y de mayor impacto, especialmente con los miomas submucosos. El SMA se define como una pérdida de sangre que interfiere con la calidad de vida. Características del SMA relacionado con los miomas:

• Menstruaciones prolongadas (>7 días)
• Expulsión de coágulos grandes
• Sangrado desbordante (pérdida súbita de sangre que requiere acceso urgente a un baño)
• Cambio de compresas/tampones cada 1–2 horas
• Anemia por deficiencia de hierro — pérdida crónica de sangre; fatiga, falta de aire, palidez; con frecuencia es grave (hemoglobina <80 g/L en algunas mujeres)

Presión pélvica y síntomas por efecto de masa

Debidos a miomas grandes o subserosos:

• Aumento de la frecuencia y urgencia urinarias — compresión de la vejiga; retención urinaria en casos raros (un mioma anterior grande que comprime la uretra)
• Estreñimiento y presión rectal — un mioma posterior que comprime el recto
• Distensión abdominal — aumento del tamaño del útero hasta provocar una protrusión abdominal visible; no es inusual que los miomas aumenten el útero hasta un tamaño equivalente al de un embarazo de 20 semanas
• Dolor lumbar y pélvico — presión sobre los nervios y vasos pélvicos

Dismenorrea

Menstruaciones dolorosas: por contracciones uterinas para expulsar sangre/coágulos, o por miomas submucosos que provocan contracciones uterinas.

Subfertilidad y complicaciones reproductivas

Los miomas afectan a la fertilidad de varias maneras:

• Miomas submucosos — deforman la cavidad uterina; interfieren con la implantación; se asocian con abortos espontáneos recurrentes y menores tasas de éxito de la FIV; su extirpación mejora los resultados
• Miomas intramurales — la deformación de la cavidad depende de la localización del mioma y de su relación con el endometrio, y no solo de su tamaño. El efecto de los miomas intramurales que no deforman la cavidad sobre la fertilidad sigue siendo incierto y requiere una evaluación individual
• Complicaciones del embarazo: trabajo de parto prematuro, presentación fetal anómala, desprendimiento de placenta, hemorragia posparto, cesárea; el crecimiento de los miomas durante el embarazo (especialmente en el primer trimestre) puede causar degeneración roja aguda: dolor intenso y repentino por el infarto de un mioma que aumenta rápidamente de tamaño

Degeneración de los miomas

Los miomas crecen más allá de lo que permite su aporte sanguíneo: la necrosis y la degeneración causan dolor pélvico agudo e intenso, fiebre y dolor a la palpación (degeneración roja: infarto hemorrágico, frecuente en el embarazo). Generalmente se trata de forma conservadora.

Diagnóstico

Ecografía pélvica

La prueba principal: la ecografía transvaginal (ETV) proporciona la mejor calidad de imagen. Identifica con precisión el número, la localización y el tamaño de los miomas, así como el volumen uterino. Es esencial para el diagnóstico inicial, la planificación del tratamiento y el seguimiento de la respuesta al tratamiento médico.

Ecografía con infusión salina (SIS / sonohisterografía): la solución salina inyectada en la cavidad uterina permite delimitar mejor la relación del mioma submucoso con la cavidad; es importante para la planificación prequirúrgica.

Resonancia magnética pélvica

La ecografía se utiliza para evaluar el útero y los miomas antes de una miomectomía o de una embolización de las arterias uterinas (EAU). Puede considerarse la resonancia magnética (RM) cuando se necesita más información sobre la posición, el tamaño, el número o la vascularización de los miomas para planificar el tratamiento; no es necesaria antes de todas las miomectomías o EAU. El profesional clínico selecciona las pruebas de imagen adicionales según los hallazgos iniciales y el procedimiento previsto. La RM también puede ayudar a distinguir los miomas de la adenomiosis; ambas afecciones pueden coexistir y requerir tratamientos diferentes.

Histeroscopia

Visualización directa de la cavidad uterina: identifica y caracteriza los miomas submucosos; permite realizar simultáneamente su resección (miomectomía histeroscópica). La histeroscopia puede utilizarse cuando está indicada una evaluación directa de la cavidad o un tratamiento, pero no es necesaria antes de todos los tratamientos de fertilidad; la ecografía o la sonohisterografía con infusión salina también pueden evaluar la cavidad, y las pruebas se seleccionan de forma individual.

Pruebas para el SMA

• Hemograma completo: evalúa la hemoglobina y otros parámetros de las células sanguíneas para detectar anemia. La ferritina es una prueba independiente que evalúa las reservas de hierro y se solicita cuando está clínicamente indicada; no está incluida en el hemograma
• Biopsia endometrial: en mujeres mayores de 45 años o con un patrón de sangrado anormal, para descartar hiperplasia o carcinoma endometrial como causa concomitante

Tratamiento

La elección del tratamiento depende de la gravedad de los síntomas, el tamaño y la localización de los miomas, el deseo de fertilidad futura, la proximidad a la menopausia y las preferencias de la paciente.

Tratamiento médico

Sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG / Mirena)

Tratamiento médico de primera línea para el sangrado menstrual abundante asociado a miomas: reduce la pérdida de sangre menstrual en un 70–95%; controla la dismenorrea. El SIU-LNG está contraindicado cuando la deformación de la cavidad uterina es incompatible con su correcta colocación; la ficha técnica estadounidense de Mirena incluye específicamente los miomas que deforman la cavidad como contraindicación. Los miomas que no deforman la cavidad no constituyen automáticamente una contraindicación, pero su uso debe guiarse por la ficha técnica aprobada del producto elegido y la evaluación individual. No reduce el tamaño de los miomas, pero es muy eficaz para controlar los síntomas en los casos adecuados.

Ácido tranexámico / AINE

Opciones no hormonales para el SMA: el ácido tranexámico (antifibrinolítico), tomado durante la menstruación, reduce la pérdida de sangre aproximadamente en un 50%; los AINE reducen la pérdida de sangre mediada por prostaglandinas y la dismenorrea. Son adecuados para mujeres que desean preservar la fertilidad sin métodos hormonales.

Píldora anticonceptiva oral combinada / Progestágenos

Regulan el ciclo y reducen la pérdida menstrual; no reducen el tamaño de los miomas, pero controlan los síntomas de sangrado; son útiles en mujeres perimenopáusicas o con irregularidades del ciclo.

Agonistas de la GnRH (leuprorelina, goserelina, nafarelina)

Suprimen la liberación de gonadotropinas hipofisarias → deficiencia profunda de estrógenos → reducción del tamaño de los miomas (habitualmente una reducción de volumen del 35–65%) y amenorrea. Se utilizan principalmente:

• Antes de la cirugía (2–3 meses antes de la miomectomía o histerectomía): reducen el tamaño de los miomas y del útero, disminuyen la pérdida de sangre intraoperatoria y corrigen la anemia
• Como puente hasta la menopausia: en mujeres perimenopáusicas
• Efectos secundarios: síntomas menopáusicos (sofocos, pérdida ósea); no pueden utilizarse durante >3–6 meses sin terapia hormonal sustitutiva complementaria

Acetato de ulipristal (Esmya)

El acetato de ulipristal es un modulador selectivo del receptor de progesterona que se utilizaba anteriormente para los síntomas de los miomas. La preocupación por lesiones hepáticas graves dio lugar a importantes restricciones; no debe presentarse como una opción preoperatoria habitual. La autorización de comercialización de Esmya en la UE se retiró en julio de 2024 a petición del fabricante por motivos comerciales. Cualquier uso propuesto requiere confirmar la autorización local vigente, las restricciones y la monitorización del producto concreto; esto no demuestra su disponibilidad en China.

Linzagolix / Relugolix (antagonistas orales de la GnRH)

Las opciones de antagonistas orales de la GnRH pueden combinarse con terapia hormonal complementaria para controlar los síntomas de los miomas en determinadas pacientes. La terapia complementaria puede reducir los sofocos y la pérdida ósea, pero no elimina los efectos adversos. Deben comprobarse los criterios de elegibilidad, la duración, las contraindicaciones y la aprobación local específicos de cada producto.

Tratamientos quirúrgicos

Miomectomía histeroscópica

Extirpación de los miomas submucosos a través de la cavidad uterina: se introduce un resectoscopio a través del cuello uterino; el mioma se reseca en fragmentos mediante electrocauterio. No requiere incisiones abdominales; procedimiento ambulatorio o con una noche de ingreso.

• Curativa para los miomas submucosos; resuelve el SMA en >90%
• Se conserva el útero, pero no se garantiza la fertilidad futura. Puede considerarse la miomectomía para los miomas que deforman la cavidad con el fin de mejorar las tasas de embarazo; la decisión antes de la FIV se individualiza y no es un requisito universal
• Limitada a los miomas que protruyen significativamente hacia la cavidad (FIGO tipo 0–1–2)

Miomectomía laparoscópica

Extirpación quirúrgica mínimamente invasiva de los miomas a través de puertos laparoscópicos. Los miomas se extirpan del miometrio; para extraer el tejido puede utilizarse morcelación eléctrica contenida, morcelación manual a través de un sitio de puerto ampliado u otro método seleccionado tras evaluar los riesgos y comentarlos. La morcelación puede diseminar una neoplasia maligna insospechada y empeorar el pronóstico; una bolsa de contención no elimina este riesgo. Las recomendaciones de la FDA de EE. UU. restringen la morcelación eléctrica a pacientes adecuadamente seleccionadas con un sistema de contención compatible, y desaconsejan su uso cuando se conoce o se sospecha una neoplasia maligna, en pacientes posmenopáusicas o mayores de 50 años, o cuando es viable la extracción en bloque por vía vaginal o mediante una minilaparotomía.

• Preferida para mujeres que desean conservar el útero y la fertilidad
• La recuperación puede ser más rápida que después de una cirugía abierta, pero depende del procedimiento y de cada persona; consulte al equipo quirúrgico sobre las limitaciones de actividad previstas y el seguimiento
• Limitaciones técnicas: miomas muy grandes (>8–10 cm), múltiples miomas (>3–5) — pueden requerir conversión a cirugía abierta
• La integridad de la cicatriz uterina de cara a un futuro embarazo es un aspecto que debe considerarse: la miomectomía crea una cicatriz uterina; a menudo se recomienda una cesárea para el parto posterior

Miomectomía abierta (por laparotomía)

Para miomas grandes, múltiples o complejos que superan las limitaciones de la laparoscopia; permite el mayor acceso quirúrgico; mayor pérdida de sangre; recuperación más prolongada.

Histerectomía

Tratamiento definitivo: extirpa el útero (y los miomas). La histerectomía extirpa el útero y es un tratamiento definitivo para los miomas uterinos. Está indicada para:

• Síntomas graves que no responden al tratamiento conservador/quirúrgico
• Mujeres que han completado su deseo reproductivo y prefieren un tratamiento definitivo
• Úteros muy grandes

Histerectomía total (extirpa el cuerpo uterino y el cuello uterino) frente a subtotal (conserva el cuello uterino): no se ha demostrado ninguna ventaja de conservar el cuello uterino en la mayoría de los casos. La histerectomía laparoscópica o asistida por robot es la técnica estándar en centros con experiencia; la histerectomía vaginal se utiliza para úteros móviles de tamaño adecuado.

Embolización de las arterias uterinas (EAU)

Procedimiento de radiología intervencionista: bajo anestesia local, se introduce un catéter a través de la arteria femoral hasta las arterias uterinas de ambos lados; se inyectan partículas diminutas (microesferas de alcohol polivinílico) para bloquear el flujo sanguíneo hacia los miomas. Los miomas sufren un infarto y disminuyen de tamaño (~50% de reducción del volumen); el SMA y los síntomas por efecto de masa mejoran en el 80–90% de las mujeres.

• Conserva el útero y utiliza un acceso mediante catéter en lugar de una incisión quirúrgica abdominal. La estancia hospitalaria y la recuperación varían; confirme con el equipo tratante el control del dolor, la observación, el seguimiento y los planes de viaje
• Adecuada para múltiples miomas sintomáticos en mujeres que no desean cirugía
• Fertilidad: la EAU generalmente no se recomienda en mujeres que desean un embarazo, debido al riesgo de insuficiencia ovárica (embolización de la arteria ovárica), isquemia uterina y anomalías de la placentación; se prefiere la miomectomía para preservar la fertilidad
• Puede ser necesario un tratamiento adicional después de la embolización. La probabilidad varía según la población del estudio, las características de los miomas y el período de seguimiento; comente esta incertidumbre al comparar las opciones de tratamiento

Cirugía con ultrasonido focalizado (HIFU guiado por RM / ExAblate)

El ultrasonido focalizado de alta intensidad destruye el tejido del mioma mediante ablación térmica sin incisiones: se realiza dentro de un equipo de RM; no es invasivo; es ambulatorio. Adecuado para determinados miomas anteriores con características favorables en la RM; la evidencia disponible es cada vez mayor; disponible en centros especializados.

Atención de los miomas uterinos en China

Los centros de ginecología de China ofrecen:

• Evaluación integral de los miomas: ecografía transvaginal, sonohisterografía con infusión salina y RM pélvica; clasificación FIGO precisa y planificación del tratamiento
• Miomectomía histeroscópica: puede ofrecerse como procedimiento ambulatorio a pacientes adecuadas con miomas submucosos; el equipo tratante determina las necesidades de observación o ingreso y si la paciente está preparada para el alta
• Miomectomía laparoscópica: extirpación mínimamente invasiva de los miomas; cirujanos ginecológicos con experiencia en laparoscopia
• Embolización de las arterias uterinas: equipos de radiología intervencionista que realizan EAU para miomas sintomáticos; ingreso hospitalario de 1–2 noches
• HIFU guiado por RM: tratamiento no invasivo con ultrasonido focalizado disponible en centros especializados de China, uno de los líderes mundiales en la implantación de HIFU
• Tratamiento con agonistas de la GnRH y antagonistas orales de la GnRH: reducción preoperatoria de los miomas y corrección de la anemia
• Coste: la atención en China suele ser menos costosa que el tratamiento privado en el Reino Unido, pero el hospital fija el precio de cada caso individualmente; solicítenos un presupuesto por escrito antes de comprometerse.
• Orientación asistencial integral en inglés, desde el diagnóstico hasta el tratamiento médico, quirúrgico o intervencionista

Contacte con un orientador asistencial de PriumCare para organizar una evaluación de miomas, una histeroscopia o una consulta sobre miomectomía.

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Contenido médico basado en los Manuales MSD y en las guías internacionales sobre miomas uterinos (ESHRE, ACOG, NICE). Evidencia revisada en 2025.

Aclaración adicional específica de las fuentes

Comprobación editorial de fuentes: 25 de octubre de 2026. Estas correcciones abordan las afirmaciones específicas anteriores sobre evaluación y selección del tratamiento; no se trata de una revisión médica de todo el artículo.

• Fuente 1
• Fuente 2
• Fuente 3
• Fuente 4
• Fuente 5
• Fuente 6
• NICHD: embolización de las arterias uterinas y tratamiento adicional

Aclaración específica sobre elegibilidad y pruebas de imagen

Comprobación editorial de fuentes: 25 de octubre de 2026. Esta actualización comprueba únicamente las afirmaciones específicas sobre elegibilidad, histología o pruebas de imagen vinculadas a continuación; no es una revisión médica de todo el artículo y no añade ningún revisor clínico identificado por su nombre. Se conserva la fecha de publicación original.

• NICE NG88: pruebas de imagen antes de la miomectomía o la EAU
• ASRM: localización de los miomas, deformación de la cavidad y evidencia sobre fertilidad

Aclaración específica sobre el diagnóstico de los miomas

Comprobación editorial de fuentes: 26 de octubre de 2026. Esta actualización comprueba únicamente la distinción entre un mioma benigno confirmado y una sospecha de masa uterina; no es una revisión médica de todo el artículo y no añade ningún revisor clínico identificado por su nombre. Se conserva la fecha de publicación original.

• NHS: los miomas son masas no cancerosas
• FDA: puede ser difícil distinguir entre los presuntos miomas y el sarcoma uterino

Aclaración específica sobre la elegibilidad para el SIU-LNG

Comprobación editorial de fuentes: 26 de octubre de 2026. Esta actualización comprueba únicamente la distinción descrita anteriormente entre los miomas en sí y la deformación de la cavidad uterina que afecta a la elegibilidad para el SIU-LNG. No es una revisión médica de todo el artículo, no añade ningún revisor clínico identificado por su nombre y conserva la fecha de publicación original.

• Criterios de elegibilidad médica de EE. UU. de los CDC: elegibilidad para el DIU con miomas y cavidad deformada
• Ficha técnica estadounidense de Mirena: contraindicaciones

Comprobación editorial específica de fuentes — 26 de octubre de 2026: solo se reevaluaron la selección de la histeroscopia antes del tratamiento de fertilidad y la selección de la morcelación/el riesgo residual de malignidad utilizando ASRM 2026 y la comunicación de seguridad de la FDA de EE. UU.. Las recomendaciones específicas de la FDA se identifican como orientaciones estadounidenses. No es una revisión médica de todo el artículo, no añade ningún revisor clínico identificado por su nombre y conserva la fecha de publicación original.

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Comprobación editorial específica de fuentes — 26 de octubre de 2026: Solo se comprobó el pasaje que distingue el control hormonal del sangrado abundante de la reducción del crecimiento de los miomas, contrastándolo con la información para pacientes del HHS de EE. UU. y la información del NHS sobre los miomas. No es una revisión médica de todo el artículo, no añade ningún revisor clínico identificado por su nombre y conserva la fecha de publicación original.