Cáncer de vejiga: síntomas, diagnóstico y tratamiento

Cáncer de vejiga: síntomas, diagnóstico y tratamiento

El cáncer de vejiga es el décimo cáncer más frecuente en el mundo, con aproximadamente 570.000 casos nuevos y 210.000 muertes al año. Afecta predominantemente a los hombres (incidencia 3–4× mayor que en las mujeres) y la mediana de edad al diagnóstico es de aproximadamente 73 años. La repetición de tratamientos y la vigilancia pueden generar una carga considerable a largo plazo. El seguimiento tras una enfermedad sin invasión muscular se basa en el riesgo; no todos los pacientes necesitan cistoscopias de por vida.

La incidencia del cáncer de vejiga en China está aumentando, en parte debido al envejecimiento de la población, a las tasas de tabaquismo que siguen siendo elevadas y al aumento de las exposiciones laborales y ambientales. El cáncer de vejiga representa aproximadamente el 5% de todos los cánceres en los hombres chinos.

Tipos de cáncer de vejiga

Carcinoma urotelial (carcinoma de células transicionales — TCC)

Representa aproximadamente el 90% de todos los cánceres de vejiga en los países occidentales (y >80% en China). Se origina en el epitelio de transición (urotelio) que recubre todo el tracto urinario: desde la pelvis renal, pasando por los uréteres y la vejiga, hasta la uretra. La vejiga es la localización más frecuente.

El carcinoma urotelial también puede originarse en el tracto urinario superior (pelvis renal, uréter), en cuyo caso se denomina carcinoma urotelial del tracto superior (UTUC); se trata de forma diferente, pero con los mismos principios anatomopatológicos.

Otros tipos

• Carcinoma de células escamosas (~5%): asociado a inflamación crónica de la vejiga (sondaje, infección por esquistosomiasis, frecuente en Oriente Medio/África); suele presentar invasión muscular en el momento del diagnóstico
• Adenocarcinoma (~2%): poco frecuente; puede originarse en restos del uraco o en una extrofia vesical
• Carcinoma de células pequeñas: muy poco frecuente; agresivo; se trata de forma similar al cáncer de pulmón de células pequeñas
• Sarcoma / linfoma: tumores primarios de vejiga extremadamente infrecuentes

La distinción crucial en la estadificación: NMIBC frente a MIBC

La distinción clínica más importante en el manejo del cáncer de vejiga:

	Cáncer de vejiga sin invasión muscular (NMIBC)	Cáncer de vejiga con invasión muscular (MIBC)
Estadio	Ta, T1, CIS	T2–T4
Invasión	Limitado a la mucosa/lámina propia; no penetra en el músculo detrusor	Invade el músculo detrusor (T2) o estructuras más allá de él
Proporción	~75% al diagnóstico	~25% al diagnóstico
Tratamiento	Resección transuretral (RTUV) + tratamiento intravesical	Cistectomía radical o tratamiento multimodal de preservación vesical en pacientes seleccionados
Supervivencia a 5 años	85–95% (riesgo bajo); 50–70% (riesgo alto)	50–60% (T2); 20–30% (T3–4)
Vigilancia	Seguimiento cistoscópico según el riesgo	Seguimiento para detectar recidivas y metástasis

Carcinoma in situ (CIS): lesión urotelial plana de alto grado limitada a la mucosa; puede no ser visible en la cistoscopia; multifocal; alto riesgo de progresión a MIBC sin tratamiento; se clasifica como NMIBC de alto riesgo.

Causas y factores de riesgo

Tabaquismo

El principal factor de riesgo modificable: responsable de aproximadamente el 50% de los casos de cáncer de vejiga. Fumar cigarrillos multiplica aproximadamente por 4 el riesgo de cáncer de vejiga; fumar en pipa y fumar puros también aumentan el riesgo de cáncer de vejiga, pero no debe suponerse que conllevan el mismo riesgo que fumar cigarrillos. Las arilaminas y nitrosaminas cancerígenas del tabaco se excretan por el riñón, se concentran en la orina y permanecen en contacto prolongado con el urotelio. Dejar de fumar reduce el riesgo con el tiempo, pero el exceso de riesgo nunca desaparece por completo hasta volver al nivel basal.

Carcinógenos laborales

Aminas aromáticas utilizadas en las industrias química, de tintes, caucho, textiles, cuero y pinturas. La exposición laboral clásica es a la 2-naftilamina y la bencidina, utilizadas históricamente en la fabricación de tintes. El riesgo permanece elevado durante 20–40 años después de la exposición. La exposición laboral actual está regulada en la mayoría de los países, pero la exposición del pasado sigue siendo una fuente importante.

Irritación e inflamación crónicas

• Esquistosomiasis urinaria (Schistosoma haematobium): endémica en África y Oriente Medio; los huevos depositados en la pared vesical causan inflamación crónica; se asocia al carcinoma de células escamosas más que al TCC
• Sondaje urinario permanente crónico: uso prolongado de sondas en personas con lesión medular
• Infecciones urinarias recurrentes: la cistitis bacteriana crónica contribuye de forma marginal

Otros factores de riesgo

• Edad: estrecha asociación con la edad; mediana de edad al diagnóstico de 73 años
• Sexo masculino: riesgo 3–4× mayor que en el sexo femenino; se explica en parte por unas tasas de tabaquismo históricamente más altas, pero probablemente también por factores hormonales y metabólicos
• Radioterapia pélvica: la radiación previa por cáncer de próstata, cuello uterino o recto aumenta el riesgo de cáncer de vejiga 2–4× después de 10+ años
• Quimioterapia con ciclofosfamida: la acroleína, metabolito de este agente alquilante, es directamente tóxica para el urotelio; aumenta el riesgo de carcinoma de células transicionales
• Exposición al arsénico: contaminación del agua potable en algunas zonas de Asia y Sudamérica
• Antecedentes familiares: pequeño aumento del riesgo; FGFR3 y otras variantes genéticas confieren susceptibilidad

Síntomas

Hematuria (sangre en la orina)

El síntoma cardinal y más importante: presente en aproximadamente el 85–90% de los pacientes al diagnóstico.

Hematuria macroscópica (sangre claramente visible en la orina): incluso un único episodio indoloro requiere una evaluación médica urgente. Entre sus causas se encuentran el cáncer de vejiga y otras afecciones del tracto urinario; un profesional médico debe determinar la causa y seleccionar las pruebas pertinentes.

Hematuria microscópica (sangre en la orina que no es visible): requiere confirmación mediante un examen microscópico de la orina. Una tira reactiva positiva por sí sola no permite establecer el diagnóstico y debe dar lugar a una evaluación microscópica. La evaluación posterior depende de los hallazgos confirmados, las posibles causas benignas y los factores individuales de riesgo de cáncer.

La hematuria en el cáncer de vejiga es clásicamente:

• Indolora: la distingue de la hematuria relacionada con una infección urinaria (que suele ser dolorosa)
• Intermitente: puede estar presente en una muestra y ausente durante semanas; esto no excluye el cáncer
• Total (sangre presente durante todo el chorro de orina): sugiere un origen vesical o en el tracto superior, más que en la uretra

Otros síntomas

Síntomas del tracto urinario inferior de almacenamiento (urgencia, aumento de la frecuencia urinaria, disuria): pueden indicar CIS (carcinoma in situ), que provoca irritabilidad vesical sin una lesión visible.

Dolor en el flanco / dolor lumbar: obstrucción ureteral por un tumor próximo al orificio ureteral o enfermedad del tracto superior.

Dolor pélvico, dolor óseo, edema de las piernas: manifestaciones de enfermedad localmente avanzada o metastásica.

El cáncer de vejiga también puede ser un hallazgo incidental en pruebas de imagen (TC, ecografía) realizadas por otra indicación.

Diagnóstico y estadificación

Cistoscopia

La prueba diagnóstica esencial. Se introduce un cistoscopio rígido o flexible a través de la uretra hasta la vejiga bajo anestesia local (flexible) o anestesia general (rígido), lo que permite visualizar directamente el urotelio y cualquier lesión sospechosa.

Cistoscopia flexible: procedimiento ambulatorio bajo anestesia uretral local; prueba inicial estándar para la hematuria; permite identificar lesiones y también realizar pequeñas biopsias a través del instrumento. Aun así, puede ser necesaria una RTUV independiente para extirpar adecuadamente el tumor y determinar su estadio.

Cistoscopia rígida + RTUV: bajo anestesia general o raquídea; permite la resección simultánea de los tumores visibles (véase RTUV, más abajo).

Las técnicas de cistoscopia mejorada aumentan la detección de lesiones planas (CIS):

• Diagnóstico fotodinámico (PDD / cistoscopia con luz azul): el hexaminolevulinato instilado por vía intravesical se acumula selectivamente en las células tumorales, que emiten fluorescencia roja bajo luz azul; detecta CIS y lesiones planas que pasan inadvertidos en la cistoscopia estándar con luz blanca en aproximadamente el 20–30% de los casos
• Imagen de banda estrecha (NBI): un filtro óptico aumenta el contraste de la vascularización de la mucosa; mejora la detección de tumores pequeños y planos

Resección transuretral del tumor de vejiga (RTUV)

El principal procedimiento diagnóstico y terapéutico para los tumores de vejiga. Bajo anestesia general o raquídea, se introduce el resectoscopio por vía cistoscópica; el tumor se reseca hasta el músculo detrusor y se envía para su análisis histológico.

El análisis histológico aporta:

• Tipo celular: urotelial, escamoso, adenocarcinoma
• Grado: los tumores de bajo grado suelen tener un riesgo de progresión menor que los de alto grado, pero aun así pueden recidivar con frecuencia. El grado por sí solo no define el riesgo de recidiva
• Profundidad de la invasión (estadio T): la presencia o ausencia de invasión de la muscular propia (detrusor) es crucial
• Presencia de CIS

Re-RTUV (segunda RTUV de revisión): la EAU recomienda repetir la resección tras una resección inicial incompleta o incierta, en los tumores T1 o cuando la muestra no contiene músculo detrusor, excepto en los tumores Ta de bajo grado/G1 y el CIS primario. Cuando está indicada, suele realizarse en un plazo de 2–6 semanas.

Urografía por TC (Uro-TC)

TC de los riñones, los uréteres y la vejiga con contraste: evalúa el tracto urinario superior en busca de tumores uroteliales sincrónicos (que aparecen en el 2–5% de los pacientes con cáncer de vejiga); valora el aumento de tamaño de los ganglios linfáticos pélvicos y las metástasis a distancia en la estadificación del MIBC.

Citología urinaria

Examen microscópico de las células uroteliales en una muestra de orina obtenida por micción espontánea. Alta sensibilidad para el TCC de alto grado y el CIS, pero baja sensibilidad para los tumores de bajo grado. Es útil como complemento de la cistoscopia y para la vigilancia.

Estadificación (TNM)

Estadio	Descripción
Ta	Tumor papilar no invasivo
CIS	Carcinoma intraepitelial plano de alto grado
T1	Invade la lámina propia (tejido conjuntivo subepitelial)
T2a	Invade la mitad interna del músculo detrusor
T2b	Invade la mitad externa del músculo detrusor
T3	Invade el tejido perivesical
T4	Invade órganos adyacentes (próstata, útero, pared pélvica)
N1–N3	Afectación de ganglios linfáticos regionales
M1	Metástasis a distancia (hueso, pulmón, hígado)

Estratificación del riesgo en el NMIBC: el marco de riesgo de progresión de la EAU contempla cuatro grupos: bajo, intermedio, alto y muy alto. La clasificación combina el estadio, el grado, el CIS y factores clínicos como la edad, el tamaño del tumor y la multiplicidad; los antecedentes de recidiva también orientan el manejo. Una sola característica no permite asignar un grupo de manera fiable. El urólogo debe documentar la evaluación de riesgo aplicable y sus implicaciones para el tratamiento.

Tratamiento

Cáncer de vejiga sin invasión muscular (NMIBC)

Instilación única de quimioterapia intravesical (después de la RTUV)

Una única instilación inmediata de quimioterapia intravesical después de la RTUV puede reducir las recidivas en los casos de NMIBC de bajo riesgo y en otros casos seleccionados; no es apropiada para todos los tumores de riesgo intermedio. Cuando se utiliza, la EAU recomienda administrarla en las primeras 24 horas. Debe omitirse si se sospecha o existe una perforación vesical, o si el sangrado requiere irrigación vesical. El medicamento concreto y el tratamiento posterior dependen de la resección y de la evaluación del riesgo.

BCG intravesical (bacilo de Calmette-Guérin)

La BCG es una opción estándar de tratamiento intravesical para el NMIBC de alto riesgo, incluidos muchos tumores T1 de alto grado y el CIS. El tratamiento debe seleccionarse según el riesgo individual, y también debe hablarse de la cistectomía radical inmediata, especialmente en la enfermedad de muy alto riesgo. La BCG es una cepa de micobacteria viva atenuada que desencadena una intensa respuesta inmunitaria local dentro de la vejiga, activando los linfocitos T, las células NK y los macrófagos contra las células tumorales.

Protocolo: ciclo de inducción (instilaciones semanales durante 6 semanas); ciclos de mantenimiento (semanales × 3) en los meses 3, 6, 12, 18, 24, 30, 36; el ciclo óptimo de mantenimiento de 3 años reduce las recidivas y la progresión frente a la inducción sola.

• Reduce las recidivas aproximadamente un 30–40% frente a la quimioterapia sola
• Reduce la progresión a MIBC aproximadamente un 30–40%
• Efectos secundarios: disuria, aumento de la frecuencia urinaria, febrícula (cistitis por BCG, tratada de forma sintomática); sepsis por BCG, una diseminación sistémica poco frecuente que requiere tratamiento antituberculoso; hematuria

La enfermedad que no responde a la BCG requiere una valoración especializada; la cistectomía radical sigue siendo una opción importante, y retrasarla puede conllevar un riesgo de progresión. Para pacientes seleccionados, las opciones de preservación vesical autorizadas en Estados Unidos incluyen pembrolizumab, nadofaragén firadenovec y el sistema intravesical de gemcitabina (Inlexzo, autorizado en septiembre de 2025). Cada una tiene requisitos específicos de elegibilidad, especialmente en lo relativo al carcinoma in situ y al tratamiento previo con BCG.

Cretostimogene es un virus oncolítico diferente y en investigación: la información actual del desarrollador indica que no está autorizado por ninguna agencia reguladora. Un resultado de un ensayo o una designación regulatoria no constituyen una autorización. Deben confirmarse la autorización local, el acceso y la idoneidad; las autorizaciones estadounidenses no implican disponibilidad en China.

Cistoscopia de vigilancia

El seguimiento cistoscópico se adapta al riesgo de recidiva y progresión. Por ejemplo, el calendario de la EAU utiliza:

• Riesgo bajo: cistoscopia a los 3 y 12 meses y después anualmente, con una duración del seguimiento de cinco años.
• Enfermedad de riesgo intermedio y bajo grado: un control inicial a los 3 meses, después controles semestrales durante dos años y controles anuales a partir de entonces, con una duración de diez años.
• Enfermedad de riesgo alto/muy alto: cistoscopia con citología cada tres meses durante dos años, después cada seis meses hasta el quinto año y anualmente de por vida. La enfermedad de riesgo intermedio y alto grado sigue el calendario de alto riesgo.

Su equipo debe confirmar el calendario, incluidas las pruebas de imagen cuando estén indicadas. No suspenda la vigilancia sin hablarlo antes con el equipo.

Cáncer de vejiga con invasión muscular (MIBC)

Quimioterapia neoadyuvante (NAC)

Quimioterapia combinada basada en cisplatino (MVAC: metotrexato, vinblastina, adriamicina, cisplatino; o gemcitabina + cisplatino) administrada antes de la cistectomía radical: mejora la supervivencia global a 5 años aproximadamente un 5–8% (en términos absolutos) en pacientes aptos para recibir cisplatino. La NAC tiene como objetivo tratar la posible enfermedad micrometastásica y puede reducir el estadio del tumor primario; la respuesta varía y no se garantiza la erradicación de todo el cáncer en un paciente individual. Es una opción estándar antes de la cistectomía para pacientes aptos para recibir cisplatino con MIBC resecable cT2–T4a, N0 M0, tras una evaluación multidisciplinaria. La enfermedad cT4b requiere un plan de tratamiento independiente e individualizado, en lugar de la aplicación automática de esta vía.

Cistectomía radical

Extirpación de toda la vejiga con disección bilateral de los ganglios linfáticos pélvicos. La extensión de la extirpación adicional de la próstata, las vesículas seminales o los órganos ginecológicos depende de la afectación tumoral y de la evaluación individual; pueden considerarse técnicas de preservación de los órganos reproductores en pacientes cuidadosamente seleccionados cuando sea apropiado desde el punto de vista oncológico. Es el tratamiento curativo estándar del MIBC.

Derivación urinaria: es necesario sustituir la vejiga; hay tres opciones:

1. Neovejiga ortotópica (neovejiga ileal): un reservorio construido con íleon, conectado directamente a la uretra, que permite orinar por la uretra; una opción para pacientes seleccionados con función uretral y estado general de salud adecuados. Pueden producirse escapes, especialmente por la noche, y dificultad para el vaciado; algunas personas necesitan autosondarse. No se ha demostrado que proporcione la mejor calidad de vida o continencia a todos los pacientes
2. Conducto ileal (Bricker): los uréteres se anastomosan a un segmento corto de íleon, que desemboca en un estoma (urostomía) en la pared abdominal; la opción más sencilla y fiable; sin reservorio interno; requiere una bolsa para el estoma
3. Derivación cutánea continente (reservorio de Indiana, Mitrofanoff): reservorio interno que se sonda a través de un estoma abdominal continente; sin bolsa; requiere sondaje manual cada 4–6 horas

Cistectomía radical asistida por robot (RARC): el sistema robótico da Vinci permite realizar una cistectomía mínimamente invasiva con resultados oncológicos equivalentes a los de la cirugía abierta; menor pérdida de sangre y recuperación más rápida; la derivación urinaria puede realizarse de forma intracorpórea o extracorpórea; disponible en centros especializados.

Complicaciones: disfunción eréctil y pérdida de la eyaculación de semen cuando se extirpan la próstata y las vesículas seminales (hombres). Esto puede causar un orgasmo seco e infertilidad; es diferente del flujo retrógrado de semen hacia una vejiga intacta; disfunción sexual y sequedad vaginal (mujeres); complicaciones urinarias (estenosis ureteral, disfunción de la neovejiga); complicaciones intestinales.

Tratamiento trimodal (enfoque de preservación vesical)

El tratamiento trimodal puede ser una opción para pacientes con MIBC adecuadamente seleccionados, incluidos algunos aptos para una cistectomía y algunos con enfermedad más allá de T2, tras una evaluación multidisciplinaria y una toma de decisiones compartida. La selección tiene en cuenta la extensión del tumor, el CIS, la hidronefrosis y la función vesical basal; el tratamiento combina RTUV completa + quimioterapia concomitante (cisplatino o 5-FU/mitomicina) + radioterapia externa. Se logra la preservación vesical en aproximadamente el 40–50% de los pacientes cuidadosamente seleccionados, con una supervivencia global a 5 años comparable a la de la cistectomía en series emparejadas por puntuación de propensión. Requiere una vigilancia estrecha.

Cáncer de vejiga metastásico/avanzado

El tratamiento de primera línea ya no se describe mediante un único esquema de quimioterapia. Enfortumab vedotina más pembrolizumab es una opción importante de primera línea para el cáncer urotelial avanzado en pacientes que cumplen los criterios. Su autorización en Estados Unidos en diciembre de 2023 no se limitó a las personas aptas para recibir cisplatino. Otros enfoques, incluida la quimioterapia basada en platino y determinadas combinaciones de inmunoterapia, dependen del estado del paciente, los tratamientos previos y el acceso local.

Enfortumab vedotina + pembrolizumab: el ensayo EV-302 comunicó una mediana de supervivencia global de 31,5 meses frente a 16,1 meses con platino–gemcitabina en su análisis inicial. Se incluyeron tanto pacientes aptos como no aptos para recibir cisplatino. Estas medianas del ensayo no son una predicción de la esperanza de vida individual.

Inhibidores de puntos de control inmunitario: las indicaciones difieren según el fármaco, el contexto de la enfermedad y la jurisdicción. Algunos ejemplos son el mantenimiento con avelumab cuando la enfermedad no ha progresado tras la quimioterapia de primera línea con platino, y nivolumab con cisplatino/gemcitabina en pacientes que cumplen los criterios con enfermedad avanzada no tratada previamente. Se retiraron algunas indicaciones estadounidenses anteriores de atezolizumab y durvalumab para la enfermedad urotelial metastásica; esto no significa que se hayan retirado todas las indicaciones de ninguno de estos medicamentos. El oncólogo debe comprobar la indicación y la combinación vigentes, en lugar de seleccionar a partir de una lista de opciones intercambiables.

Erdafitinib: la indicación estadounidense de enero de 2024 se refiere a alteraciones susceptibles de FGFR3 detectadas mediante una prueba diagnóstica acompañante autorizada en la enfermedad urotelial avanzada tras un tratamiento sistémico previo. No debe presentarse como una opción general para cualquier alteración de FGFR2/FGFR3 después del platino. La FDA también desaconseja su uso antes del tratamiento anti-PD-1/PD-L1 en pacientes que son aptos para ese tratamiento pero que no lo han recibido. Confirme los requisitos regulatorios locales y la idoneidad.

Atención del cáncer de vejiga en China

Solicite al equipo receptor de urología y oncología que revise la anatomía patológica, el grado, el estadio, el tratamiento previo con BCG o sistémico y las pruebas de imagen existentes antes de proponer una vía de atención. Confirme si se necesita una cistoscopia, una RTUV, pruebas de imagen adicionales o una revisión anatomopatológica.

Si se propone una cirugía, hable sobre la derivación urinaria, la función sexual, la rehabilitación y el seguimiento. Para los tratamientos de preservación vesical o farmacológicos, confirme la indicación exacta, la autorización local, la disponibilidad actual y los requisitos de vigilancia. Obtenga un presupuesto hospitalario desglosado y confirme por separado el apoyo lingüístico y cualquier coordinación de PriumCare; este artículo no establece ahorros comparativos de costes ni las capacidades de ninguna institución concreta.

Contacte con un orientador asistencial de PriumCare para organizar una evaluación de la hematuria, una cistoscopia o una consulta sobre el tratamiento del cáncer de vejiga.

---

Fuentes y corrección editorial

• NHS: cistoscopia y biopsia.

• EAU: seguimiento del NMIBC y manejo de la enfermedad.

• FDA: Adstiladrin y autorización de Inlexzo, septiembre de 2025.

• CG Oncology: situación de cretostimogene como tratamiento en investigación.

• EAU: manejo del cáncer de vejiga invasivo.

• NHS: información sobre la neovejiga.

• American Cancer Society: cistectomía y efectos sexuales.

• FDA: EV más pembrolizumab, diciembre de 2023.

• NCI: avelumab.

• FDA: combinación con nivolumab.

• FDA: indicaciones oncológicas retiradas.

• FDA: erdafitinib, enero de 2024.

• Fuente adicional para la comprobación específica.

• Fuente adicional para la comprobación específica.

• Fuente adicional para la comprobación específica.

• Fuente adicional para la comprobación específica.

Aclaración editorial en segunda revisión: 25 de octubre de 2026. Las comprobaciones adicionales abordaron las definiciones específicas, los criterios para recibir tratamiento y las afirmaciones sobre clasificación del riesgo documentadas aquí. Esto no constituye una revisión médica de todo el artículo.

Corrección editorial basada en fuentes: 25 de octubre de 2026. Las comprobaciones específicas abordaron la cistoscopia, la vigilancia según el riesgo, la derivación urinaria y las afirmaciones sobre tratamientos sistémicos y autorizaciones. Esto no es una revisión clínica de todo el artículo. No se atribuye la revisión médica a ninguna persona identificada. Se conserva la fecha de publicación original.

Aclaración específica sobre el riesgo del tabaco y el estadio para el tratamiento

Comprobación editorial de fuentes: 26 de octubre de 2026. Esta actualización comprueba únicamente la comparación de los riesgos de los productos de tabaco y los criterios para seguir la vía de quimioterapia antes de la cistectomía aclarada anteriormente. No es una revisión médica de todo el artículo, no añade ningún revisor clínico identificado por su nombre y conserva la fecha de publicación original.

• Estudio original de autores de la IARC: consumo de puros, pipa y cigarrillos y cáncer de vejiga
• Guías de la EAU: selección para quimioterapia neoadyuvante y cistectomía radical
• PDQ del NCI: estadificación del cáncer de vejiga y opciones de tratamiento

Aclaración específica sobre la selección de BCG y la extensión de la cistectomía

Comprobación editorial de fuentes: 26 de octubre de 2026. Esta actualización comprueba únicamente la selección de BCG según el riesgo frente a la discusión de la cistectomía radical inmediata y la extensión individual de la extirpación de los órganos reproductores adyacentes descrita anteriormente. No es una revisión médica de todo el artículo, no añade ningún revisor clínico identificado por su nombre y conserva la fecha de publicación original.

• Guía de la EAU sobre NMIBC: decisiones sobre BCG y cistectomía radical según el riesgo
• Guía de la EAU sobre MIBC: cistectomía radical y técnicas seleccionadas de preservación de órganos

Comprobación editorial específica de fuentes — 26 de octubre de 2026: solo se comprobaron los criterios para optar al tratamiento trimodal con respecto a la guía de la EAU sobre MIBC, secciones 6.1 y 6.8.1.a. Esto no es una revisión médica de todo el artículo; no añade ningún revisor clínico identificado por su nombre y conserva la fecha de publicación original. En esta comprobación no se reevaluaron otros detalles del tratamiento ni las cifras de resultados.

Comprobación editorial específica de fuentes — 26 de octubre de 2026: solo se reevaluó la afirmación sobre el tratamiento previsto de la enfermedad micrometastásica y la posible reducción del estadio tumoral mediante quimioterapia neoadyuvante con respecto a la guía de la EAU sobre MIBC, sección 6.5.1.a. Estos son objetivos del tratamiento y posibles beneficios, no una garantía de erradicación del cáncer en cada paciente. Esto no es una revisión médica de todo el artículo, no añade ningún revisor clínico identificado por su nombre y conserva la fecha de publicación original.

Comprobación editorial específica de fuentes — 26 de octubre de 2026: solo se reevaluó la distinción entre la detección mediante tira reactiva, la confirmación microscópica y la posterior evaluación individual con respecto a la guía AUA/SUFU de 2025 sobre microhematuria. Una tira reactiva positiva por sí sola no permite establecer la presencia de hematuria microscópica. Esto no es una revisión médica de todo el artículo, no añade ningún revisor clínico identificado por su nombre y conserva la fecha de publicación original.

---

Comprobación editorial específica de fuentes — 26 de octubre de 2026: Solo se comprobó el pasaje sobre la sangre visible en la orina, sus posibles causas y la necesidad de una evaluación clínica urgente con respecto a los consejos del NHS sobre sangre en la orina y la información de NIH/NIDDK sobre la hematuria. Esto no es una revisión médica de todo el artículo, no añade ningún revisor clínico identificado por su nombre y conserva la fecha de publicación original.