Lungenkrebs: Arten, Diagnose und Behandlung

Lungenkrebs: Arten, Diagnose und Behandlung

Lungenkrebs ist weltweit insgesamt die häufigste krebsbedingte Todesursache; die WHO schätzte die Zahl der Todesfälle im Jahr 2022 auf etwa 1,8 Millionen. Ungefähr 85% der Fälle stehen mit Tabakrauchen in Verbindung, doch die Erkrankung betrifft auch Nichtraucher, und ihre Häufigkeit bei Menschen, die nie geraucht haben, nimmt zu.

Arten von Lungenkrebs

Nicht-kleinzelliger Lungenkrebs (NSCLC)

Nicht-kleinzelliger Lungenkrebs macht ungefähr 85% aller Lungenkrebserkrankungen aus. Er wächst langsamer als kleinzelliger Lungenkrebs und wird im Wesentlichen in drei Unterarten eingeteilt:

• Adenokarzinom — die häufigste Unterart; häufig in den äußeren Lungenbereichen zu finden; häufigste Art bei Nichtrauchern und Frauen
• Plattenepithelkarzinom — entsteht aus den Zellen, die die Atemwege auskleiden; häufig zentral in der Nähe der Hauptbronchien gelegen
• Großzelliges Karzinom — eine vielfältige Gruppe von Tumoren, die in der Biopsie keine Merkmale eines Adenokarzinoms oder eines Plattenepithelkarzinoms aufweisen

Trotz des langsameren Wachstums hat sich die Erkrankung bei 40% der NSCLC-Patienten zum Zeitpunkt der Diagnose bereits über den Brustkorb hinaus ausgebreitet.

Kleinzelliger Lungenkrebs (SCLC)

Kleinzelliger Lungenkrebs macht ungefähr 15% der Lungenkrebserkrankungen aus. Er ist hochaggressiv, seine Zellen teilen sich rasch, und er hat sich typischerweise bereits vor dem Auftreten von Symptomen auf andere Körperregionen ausgebreitet. SCLC steht in engem Zusammenhang mit starkem Rauchen.

Ursachen und Risikofaktoren

• Rauchen — für ungefähr 85% der Fälle verantwortlich; das Risiko ist dosisabhängig (Packungsjahre). Bei ehemaligen Rauchern bleibt das Risiko nach dem Rauchstopp noch jahrzehntelang erhöht.
• Passivrauchen — Passivrauch erhöht das Risiko um 20–30%
• Radongas — ein natürlich vorkommendes radioaktives Gas, das sich in Gebäuden ansammelt; nach Einschätzung der US-Umweltschutzbehörde EPA in den Vereinigten Staaten die häufigste Ursache bei Nichtrauchern und insgesamt die zweithäufigste Ursache
• Berufliche Expositionen — Asbest, Arsen, Chromate, Nickel, Chlormethylether, polyzyklische aromatische Kohlenwasserstoffe und Koksofenemissionen
• Luftverschmutzung — insbesondere Feinstaub (PM2,5)
• Vernarbung der Lunge — durch Tuberkulose bedingte Lungenschäden können die Entstehung eines Adenokarzinoms begünstigen
• Genetische Faktoren — Lungenkrebs in der Familiengeschichte bringt unabhängig vom Rauchen ein mäßig erhöhtes zusätzliches Risiko mit sich

Ungefähr 15–20% der Lungenkrebserkrankungen treten bei Menschen auf, die nie geraucht haben.

Symptome

Lungenkrebs verursacht in frühen Stadien häufig keine Symptome. Wenn Symptome auftreten, variieren sie je nach Größe, Lage und Ausbreitungsmuster des Tumors.

Lungenbezogene Symptome:

• Anhaltender oder sich verschlimmernder Husten — das häufigste Symptom, insbesondere bei Rauchern, deren chronischer Husten seinen Charakter verändert
• Bluthusten (Hämoptyse) — jede Menge erfordert eine dringende Abklärung
• Atemnot oder pfeifende Atmung — durch eine Verlegung der Atemwege
• Wiederkehrende Atemwegsinfektionen oder eine Lungenentzündung, die nicht abheilt

Allgemeine Symptome:

• Unbeabsichtigter Gewichtsverlust
• Appetitlosigkeit
• Müdigkeit und Schwäche
• Brustschmerzen, insbesondere wenn der Tumor in die Brustwand einwächst

Symptome einer Ausbreitung:

• Kopfschmerzen, Verwirrtheit oder Krampfanfälle — Hirnmetastasen
• Knochenschmerzen — Skelettmetastasen
• Gelbsucht — Leberbefall
• Geschwollene Lymphknoten am Hals

Spezifische Syndrome:

• Horner-Syndrom — herabhängendes Augenlid, verengte Pupille und vermindertes Schwitzen auf einer Gesichtshälfte, verursacht durch einen Tumor, der Nerven im Halsbereich komprimiert
• Vena-cava-superior-Syndrom (SVC-Syndrom) — Schwellung von Gesicht, Hals und Armen durch eine Verlegung der großen Vene, die das Blut aus der oberen Körperhälfte ableitet
• Pancoast-Tumor — Schulter- und Armschmerzen durch einen Tumor an der Lungenspitze, der auf den Plexus brachialis drückt

Diagnose

Bildgebung

Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs ist typischerweise die erste Untersuchung und erkennt die meisten Lungentumoren — kleine Rundherde können jedoch übersehen werden.

Eine CT-Untersuchung des Brustkorbs liefert detaillierte Schnittbilder und erkennt kleinere Läsionen, vergrößerte Lymphknoten und einen Befall umliegender Strukturen. Die CT hilft bei der Entscheidung, welches Verfahren zur Probenentnahme eingesetzt werden soll.

Eine PET-CT-Untersuchung kombiniert die Darstellung der Stoffwechselaktivität (PET) mit anatomischer Bildgebung (CT), um aktive Tumorherde im gesamten Körper nachzuweisen. Sie ist der Standard für die Stadieneinteilung — zur Erkennung von Lymphknotenbefall und Fernmetastasen — und vermeidet unnötige Operationen bei Patienten mit weit ausgebreiteter Erkrankung.

Eine MRT des Gehirns wird bei Patienten durchgeführt, bei denen eine Behandlung mit Heilungsabsicht erwogen wird, um Hirnmetastasen nachzuweisen.

Ein Screening mittels Niedrigdosis-CT (LDCT) kann die Lungenkrebssterblichkeit bei entsprechend ausgewählten Erwachsenen mit hohem Risiko senken. Die ursprünglichen Ergebnisse der National Lung Screening Trial (NLST) von 2011 berichteten in der Studienpopulation eine relative Verringerung der Lungenkrebssterblichkeit um 20% gegenüber Röntgenaufnahmen des Brustkorbs; dieser Effekt ist nicht für jedes Screeningprogramm garantiert. Beispielsweise sieht die US-amerikanische USPSTF-Empfehlung von 2021 eine jährliche LDCT für Erwachsene im Alter von 50–80 Jahren mit mindestens 20 Packungsjahren vor, die derzeit rauchen oder innerhalb der vergangenen 15 Jahre aufgehört haben. Nach dieser Empfehlung endet das Screening nach 15 rauchfreien Jahren oder wenn ein Gesundheitsproblem die Lebenserwartung oder die Fähigkeit oder Bereitschaft, sich einer Lungenoperation mit Heilungsabsicht zu unterziehen, erheblich einschränkt. Die Teilnahmevoraussetzungen, die Kriterien für die Beendigung und die Abwägung von Nutzen und Schäden sollten anhand der geltenden Leitlinie mit einem Arzt besprochen werden.

Gewebediagnostik

Eine Gewebeprobe (Biopsie) ist unerlässlich, um die Diagnose zu bestätigen und die Behandlung zu steuern.

• Bronchoskopie — ein flexibles Endoskop wird durch die Atemwege eingeführt, um Gewebeproben aus erreichbaren Tumoren zu entnehmen; endobronchialer Ultraschall (EBUS) erweitert die Reichweite auf Lymphknoten im Mediastinum
• CT-gesteuerte perkutane Nadelbiopsie — für periphere Tumoren, die mit dem Bronchoskop nicht erreichbar sind
• Thorakoskopie (VATS) — minimalinvasive chirurgische Probenentnahme bei Tumoren, die mit anderen Verfahren nicht zugänglich sind
• Analyse der Pleuraflüssigkeit — bei einem Pleuraerguss kann die Flüssigkeitsanalyse eine bösartige Erkrankung bestätigen

Molekulare und genetische Untersuchungen

Die molekulare Profilierung identifiziert therapeutisch nutzbare Veränderungen und sollte Menschen mit NSCLC zugänglich sein. Das geeignete Testpanel und der Zeitpunkt hängen von Histologie, Stadium und Behandlungsentscheidungen ab; eine umfassende Profilierung ist bei fortgeschrittener Erkrankung besonders wichtig, während Untersuchungen in früheren Stadien die Auswahl adjuvanter oder perioperativer Behandlungen unterstützen können:

Gen/Zielstruktur	Häufigkeit bei NSCLC	Verfügbare Behandlung
EGFR-Mutation	15–30% (höher bei Asiaten)	EGFR-Inhibitoren (Osimertinib, Gefitinib)
ALK-Umlagerung	3–5%	ALK-Inhibitoren (Alectinib, Lorlatinib)
ROS1-Umlagerung	1–2%	ROS1-Inhibitoren (Crizotinib, Entrectinib)
KRAS G12C	13%	KRAS-Inhibitoren (Sotorasib, Adagrasib)
BRAF V600E	1–2%	BRAF/MEK-Inhibitoren
PD-L1-Expression	Variabel	Eignung für eine Checkpoint-Immuntherapie

Stadieneinteilung

Das TNM-System teilt Lungenkrebs anhand folgender Kriterien in Stadien ein:

• T — Tumorgröße und lokales Einwachsen
• N — Lymphknotenbefall
• M — Fernmetastasierung

Stadium	Beschreibung	5-Jahres-Überlebensrate (NSCLC)
I	Auf die Lunge begrenzt	60–90%
II	Durch Tumorgröße/lokale Ausdehnung und Lymphknotenstatus definiert; kann ohne Lymphknotenbefall vorliegen	30–60%
III	Lokal fortgeschrittene Erkrankung aufgrund der Tumorausdehnung und/oder des Lymphknotenbefalls; kann ohne Lymphknotenbefall vorliegen	10–35%
IV	Fernmetastasen	<10% (durch zielgerichtete Therapie zunehmend verbessert)

Behandlung

Operation

Bei NSCLC im Frühstadium (Stadien I–II und ausgewählte Fälle im Stadium III) bietet eine Operation die beste Heilungschance.

• Lobektomie — Entfernung eines gesamten Lungenlappens; die Standardoperation mit Heilungsabsicht
• Videoassistierte thorakoskopische Chirurgie (VATS) — minimalinvasives Verfahren mit kleineren Schnitten, weniger Schmerzen und schnellerer Erholung
• Pneumonektomie — Entfernung eines gesamten Lungenflügels; zentral gelegenen Tumoren vorbehalten
• Sublobäre Resektion (Segmentektomie oder Keilresektion) — bei kleinen peripheren Tumoren bei Patienten mit eingeschränkter Lungenreserve

SCLC wird aufgrund seiner zum Diagnosezeitpunkt bereits ausgebreiteten Natur nur selten operativ behandelt.

Strahlentherapie

• Stereotaktische ablative Strahlentherapie (SABR/SBRT) — hochdosierte, präzise ausgerichtete Bestrahlung kleiner Tumoren; eine Alternative zur Operation bei Patienten, die nicht operationsfähig sind; bei Erkrankungen im Frühstadium nähern sich die Heilungsraten denen einer Operation an
• Konventionelle Strahlentherapie — bei lokal fortgeschrittenem NSCLC im Stadium III mit Chemotherapie kombiniert (Radiochemotherapie)
• Prophylaktische Schädelbestrahlung (PCI) — wird bei SCLC eingesetzt, um das Risiko von Hirnmetastasen zu verringern

Chemotherapie

• Wenn bei NSCLC ohne therapeutisch nutzbare Treiberveränderung eine Erstlinien-Chemotherapie angezeigt ist, hängt das Behandlungsschema von der Histologie und patientenbezogenen Faktoren ab; Platin + Pemetrexed ist eine Option bei nicht-plattenepithelialen Tumoren, während andere Platinkombinationen Paclitaxel enthalten können
• Erstlinien-Chemotherapie bei SCLC: Cisplatin oder Carboplatin + Etoposid, häufig mit Immuntherapie kombiniert
• Chemotherapie wird bei Erkrankungen im Frühstadium mit höherem Risiko auch als adjuvante Therapie nach einer Operation eingesetzt

Zielgerichtete Therapie

Eine zielgerichtete Therapie kann bei ausgewählten molekularen Veränderungen einen erheblichen Nutzen bieten. Welches Medikament bevorzugt wird und welchen Nutzen es im Vergleich zur Chemotherapie bietet, hängt von der Mutation, dem Krankheitsstadium und der bisherigen Behandlung ab; diese Wirkstoffe sind weder austauschbar noch grundsätzlich überlegen:

• EGFR-Inhibitoren (Osimertinib bevorzugt) — medianes progressionsfreies Überleben >18 Monate bei NSCLC mit EGFR-Mutation
• ALK-Inhibitoren (Alectinib, Lorlatinib) — hochwirksam; können eine jahrelange Krankheitskontrolle ermöglichen
• KRAS-G12C-Inhibitoren — vor Kurzem zugelassen; erste wirksame Behandlung für eine zuvor medikamentös nicht angreifbare Zielstruktur

Immuntherapie

Checkpoint-Inhibitoren helfen dem Immunsystem, Tumoren zu erkennen, doch die Anwendungsgebiete unterscheiden sich je nach Medikament und Behandlungsschema:

• Bei fortgeschrittenem NSCLC, das die Voraussetzungen erfüllt, gehören Pembrolizumab oder Atezolizumab unter ihren jeweiligen spezifischen PD-L1-Kriterien und weiteren Anwendungsvoraussetzungen zu den Optionen für eine Erstlinien-Monotherapie. Ein hoher PD-L1-Wert allein reicht nicht aus: Therapeutisch nutzbare Treiberveränderungen wie EGFR oder ALK können die Behandlungsauswahl verändern.
• In anderen NSCLC-Behandlungssituationen werden spezifische Kombinationen aus Immuntherapie und Chemotherapie oder aus zwei Immuntherapien eingesetzt; Nivolumab allein ist nicht mit den Optionen für eine Erstlinien-Monotherapie bei hoher PD-L1-Expression austauschbar.
• Bei SCLC im ausgedehnten Stadium gehören Atezolizumab oder Durvalumab mit Platin–Etoposid zu den etablierten Erstlinienkombinationen. Zulassung und Eignung müssen für das jeweilige Behandlungsschema und den jeweiligen Rechtsraum geprüft werden.

Bei einem Teil der Patienten wird ein langfristiges Ansprechen auf die Immuntherapie beobachtet — manche bleiben 5+ Jahre in Remission.

Versorgung bei Lungenkrebs in China

Chinas führende onkologische Einrichtungen bieten international wettbewerbsfähige onkologische Leistungen:

• Diagnostischer Ablauf: PET-CT, EBUS-Bronchoskopie, CT-gesteuerte Biopsie und umfassende molekulare Profilierung
• Vollständige genomische Profilierung: Panels für die Next-Generation-Sequenzierung, die alle therapeutisch nutzbaren NSCLC-Zielstrukturen abdecken, darunter EGFR, ALK, ROS1, KRAS, MET, BRAF, RET und NTRK
• VATS-Operationen: Minimalinvasive Lobektomien werden routinemäßig durchgeführt; erfahrene Zentren erzielen ausgezeichnete Ergebnisse
• SABR: Stereotaktische Strahlentherapie mit einer Zielgenauigkeit im Subzentimeterbereich verfügbar
• Zugang zu zielgerichteten Therapien: EGFR-, ALK- und andere zielgerichtete Wirkstoffe sind verfügbar — wichtig für Patienten, die eine langfristige Erhaltungstherapie benötigen
• Zweitmeinungsberatungen: Zügige multidisziplinäre Beurteilung von Bildgebung und pathologischen Befunden bei Patienten, deren Diagnose andernorts gestellt wurde

Kontaktieren Sie einen PriumCare-Versorgungslotsen, um eine Abklärung auf Lungenkrebs oder eine Behandlungsberatung zu vereinbaren.

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Angabe der externen Quelle: Der ursprüngliche Artikel zitiert MSD Manuals, verfasst von Robert L. Keith, MD (University of Colorado School of Medicine), geprüft von Richard K. Albert, MD, mit einem Prüfdatum im Mai 2023 und einer Aktualisierung im April 2025. Diese Namen und Daten dienen der Zuordnung der externen Quelle und bezeichnen weder die Urheberschaft noch eine medizinische Prüfung dieses PriumCare-Artikels.

Zusätzliche gezielte Quellenklarstellung

Redaktionelle Quellenprüfung: 25. Oktober 2026. Diese Klarstellung betrifft die nachstehend verlinkten spezifischen Aussagen; sie stellt weder eine medizinische Prüfung des gesamten Artikels noch die neue Nennung eines klinischen Prüfers dar. Das ursprüngliche Veröffentlichungsdatum bleibt erhalten.

• WHO: Schätzungen zur weltweiten Krebsbelastung für 2022
• US EPA: Radonrisiko
• NCI: NSCLC-Stadieneinteilung und behandlungsschemaspezifische Therapien
• ASCO: Zugang zu NSCLC-Biomarkeruntersuchungen und Behandlungsauswahl
• NCI: Behandlungen bei SCLC im ausgedehnten Stadium
• ASCO: treiberspezifische Behandlungen und Voraussetzungen hinsichtlich vorheriger Behandlungen

Weitere gezielte Quellenklarstellung

Redaktionelle Quellenprüfung: 25. Oktober 2026. Diese Aktualisierung prüft ausschließlich die nachstehend verlinkten spezifischen verbleibenden Aussagen; sie stellt keine medizinische Prüfung des gesamten Artikels dar und ergänzt keinen namentlich genannten klinischen Prüfer. Das ursprüngliche Veröffentlichungsdatum bleibt erhalten.

• WHO/IARC: weltweite Krebsschätzungen für 2022

Gezielte Klarstellung zu Teilnahmevoraussetzungen und Bildgebung

Redaktionelle Quellenprüfung: 25. Oktober 2026. Diese Aktualisierung prüft ausschließlich die nachstehend verlinkten spezifischen Aussagen zu Voraussetzungen, Histologie oder Bildgebung; sie stellt keine medizinische Prüfung des gesamten Artikels dar und ergänzt keinen namentlich genannten klinischen Prüfer. Das ursprüngliche Veröffentlichungsdatum bleibt erhalten.

• USPSTF: Teilnahmevoraussetzungen und Beendigungskriterien für das Lungenkrebs-Screening
• NCI: ursprüngliche NLST-Ergebnisse zur Sterblichkeit und Vergleichsverfahren
• FDA: Anwendungsgebiete von Pemetrexed bei nicht-plattenepithelialem NSCLC