Herzinsuffizienz: Ursachen, Symptome und Behandlung

Herzinsuffizienz: Ursachen, Symptome und Behandlung

Herzinsuffizienz bedeutet nicht, dass das Herz aufgehört hat zu schlagen. Sie ist ein Syndrom, das durch Probleme der Herzstruktur oder Herzfunktion verursacht wird. Der Blutfluss kann unzureichend sein, die Drücke im Herzen können erhöht sein oder beides; eine Stauung kann Atemnot und Schwellungen verursachen.

Was ist Herzinsuffizienz?

Eine Herzinsuffizienz entsteht, wenn sich der Herzmuskel zu schwach zusammenzieht, sich aufgrund erhöhter Steifigkeit nicht ausreichend entspannt oder beides. Sie betrifft Millionen Menschen weltweit und gehört zu den häufigsten Ursachen für Krankenhausaufenthalte bei Erwachsenen über 65 Jahren.

Zwei häufig beschriebene Formen sind:

• Systolische Herzinsuffizienz (HFrEF) — der Herzmuskel zieht sich nicht kräftig genug zusammen; die linke Herzkammer wirft weniger Blut als normal aus (reduzierte Ejektionsfraktion)
• Diastolische Herzinsuffizienz (HFpEF) — der Herzmuskel versteift sich und kann sich zwischen den Herzschlägen nicht ausreichend mit Blut füllen; die Ejektionsfraktion ist erhalten, die Füllung jedoch beeinträchtigt

Die Symptome können sich überschneiden, die zugrunde liegende Physiologie und die Behandlung unterscheiden sich jedoch. Ärztinnen und Ärzte unterscheiden außerdem eine Herzinsuffizienz mit leicht reduzierter Ejektionsfraktion (HFmrEF, 41–49%) und mit verbesserter Ejektionsfraktion. Eine erhaltene Ejektionsfraktion schließt eine Herzinsuffizienz nicht aus; die Diagnose erfordert zusätzlich eine klinische Beurteilung und den Nachweis abnormer Füllungsdrücke oder anderer Herzfunktionsstörungen.

Ursachen der Herzinsuffizienz

Herzbedingte Ursachen

Fast jede Herzerkrankung kann schließlich eine Herzinsuffizienz verursachen. Zu den häufigsten gehören:

• Koronare Herzkrankheit — verminderte Durchblutung des Herzmuskels durch verschlossene Arterien; weltweit die häufigste Ursache
• Herzinfarkt (Myokardinfarkt) — dauerhafte Schädigung eines Bereichs des Herzmuskels nach dem Verschluss einer Herzkranzarterie
• Bluthochdruck (Hypertonie) — zwingt das Herz über Jahre zu höherer Arbeit, wodurch sich die Herzwände verdicken und versteifen
• Herzklappenerkrankung — verengte oder undichte Klappen erhöhen die Arbeitsbelastung des Herzens
• Kardiomyopathie — Erkrankung des Herzmuskels selbst, bedingt durch genetische Ursachen, Virusinfektionen, Alkohol oder Chemotherapeutika
• Herzrhythmusstörungen (Arrhythmien) — schnelle oder unregelmäßige Herzrhythmen, die verhindern, dass sich das Herz ausreichend füllt oder entleert

Nicht herzbedingte Ursachen

• Unzureichend eingestellter Diabetes und Adipositas (tragen zur Versteifung der Herzkammern bei)
• Schwere Anämie (zwingt das Herz zu höherer Arbeit)
• Schilddrüsenerkrankungen — eine Schilddrüsenüberfunktion stimuliert das Herz übermäßig; eine Schilddrüsenunterfunktion schwächt es
• Pulmonale Hypertonie (erhöhter Druck in den Lungenarterien, der die rechte Herzhälfte belastet)
• Nierenversagen (Flüssigkeitsüberlastung)

Symptome

Eine Herzinsuffizienz entwickelt sich typischerweise allmählich. Zu Beginn der Erkrankung gleicht das Herz die Funktionsstörung durch eine Reihe von Veränderungen aus — der Herzmuskel vergrößert sich, das Herz schlägt schneller und hormonelle Signale veranlassen die Nieren, Flüssigkeit zurückzuhalten. Diese Anpassungen erhalten die Pumpleistung vorübergehend aufrecht, verschlimmern die Erkrankung jedoch letztlich.

Häufige Symptome sind:

• Atemnot (Dyspnoe) — zunächst bei Belastung, später in Ruhe; flaches Liegen verschlimmert sie häufig (Orthopnoe)
• Nächtliches Erwachen mit Atemnot (paroxysmale nächtliche Dyspnoe)
• Müdigkeit und Schwäche — durch das verringerte Herzzeitvolumen erhalten die Muskeln weniger Sauerstoff
• Schwellungen an Knöcheln, Beinen und Füßen (Ödeme) — überschüssige Flüssigkeit sammelt sich im Gewebe
• Schneller oder unregelmäßiger Herzschlag
• Anhaltender Husten oder pfeifende Atmung, manchmal mit rosafarbenem Auswurf
• Verminderte körperliche Belastbarkeit
• Plötzliche Gewichtszunahme durch Flüssigkeitseinlagerungen (mehr als 1–2 kg innerhalb von 24–48 Stunden ist ein Warnzeichen)
• Übelkeit und Schwellung des Bauches — wenn sich Flüssigkeit in Leber und Verdauungstrakt zurückstaut (Rechtsherzinsuffizienz)
• Verminderte Urinausscheidung am Tag, mit häufigerem Wasserlassen in der Nacht (da der Körper im Liegen Flüssigkeit wieder aufnimmt)

Klassifikation der New York Heart Association (NYHA)

Klasse	Beschreibung
I	Keine Symptome bei gewöhnlicher körperlicher Aktivität
II	Leichte Einschränkung; Symptome bei mäßiger Belastung
III	Deutliche Einschränkung; Symptome bei geringster körperlicher Aktivität
IV	Symptome in Ruhe; keine körperliche Aktivität ohne Beschwerden möglich

Diagnose

Echokardiografie (Herzultraschall)

Die zentrale Untersuchung. Sie stellt das Herz in Echtzeit dar, misst die Ejektionsfraktion, beurteilt die Klappenfunktion und erkennt strukturelle Auffälligkeiten. Die Echokardiografie hilft, die Herzfunktion und die Füllungsdrücke zu charakterisieren. Ihre Befunde werden zusammen mit den Symptomen, der körperlichen Untersuchung und weiteren Tests interpretiert; die Ejektionsfraktion allein bestätigt eine Herzinsuffizienz weder noch schließt sie diese aus.

Weitere Untersuchungen

• BNP- / NT-proBNP-Bluttest — erhöhte Werte dieser Hormonmarker deuten stark auf eine Herzinsuffizienz hin; hilfreich zur Bestätigung der Diagnose und zur Überwachung des Ansprechens auf die Behandlung
• Elektrokardiogramm (EKG) — erkennt Herzrhythmusstörungen und Anzeichen eines früheren Herzinfarkts
• Röntgenaufnahme des Brustkorbs — zeigt einen vergrößerten Herzschatten und Flüssigkeit in den Lungenfeldern
• Blutuntersuchungen — großes Blutbild, Nieren- und Leberfunktion, Schilddrüsenhormone, Eisenstatus
• Herz-MRT — liefert präzise Aufnahmen von Herzmuskelschäden und Entzündungen
• Koronarangiografie — wenn eine koronare Herzkrankheit als zugrunde liegende Ursache vermutet wird

Behandlung

Eine Herzinsuffizienz erfordert eine langfristige, multimodale Behandlung. Die Ziele sind, Symptome zu lindern, das Fortschreiten der Erkrankung zu verlangsamen, Krankenhausaufenthalte zu verringern und das Leben zu verlängern.

Medikamente

Die nachstehenden Medikamente haben unterschiedliche Anwendungsgebiete. Der Behandlungsplan hängt von der Form der Herzinsuffizienz, der Nierenfunktion, dem Blutdruck und weiteren Erkrankungen ab; nicht jedes Medikament ist für jeden Menschen geeignet.

Wirkstoffklasse	Beispiele	Wie sie helfen
ACE-Hemmer / ARB	Ramipril, Losartan	Verringern die Arbeitsbelastung; verlangsamen das Fortschreiten
Betablocker	Carvedilol, Bisoprolol	Verlangsamen die Herzfrequenz; verbessern das Überleben
SGLT-2-Hemmer	Empagliflozin, Dapagliflozin	Verringern Krankenhausaufenthalte; schützen die Nieren
Schleifendiuretika	Furosemid	Entfernen überschüssige Flüssigkeit; lindern Stauungsbeschwerden
Mineralokortikoid-Antagonisten	Spironolacton, Eplerenon	Verringern Flüssigkeitseinlagerungen; verbessern das Überleben bei HFrEF
Sacubitril/Valsartan (ARNI)	Entresto	Bei HFrEF den ACE-Hemmern überlegen

Geräte und Eingriffe

• Kardiale Resynchronisationstherapie (CRT) — ein spezieller Herzschrittmacher, der die beiden Herzkammern koordiniert und dadurch die Pumpeffizienz verbessert
• Implantierbarer Kardioverter-Defibrillator (ICD) — kann bei entsprechend ausgewählten Patientinnen und Patienten das Risiko eines plötzlichen Herztodes durch gefährliche ventrikuläre Herzrhythmusstörungen verringern; er verhindert nicht jede Todesursache
• Herzklappenrekonstruktion oder -ersatz — wenn eine Klappenerkrankung die zugrunde liegende Ursache ist
• Koronare Bypassoperation (CABG) oder PCI — wenn eine koronare Herzkrankheit zur Herzinsuffizienz beiträgt
• Ventrikuläres Unterstützungssystem (VAD) — eine implantierte mechanische Pumpe zur Unterstützung des geschwächten Herzens, die zur Überbrückung bis zur Transplantation oder als Langzeittherapie eingesetzt wird
• Herztransplantation — eine Möglichkeit für ausgewählte Menschen mit fortgeschrittener Herzinsuffizienz trotz anderer Behandlung, nach fachärztlicher Prüfung der Eignung; dies ist keine Zusage eines Zugangs zu einer Transplantation

Änderungen des Lebensstils

• Salzzufuhr — besprechen Sie Ihre übliche Zufuhr mit dem Herzinsuffizienz-Team. NICE empfiehlt keine routinemäßige Natriumbeschränkung für alle Menschen mit Herzinsuffizienz; wer übermäßig viel Salz zu sich nimmt, muss die Zufuhr möglicherweise reduzieren
• Flüssigkeitsmanagement — halten Sie sich an einen individuellen Plan. Eine Flüssigkeitsbeschränkung kann unter bestimmten Umständen sinnvoll sein, etwa bei Verdünnungshyponatriämie, ist jedoch nicht für alle routinemäßig vorgesehen. Besprechen Sie jede verordnete Begrenzung mit dem Team, anstatt sie selbst zu ändern
• Tägliche Gewichtskontrolle — eine rasche Zunahme weist auf Flüssigkeitseinlagerungen hin und gibt Anlass zu frühzeitigem Eingreifen
• Bewegung — eine betreute kardiologische Rehabilitation verbessert die körperliche Leistungsfähigkeit und Lebensqualität
• Alkoholverzicht — Alkohol beeinträchtigt unmittelbar die Herzmuskelfunktion
• Rauchstopp — verringert weitere Schäden an den Herzkranzgefäßen und Krankenhausaufenthalte

Behandlung der Herzinsuffizienz in China

Bitten Sie bei einer geplanten Herzinsuffizienzversorgung in China das aufnehmende Team, die angezeigten Untersuchungen und verfügbaren Leistungen zu bestätigen:

• Diagnostische Abklärung: Echokardiografie, BNP, Herz-MRT, 24-Stunden-Langzeit-EKG und umfassendes Stoffwechsel-Laborprofil
• Prüfung einer Geräteversorgung (CRT, ICD): Lassen Sie die klinische Eignung, die einschlägige Erfahrung des Teams und die Nachsorgeregelungen bestätigen
• Herzklappeneingriffe — fragen Sie, ob für das konkrete Klappenproblem ein kathetergestütztes oder chirurgisches Verfahren geeignet und verfügbar ist
• Beurteilung bei fortgeschrittener Herzinsuffizienz — besprechen Sie verfügbare Möglichkeiten und die Eignung direkt mit dem spezialisierten Team; es werden weder Organverfügbarkeit noch Transplantationseignung oder Wartezeit zugesagt
• Sprachliche und organisatorische Unterstützung — lassen Sie bestätigen, welche Sprache, Unterlagen, Termine und Nachsorge im vereinbarten Leistungsumfang von PriumCare enthalten sind

Wenn Sie oder ein Familienmitglied mit Herzinsuffizienz leben und eine fachärztliche Beurteilung oder Zweitmeinung wünschen, kontaktieren Sie eine PriumCare-Betreuungskoordination, um einen Termin zu vereinbaren.

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Quellen und redaktionelle Korrektur

Hintergrundquelle: MSD Manual, Fachausgabe: Chronische Herzinsuffizienz, von Nowell M. Fine, MD, SM, fachlich begutachtet von Jonathan G. Howlett, MD. Die Quellenseite nennt eine vollständige Überprüfung im Oktober 2025 und eine Aktualisierung im Juli 2026. Diese Angaben zu Mitwirkenden und Daten beziehen sich auf die MSD-Quelle, nicht auf die Autorenschaft oder klinische Überprüfung dieses PriumCare-Artikels.

• NICE NG106: Diagnose, Behandlung und Empfehlungen zu Salz und Flüssigkeit.
• AHA: Formen der Herzinsuffizienz.
• AHA/ACC/HFSA-Leitlinie zur Herzinsuffizienz.

Redaktionelle Quellenkorrektur: 25. Oktober 2026. Diese gezielte Prüfung betraf die Klassifikation, Empfehlungen zu Salz und Flüssigkeit, die Formulierung zum ICD, Aussagen zu Leistungen und die Quellenzuordnung. Sie stellt keine klinische Überprüfung des gesamten Artikels dar. Es wird nicht behauptet, dass dieser PriumCare-Artikel von einer namentlich genannten medizinischen Fachperson begutachtet wurde. Das ursprüngliche Veröffentlichungsdatum bleibt erhalten.