Diabetes mellitus: Typen, Diagnose und Komplikationen

Diabetes mellitus: Typen, Diagnose und Komplikationen

Diabetes mellitus ist eine Erkrankung, bei der der Körper entweder nicht genügend Insulin produziert oder nicht normal auf Insulin reagieren kann, wodurch der Blutzuckerspiegel ungewöhnlich hoch bleibt. Weltweit haben zwischen 11% und 14% der Erwachsenen Diabetes. Ohne angemessene Behandlung und Kontrolle zählt die Erkrankung zu den führenden Ursachen für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Nierenversagen, Erblindung und Amputationen der unteren Gliedmaßen.

Wie Blutzucker und Insulin funktionieren

Die Kohlenhydrate aus der Nahrung werden im Verdauungstrakt in einfache Zucker zerlegt, hauptsächlich in Glukose. Glukose wird in den Blutkreislauf aufgenommen und dient dem Körper als wichtigste Energiequelle.

Insulin — ein von der Bauchspeicheldrüse produziertes Hormon — ermöglicht es Glukose, aus dem Blut in die Zellen zu gelangen. Wenn der Blutzucker nach einer Mahlzeit ansteigt, schüttet die Bauchspeicheldrüse mehr Insulin aus. Sobald die Glukose wieder auf den Ausgangswert sinkt, nimmt die Insulinausschüttung ab. Der Blutzucker verändert sich durch Mahlzeiten und andere Faktoren. Für Nüchternmessungen und Messungen nach einer Mahlzeit gelten unterschiedliche Referenzbereiche; ein nüchternähnlicher Bereich sollte nicht für den gesamten Tag angewendet werden.

Wenn die Bauchspeicheldrüse nicht genügend Insulin produzieren kann oder die Zellen nicht mehr normal darauf reagieren (Insulinresistenz), sammelt sich Glukose im Blut an, statt die Zellen zu erreichen, die sie benötigen. Dies ist Diabetes.

Diabetestypen

Typ-1-Diabetes

Bei Typ-1-Diabetes greift das Immunsystem die insulinproduzierenden Betazellen in der Bauchspeicheldrüse an und zerstört sie. Dadurch wird wenig oder gar kein Insulin mehr produziert. Typ-1-Diabetes kann in jedem Alter auftreten, auch im höheren Erwachsenenalter; das Alter allein sollte nicht zum Ausschluss der Erkrankung herangezogen werden. Menschen mit Typ-1-Diabetes benötigen eine lebenslange Insulintherapie.

Der genaue Auslöser ist nicht vollständig geklärt. Es wird jedoch angenommen, dass eine Kombination aus genetischer Veranlagung und Umwelteinflüssen in frühen Lebensjahren — etwa Virusinfektionen oder ernährungsbedingten Einflüssen — den Autoimmunprozess in Gang setzt.

Typ-2-Diabetes

Typ-2-Diabetes macht 90–95% aller Diabetesfälle aus. Die Bauchspeicheldrüse produziert weiterhin Insulin — zu Beginn der Erkrankung teilweise sogar in übernormalen Mengen —, doch die Körperzellen werden gegenüber seiner Wirkung resistent. Mit der Zeit lässt die Leistungsfähigkeit der Bauchspeicheldrüse nach und die Insulinproduktion sinkt.

Typ-2-Diabetes galt früher als Erkrankung des mittleren Lebensalters, wird jedoch zunehmend bei jüngeren Erwachsenen und Jugendlichen diagnostiziert. Nach dem Alter von 30 Jahren steigt das Risiko fortschreitend an und nimmt mit zunehmendem Alter weiter zu.

Bestimmte Medikamente und Erkrankungen können die Insulinverwertung beeinträchtigen und zu Typ-2-Diabetes beitragen, darunter:

• Hoch dosierte Kortikosteroide (z. B. Prednison, Prednisolon)
• Cushing-Syndrom
• Einige Antipsychotika und Proteasehemmer

Prädiabetes

Prädiabetes bezeichnet Blutzuckerwerte, die über dem Normalbereich, aber unterhalb des Schwellenwerts für eine Diabetesdiagnose liegen. Menschen mit Prädiabetes haben ein höheres Risiko, Typ-2-Diabetes sowie Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu entwickeln. Eine Verringerung des Körpergewichts um 5–10% durch Ernährung und Bewegung senkt die Wahrscheinlichkeit eines Fortschreitens deutlich.

Diagnostische Schwellenwerte für Prädiabetes:

• Nüchternblutzucker: 100–125 mg/dL (5,6–6,9 mmol/L)
• Glukosewert 2 Stunden nach einem oralen Glukosetoleranztest (OGTT): 140–199 mg/dL (7,8–11,0 mmol/L)
• HbA1c: 5,7%–6,4%

Schwangerschaftsdiabetes

Schwangerschaftsdiabetes entsteht während der Schwangerschaft aufgrund einer Insulinresistenz, die durch schwangerschaftsbedingte hormonelle Veränderungen verursacht wird. Er bildet sich im Allgemeinen nach der Entbindung zurück. Frauen, die Schwangerschaftsdiabetes hatten, haben jedoch im weiteren Leben ein deutlich höheres Risiko, Typ-2-Diabetes zu entwickeln.

Seltenere Typen

Weitere Diabetesformen sind:

• Monogener Diabetes – verursacht durch Defekte einzelner Gene, die die Insulinausschüttung oder -wirkung beeinflussen
• Latenter Autoimmundiabetes bei Erwachsenen (LADA) – eine Autoimmunform, die langsamer fortschreitet als der typische Typ-1-Diabetes und anfangs manchmal fälschlich als Typ-2-Diabetes diagnostiziert wird
• Pankreatogener Diabetes (Typ 3c) – infolge einer Pankreatitis, Hämochromatose oder operativen Entfernung der Bauchspeicheldrüse
• Medikamenteninduzierter Diabetes – im Zusammenhang mit Glukokortikoiden, Betablockern, Calcineurinhemmern, Immuncheckpoint-Inhibitoren und bestimmten antiretroviralen Medikamenten

Symptome

Die Symptome von Diabetes unterscheiden sich je nach Typ und können insbesondere bei Typ-2-Diabetes unauffällig sein:

• Verstärkter Durst (Polydipsie) – erhöhter Blutzucker entzieht dem Gewebe Flüssigkeit und führt zu Dehydratation
• Häufiges Wasserlassen (Polyurie) – die Nieren scheiden überschüssige Glukose über den Urin aus
• Ungeklärter Gewichtsverlust – bei Typ 1 stärker ausgeprägt; der Körper baut Fett und Muskeln ab, wenn Glukose nicht in die Zellen gelangen kann
• Müdigkeit – den Zellen fehlt ihre wichtigste Energiequelle
• Verschwommenes Sehen – osmotische Veränderungen beeinflussen die Form der Augenlinse
• Schlecht heilende Wunden und wiederkehrende Infektionen – hohe Glukosewerte beeinträchtigen die Immunfunktion und die Durchblutung
• Kribbeln oder Taubheitsgefühl in Händen und Füßen – ein frühes Anzeichen einer Nervenschädigung

Viele Menschen mit Typ-2-Diabetes haben jahrelang keine Symptome. Die Erkrankung wird häufig zufällig bei routinemäßigen Blutuntersuchungen entdeckt.

Diagnose

Nüchternplasmaglukose (FPG)

Die Blutentnahme erfolgt nach einer nächtlichen Nüchternphase von mindestens 8 Stunden.

Ergebnis	Interpretation
Unter 100 mg/dL (5,6 mmol/L)	Normal
100–125 mg/dL (5,6–6,9 mmol/L)	Prädiabetes
126 mg/dL (7,0 mmol/L) oder höher	Diabetes

Gelegenheitsblutzucker

Ein Gelegenheitsblutzucker (nicht nüchtern) von 200 mg/dL (11,1 mmol/L) oder höher reicht bei gleichzeitig vorliegenden Symptomen für eine Diabetesdiagnose aus.

HbA1c (glykiertes Hämoglobin)

HbA1c spiegelt den durchschnittlichen Blutzuckerspiegel der vorangegangenen 2–3 Monate wider. Anders als bei Nüchternglukosetests ist keine Vorbereitung erforderlich, und die Untersuchung kann zu jeder Tageszeit durchgeführt werden. Die Messung muss in einem zertifizierten Labor erfolgen.

HbA1c-Wert	Interpretation
Unter 5,7%	Normal
5,7%–6,4%	Prädiabetes
6,5% oder höher	Diabetes

Wenn keine eindeutige Hyperglykämie vorliegt, erfordert die Diagnose im Allgemeinen eine Bestätigung durch weitere auffällige Testergebnisse. Klassische Symptome einer Hyperglykämie zusammen mit einer Gelegenheitsplasmaglukose von mindestens 200 mg/dL (11,1 mmol/L) oder eine hyperglykämische Krise können die Diagnose sichern, ohne eine erneute Bestätigung abzuwarten. Die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt interpretiert das Ergebnis im jeweiligen Kontext.

Oraler Glukosetoleranztest (OGTT)

Außerhalb der Schwangerschaft werden bei einem gängigen OGTT-Verfahren der Nüchternblutzucker und der Glukosewert 2 Stunden nach einem standardisierten Glukosegetränk gemessen, um die Diagnose eines Diabetes oder einer gestörten Glukosetoleranz zu unterstützen. Untersuchungen während der Schwangerschaft folgen spezifischen Screening- und Diagnoseprotokollen mit anderen Zeitplänen für die Probenentnahme und einer anderen Interpretation. Befolgen Sie die Anweisungen Ihres geburtshilflichen Betreuungsteams; diese allgemeine Beschreibung ist kein vollständiges Testprotokoll für Schwangerschaftsdiabetes.

Komplikationen eines unkontrollierten Diabetes

Ein dauerhaft erhöhter Blutzucker schädigt fortschreitend Blutgefäße und Nerven im gesamten Körper. Komplikationen werden grob in akute und langfristige Komplikationen eingeteilt.

Akute Komplikationen

• Hypoglykämie – gefährlich niedriger Blutzucker, meist durch zu viel Insulin oder eine zu hohe Medikamentendosis
• Diabetische Ketoazidose (DKA) – tritt hauptsächlich bei Typ-1-Diabetes auf, wenn der Körper Fett zur Energiegewinnung abbaut und dabei saure Ketonkörper bildet
• Hyperosmolarer hyperglykämischer Zustand (HHS) – ein schwerwiegender Notfall bei Typ-2-Diabetes, gekennzeichnet durch sehr hohen Blutzucker ohne ausgeprägte Ketose

Langfristige Komplikationen

Organ oder System	Komplikation	Folge
Augen	Diabetische Retinopathie	Sehverlust und Erblindung
Nieren	Diabetische Nephropathie	Chronische Nierenerkrankung und Nierenversagen
Nerven	Diabetische Neuropathie	Taubheitsgefühl, Schmerzen und Verlust der Empfindungsfähigkeit, insbesondere an den Füßen
Herz	Koronare Herzkrankheit	Herzinfarkt und Herzinsuffizienz
Gehirn	Zerebrovaskuläre Erkrankung	Schlaganfall
Beine und Füße	Periphere arterielle Verschlusskrankheit	Durchblutungsstörungen, Geschwüre, Amputation

Hoher Blutzucker unterdrückt außerdem die Immunfunktion, wodurch Menschen mit Diabetes deutlich anfälliger für bakterielle Infektionen und Pilzinfektionen werden.

Behandlungsgrundsätze

Typ-1-Diabetes

Die Behandlung erfordert eine lebenslange Insulinersatztherapie. Die Behandlungsschemata kombinieren schnell wirkendes Insulin zu den Mahlzeiten mit einem lang wirkenden Basalinsulin, um die normale Funktion der Bauchspeicheldrüse nachzuahmen. Systeme zur kontinuierlichen Glukosemessung (CGMs) und Insulinpumpen ermöglichen eine präzisere Blutzuckerkontrolle und gehören zunehmend zum Versorgungsstandard.

Typ-2-Diabetes

Die Behandlung erfolgt stufenweise:

1. Lebensstiländerung — Ernährungsumstellung, regelmäßige körperliche Aktivität und Gewichtsabnahme bilden die Grundlage der Behandlung. Eine Verringerung des Körpergewichts um 5–10% verbessert die Insulinempfindlichkeit deutlich.
2. Medikamente außer Insulin — die Behandlung wird individuell angepasst. Zu den Optionen gehören orale Medikamente wie Metformin, DPP-4-Hemmer und SGLT-2-Hemmer sowie GLP-1-Rezeptoragonisten, von denen viele als Injektionen verabreicht werden; auch eine orale Form von Semaglutid ist verfügbar. Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Herzinsuffizienz, Nierenerkrankungen, Gewicht, Nebenwirkungen und der Zugang zur Behandlung beeinflussen die Auswahl. Der Nutzen unterscheidet sich je nach Medikament und Indikation.
3. Insulintherapie — kann erforderlich sein, wenn andere Behandlungen nicht ausreichen, bei manchen Menschen aber auch bereits bei der Erstvorstellung mit ausgeprägter symptomatischer Hyperglykämie, Gewichtsverlust oder einer hyperglykämischen Krise. Sie sollte nicht allein deshalb verzögert werden, um zunächst jedes orale Medikament auszuprobieren.

Besonderheiten bei älteren Erwachsenen

Strenge Blutzuckerzielwerte, die für jüngere Patienten angemessen sind, bergen bei gebrechlichen oder älteren Menschen ein höheres Risiko für Hypoglykämien. Stürze, Verwirrtheit und Bewusstlosigkeit infolge einer Hypoglykämie können in dieser Gruppe besonders gefährlich sein. Die Behandlungsziele werden deshalb anhand des allgemeinen Gesundheitszustands, der Lebenserwartung und weiterer Erkrankungen individuell festgelegt.

Diabetes-Screening in China

Chinas große Krankenhäuser der höchsten Versorgungsstufe — darunter landesweit anerkannte Einrichtungen in Peking, Shanghai, Guangzhou und Xi'an — verfügen über spezialisierte Abteilungen für Endokrinologie und Stoffwechselerkrankungen, die Folgendes anbieten können:

• Eine ärztlich ausgewählte Diabetesabklärung, bei der das Krankenhaus die erforderlichen Untersuchungen, die Vorbereitung und den Zeitpunkt der Ergebnisbereitstellung bestätigt
• Eine multidisziplinäre Beurteilung unter Beteiligung von Endokrinologie, Kardiologie, Nephrologie und Augenheilkunde, sofern angezeigt
• Einzeln aufgeschlüsselte Krankenhausgebühren und PriumCare-Gebühren, die vor Ihrer verbindlichen Zusage jeweils separat bestätigt werden; bestätigen Sie den Zahlungsweg für jede Gebühr gemäß den geltenden Leistungsbedingungen

Wenn Diabetes in Ihrer Familie vorkommt, Sie Symptome haben oder eine gründliche Gesundheitsuntersuchung wünschen, bevor mögliche Beschwerden zum Problem werden, kontaktieren Sie eine Betreuungslotsin oder einen Betreuungslotsen von PriumCare, um einen Termin mit vollständiger englischsprachiger Koordination zu vereinbaren.

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Hintergrundquelle: MSD Manual, Fachausgabe: Überblick über Diabetes mellitus, von Erika F. Brutsaert, MD, fachlich begutachtet von Glenn D. Braunstein, MD. Die vollständige Überprüfung dieser Quelle ist auf Dezember 2025 datiert, mit einer Aktualisierung im April 2026. Diese Namen und Daten dienen der Quellenangabe für die externe Quelle und bezeichnen weder die Autorenschaft noch eine medizinische Begutachtung dieses PriumCare-Artikels.

Zusätzliche redaktionelle Klarstellung zu den Quellen

Redaktionelle Klarstellung: 25. Oktober 2026. Diese gezielte Aktualisierung behandelt die spezifischen Aussagen zur Diagnose, Behandlungsauswahl oder zu Dienstleistungen, die in den nachstehenden Quellen identifiziert wurden. Sie stellt keine klinische Überprüfung des gesamten Artikels dar; das ursprüngliche Veröffentlichungsdatum bleibt erhalten.

• Quelle 1
• Quelle 2

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Gezielte redaktionelle Quellenprüfung — 26. Oktober 2026: Ausschließlich die Formulierung zum Erkrankungsalter bei Typ-1-Diabetes wurde anhand der Informationen von NIH/NIDDK und der NICE-Leitlinie zur Diagnose bei Erwachsenen überprüft. Dies ist keine medizinische Überprüfung des gesamten Artikels, es wird keine namentlich genannte klinische Gutachterin und kein namentlich genannter klinischer Gutachter hinzugefügt, und das ursprüngliche Veröffentlichungsdatum bleibt erhalten.

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Gezielte redaktionelle Quellenprüfung — 26. Oktober 2026: Der OGTT-Absatz unterscheidet auf Grundlage der Informationen von NIH/NIDDK zu Diabetesuntersuchungen und der Informationen zu Untersuchungen auf Schwangerschaftsdiabetes zwischen allgemeinen Untersuchungen und schwangerschaftsspezifischen Protokollen. Dies ist weder eine medizinische Überprüfung des gesamten Artikels noch eine individuelle Untersuchungsanweisung.