Altersbedingte Makuladegeneration (AMD): Ursachen und Behandlung

Altersbedingte Makuladegeneration (AMD): Ursachen und Behandlung

Die altersbedingte Makuladegeneration (AMD) ist eine fortschreitende Erkrankung der Makula – des zentralen Bereichs der Netzhaut mit dem höchsten Auflösungsvermögen, der für detailreiches zentrales Sehen, Lesen, das Erkennen von Gesichtern und Autofahren verantwortlich ist. AMD kann zu einem schweren Verlust des zentralen Sehvermögens führen und dadurch das Lesen, das Erkennen von Gesichtern und andere Tätigkeiten beeinträchtigen, die genaues Sehen erfordern.

AMD führt nicht zu vollständiger Erblindung – das periphere Sehen bleibt erhalten –, doch der Verlust des zentralen Sehvermögens stellt eine erhebliche Beeinträchtigung dar. Betroffene berichten, dass sie nicht mehr lesen, Gesichter erkennen oder feinmotorische Tätigkeiten ausführen können, obwohl sie weiterhin mobil und selbstständig sind.

Die Makula – warum sie wichtig ist

Die Makula umfasst die zentralen 5–6 mm der Netzhaut und beherbergt in ihrer Mitte die Fovea – eine winzige Vertiefung mit dicht gepackten Zapfenphotorezeptoren, die scharfes Farbsehen ermöglichen. Dieser winzige Bereich ist für die zentralen 5–10° des Gesichtsfelds verantwortlich, doch genau dieser Teil des Gesichtsfelds wird für praktisch alle wesentlichen Tätigkeiten genutzt.

Die Makula wird durch das retinale Pigmentepithel (RPE) unterstützt – eine einzelne Zellschicht unterhalb der Photorezeptoren, die Sehpigmente recycelt, die Gesundheit der Photorezeptoren unterstützt und Stoffwechselabfälle durch deren Transport zur Aderhaut (der Gefäßschicht unterhalb des RPE) entsorgt.

Bei AMD versagt dieses Unterstützungssystem – Abfallstoffe sammeln sich an, RPE-Zellen degenerieren und Photorezeptoren sterben ab.

Formen der AMD

AMD wird in frühe/intermediäre und späte AMD eingeteilt. Die späte AMD tritt in zwei Formen auf: trocken (geografische Atrophie) und feucht (neovaskuläre AMD).

Frühe und intermediäre AMD

Drusen – extrazelluläre Ablagerungen aus Lipiden, Proteinen und Zelltrümmern, die sich zwischen dem RPE und der Bruch-Membran (der stützenden Schicht unterhalb des RPE) ansammeln – sind der charakteristische frühe Befund. Sie sind bei der Funduskopie und in der OCT als gelblich-weiße Flecken unterhalb der Netzhaut sichtbar.

• Kleine Drusen können mit zunehmendem Alter auftreten.
• Die Größe und Ausdehnung der Drusen sowie begleitende Pigmentveränderungen helfen dem Spezialisten, das AMD-Stadium und das Risiko eines Fortschreitens einzuschätzen.
• Eine Schätzung auf Bevölkerungsebene kann den Verlauf eines einzelnen Auges nicht vorhersagen.

Die meisten Patienten mit früher AMD haben keine oder nur minimale Sehstörungen. Manche bemerken möglicherweise leichte Schwierigkeiten bei der Anpassung an die Dunkelheit.

Späte trockene AMD – geografische Atrophie (GA)

Bei der geografischen Atrophie degenerieren Bereiche des RPE und der darüberliegenden Photorezeptoren irreversibel. Dadurch entstehen scharf begrenzte Atrophieareale, die sich langsam ausdehnen, bis sie die Fovea erreichen und ein Zentralskotom (einen blinden Fleck im zentralen Gesichtsfeld) verursachen.

GA kann beide Augen betreffen und im Laufe der Zeit fortschreiten. In den Vereinigten Staaten sind Pegcetacoplan (Syfovre) und Avacincaptad Pegol (Izervay) von der FDA zur Behandlung der GA infolge einer AMD zugelassen. Diese Behandlungen sollen das Wachstum der Läsionen verlangsamen; sie stellen bereits verlorenes Gewebe nicht wieder her. Ihre Behandlungsschemata und Risiken sind produktspezifisch. Eine Zulassung in den USA belegt weder eine Zulassung noch die Verfügbarkeit oder Eignung in China.

Späte feuchte AMD – neovaskuläre AMD (nAMD)

Bei der neovaskulären AMD kommt es zu einer choroidalen Neovaskularisation (CNV) – krankhafte neue Blutgefäße wachsen aus der Aderhaut durch die Bruch-Membran unter das RPE oder in dieses hinein, angetrieben durch den vaskulären endothelialen Wachstumsfaktor (VEGF). Diese Gefäße sind brüchig und lassen Flüssigkeit und Blut in und unter die Netzhaut austreten. Dies verursacht:

• Rasch auftretende, häufig plötzliche Verzerrungen des zentralen Sehens (Metamorphopsien) – gerade Linien erscheinen wellig oder gebogen
• Zentrale Unschärfe oder einen grauen Bereich (Skotom)
• Eine Verschlechterung des Lesevermögens

Feuchte AMD kann rasch fortschreiten. Neu auftretende Verzerrungen oder ein neuer zentraler blinder Fleck erfordern eine zeitnahe augenärztliche Untersuchung; die Behandlung sollte während der Reiseplanung nicht verzögert werden.

Risikofaktoren

Risikofaktor	Was besprochen werden sollte
Alter	AMD tritt mit zunehmendem Alter häufiger auf
Rauchen	Mit dem Rauchen aufzuhören ist ein wichtiger beeinflussbarer Schritt
Familienanamnese	Informieren Sie den Spezialisten über Verwandte mit AMD
Allgemeiner Gesundheitszustand	Besprechen Sie Ihre Herz-Kreislauf-Gesundheit und andere Erkrankungen mit Ihrem Arzt

Ernährung und Nahrungsergänzungsmittel: Die ursprüngliche AREDS-Formel enthält die Vitamine C und E, Zink, Kupfer und Beta-Carotin. In AREDS2 wird Beta-Carotin durch Lutein und Zeaxanthin ersetzt. Das NEI berichtet für die entsprechenden untersuchten Gruppen über eine Verringerung des Fortschreitens von intermediärer zu fortgeschrittener AMD um etwa 25 %, nicht über eine Verhinderung des erstmaligen Auftretens von AMD. Aktuelle und ehemalige Raucher sollten wegen des erhöhten Lungenkrebsrisikos auf Beta-Carotin-haltige AREDS-Präparate verzichten. Omega-3-Präparate zeigten in diesen Studien keinen Nutzen bei AMD. Besprechen Sie die geeignete Zusammensetzung und Ihre Medikamente mit Ihrem Arzt.

Diagnose

Funduskopie

Bei der augenärztlichen Funduskopie mit erweiterter Pupille werden Drusen, RPE-Veränderungen, Atrophieareale und Anzeichen einer Neovaskularisation (subretinale Blutungen, graugrüne CNV-Membran unterhalb der Netzhaut) sichtbar.

Optische Kohärenztomografie (OCT)

Die zentrale Untersuchung bei AMD – sie liefert hochauflösende Querschnittsbilder der Netzhautschichten:

• Bestimmt Lage und Größe der Drusen
• Erkennt subretinale und intraretinale Flüssigkeit (typische Merkmale einer aktiven feuchten AMD)
• Misst die zentrale Netzhautdicke und beurteilt die Unversehrtheit des RPE
• Überwacht das Ansprechen auf die Behandlung (Rückgang der Flüssigkeit unter Anti-VEGF)

OCT-Angiografie (OCTA) – nichtinvasive, farbstofffreie Darstellung des Blutflusses in Netzhaut und Aderhaut; erkennt CNV-Gefäßnetze ohne Fluoreszein-Injektion.

Fluoreszeinangiografie (FFA)

Intravenöse Gabe des Farbstoffs Fluoreszein mit Netzhautfotografie; stellt choroidale Neovaskularisationen (klassische gegenüber okkulter CNV) und Leckagebereiche dar und unterstützt Entscheidungen zur photodynamischen Therapie. Seit den Fortschritten bei OCT und OCTA seltener erforderlich.

Amsler-Gitter

Ein einfaches Hilfsmittel zur Selbstkontrolle zu Hause – ein Gitter aus horizontalen und vertikalen Linien mit einem Punkt in der Mitte. Patienten prüfen täglich, ob Linien wellig oder verzerrt erscheinen oder fehlen (Metamorphopsien) – ein frühes Warnzeichen für eine neu auftretende Aktivität einer feuchten AMD, das eine dringende augenärztliche Abklärung erfordert.

Behandlung

Feuchte AMD – Anti-VEGF-Injektionen

Die Anti-VEGF-Therapie hat die feuchte AMD von einer rasch zur Erblindung führenden Erkrankung zu einer Erkrankung gemacht, die stabilisiert werden kann, wobei sich bei vielen Patienten das Sehvermögen verbessert. VEGF-Hemmer blockieren das Signal für die Gefäßneubildung, bewirken eine Rückbildung der krankhaften Gefäße und verringern den Flüssigkeitsaustritt.

Behandlungsauswahl und Verlaufskontrolle: Zu den in der Netzhautbehandlung eingesetzten Anti-VEGF-Medikamenten gehören Ranibizumab, Aflibercept und Faricimab; Bevacizumab wurde in bestimmten Versorgungssituationen auch außerhalb der Zulassung eingesetzt. Diese Beispiele sind keine Aussage darüber, dass jedes Produkt oder jede Formulierung in einem bestimmten chinesischen Krankenhaus zugelassen oder verfügbar ist.

Der Netzhautspezialist wählt das Medikament aus, erläutert dessen Risiken und legt auf Grundlage des Produkts, der Krankheitsaktivität und des Ansprechens einen Injektions- und Kontrollplan fest. Es gibt weder ein einheitliches Schema für die Anfangsbehandlung noch ein längstes Intervall, das für alle Patienten und Formulierungen gilt. Die OCT hilft, Flüssigkeit in der Netzhaut zu überwachen und die Nachkontrollen zu steuern.

Bei einer intravitrealen Injektion wird unter örtlicher Betäubung und unter Anwendung von Maßnahmen zur Infektionsprävention ein Medikament in das Auge verabreicht. Fragen Sie die behandelnde Einrichtung nach Vorbereitung, Nachsorge und Symptomen, die dringend abgeklärt werden müssen. Das Sehvermögen kann sich stabilisieren oder verbessern, doch die Ergebnisse variieren und wiederholte Behandlungen können erforderlich sein. Ändern Sie den Behandlungsplan nicht ohne Rücksprache mit dem behandelnden Team.

Trockene AMD – Nahrungsergänzungsmittel und neue Behandlungen

Eine Nahrungsergänzung mit AREDS2 kann bei intermediärer AMD oder in bestimmten Fällen mit später AMD an einem Auge geeignet sein. Sie stellt verlorenes Sehvermögen nicht wieder her und ersetzt keine Untersuchung auf feuchte AMD. Lassen Sie Ihr Stadium und die Eignung bestätigen, anstatt Nahrungsergänzungsmittel anhand einer allgemeinen Liste auszuwählen.

Geografische Atrophie: Für die oben beschriebenen, in den USA zugelassenen Komplementhemmer gelten jeweils eigene Fachinformationen. Fragen Sie einen Netzhautspezialisten nach dem voraussichtlichen Nutzen, injektionsbedingten und arzneimittelbedingten Risiken, Verlaufskontrollen und dem lokalen Zugang; dieser Leitfaden gibt kein einheitliches Intervall vor.

Änderungen des Lebensstils

• Rauchstopp – die wirksamste Maßnahme zur Beeinflussung eines veränderbaren Risikofaktors
• Mediterrane Ernährung mit reichlich grünem Blattgemüse, Fisch und Olivenöl
• Tägliche Kontrolle mit dem Amsler-Gitter, um den Übergang zur feuchten AMD frühzeitig zu erkennen
• Schutz vor UV-Licht (Sonnenbrille)

AMD-Versorgung in China

Erkundigen Sie sich bei einem geplanten Besuch bei der aufnehmenden Netzhautabteilung, welche Untersuchungen sie anbietet, etwa Funduskopie, Sehschärfenprüfung und OCT, und ob weitere Bildgebung angezeigt ist. Lassen Sie sich vor der Reise das genaue Medikament und seine Formulierung, die lokale Zulassung, die Verfügbarkeit und die Anforderungen an die Nachkontrollen bestätigen.

Bitten Sie um einen aufgeschlüsselten Kostenvoranschlag des Krankenhauses und einen Plan für die Fortsetzung der Verlaufskontrollen nach Ihrer Rückkehr nach Hause. Rehabilitation bei Sehbehinderung, vergrößernde Sehhilfen und weitere Unterstützung können ebenfalls relevant sein. Lassen Sie sich Anbieter, Sprache und Umfang etwaiger Koordinationsleistungen gesondert bestätigen; dieser Artikel garantiert weder ein Medikament noch einen Termin, einen englischsprachigen Arzt oder niedrigere Kosten als in einem anderen Land.

Kontaktieren Sie einen PriumCare-Versorgungskoordinator, um eine Makulauntersuchung, eine AMD-Abklärung oder eine Beratung zu Anti-VEGF-Injektionen zu vereinbaren.

Quellen und redaktionelle Korrektur

• NEI: Überblick über AMD.
• NEI: AREDS und AREDS2.
• NICE: AMD-Abklärung und Behandlung.
• FDA: Studienübersicht zu Faricimab.
• FDA: Fachinformation zu Syfovre (2024).
• FDA: Studienübersicht zu Izervay.

Redaktionelle Quellenkorrektur: 25. Oktober 2026. Diese Prüfung befasste sich mit der Zusammensetzung von Nahrungsergänzungsmitteln, Verallgemeinerungen zu Behandlungsschemata, unbelegten zahlenbasierten Prognosen und vergleichenden Werbeaussagen sowie mit der Unterscheidung zwischen einer US-Zulassung und dem lokalen Zugang. Sie ist keine klinische Überprüfung des gesamten Artikels und bestätigt keinen individuellen Behandlungsplan. Es wird keine namentlich benannte medizinische Prüfperson angegeben. Das ursprüngliche Veröffentlichungsdatum bleibt erhalten.