الفُصال العظمي: آلام المفاصل والأسباب والعلاج

الفُصال العظمي: آلام المفاصل والأسباب والعلاج

الفُصال العظمي (OA) هو أكثر اضطرابات المفاصل شيوعًا في العالم والسبب الرئيسي للإعاقة لدى كبار السن. وينجم عن التدهور التدريجي للغضروف المفصلي — وهو النسيج الأملس والمرن الذي يغطي نهايات العظام داخل المفصل — إلى جانب تغيرات في العظم الموجود تحته والبنى المحيطة بالمفصل.

يُقدَّر أن الفُصال العظمي يصيب 500 مليون شخص حول العالم. وهو ليس مجرد «اهتراء وتآكل» بالمعنى التقليدي؛ بل عملية معقدة وديناميكية تشمل الغضروف والعظم والغشاء الزليلي (بطانة المفصل) والأربطة والعضلات ومسارات نقل إشارات الألم.

ما المفاصل التي تتأثر؟

يصيب الفُصال العظمي في أغلب الأحيان:

• الركبتين — مفصل الركبة هو أكثر المفاصل الحاملة للوزن تأثرًا؛ وإصابته سبب رئيسي للإعاقة
• الوركين — مفصل الورك هو ثاني أكثر المفاصل الحاملة للوزن تأثرًا
• العمود الفقري (القطني والعنقي) — مرض القرص التنكسي والفُصال العظمي للمفاصل الوجيهية
• اليدين — المفاصل بين السلاميات البعيدة (DIP) (عُقَد هيبردن)، والمفاصل بين السلاميات القريبة (PIP) (عُقَد بوشار)، وقاعدة الإبهام (المفصل الرسغي السنعي الأول)
• القدمين — وخصوصًا المفصل المشطي السلامي الأول (قاعدة إصبع القدم الكبير)

الأسباب وعوامل الخطر

يُصنَّف الفُصال العظمي بأنه أولي (مجهول السبب) عندما لا يُحدَّد سبب معين، أو ثانوي عندما تكون حالة مرضية معروفة قد ألحقت ضررًا بالمفصل.

عوامل خطر الفُصال العظمي الأولي

العامل	الآلية
العمر	تتراجع قدرة الغضروف على الترميم؛ وتتراكم الأضرار الدقيقة بمرور الوقت
الجنس الأنثوي	تُصاب النساء بالفُصال العظمي بمعدلات أعلى، وخصوصًا بعد انقطاع الطمث (قد يكون للإستروجين تأثير وقائي)
السمنة	تزيد الحمل الميكانيكي على المفاصل الحاملة للوزن؛ كما ينتج النسيج الدهني سيتوكينات محفزة للالتهاب
التحميل المتكرر على المفاصل بحكم المهنة	المزارعون وعمال المناجم وعمال الفحم وعمال البناء — إجهاد متكرر للمفاصل
العوامل الوراثية	التاريخ العائلي؛ وتؤثر متغيرات جينية معينة في تركيب الغضروف
إصابة سابقة في المفصل	تمزق الرباط الصليبي الأمامي (ACL)، أو إصابة الغضروف الهلالي، أو كسر يشمل سطح المفصل، يزيد بدرجة كبيرة خطر الإصابة بالفُصال العظمي مستقبلًا
ضعف العضلات	يؤدي ضعف العضلة رباعية الرؤوس إلى زعزعة استقرار الركبة؛ والفُصال العظمي سبب لهذا الضعف ونتيجة له

أسباب الفُصال العظمي الثانوي

• عدوى سابقة في المفصل (التهاب المفصل الإنتاني)
• التهاب المفاصل الروماتويدي أو أنواع أخرى من التهاب المفاصل الالتهابي التي تسبب تلف الغضروف
• النقرس (يؤدي ترسب بلورات اليورات إلى تلف الغضروف)
• داء ترسب الأصبغة الدموية (ترسب الحديد في الغضروف)
• داء ويلسون (تراكم النحاس)
• تشوهات المفاصل الخِلقية (خلل التنسج)

ما الذي يحدث داخل المفصل

يبلغ سُمك الغضروف المفصلي السليم 2–4 مم، ويكون أملس وعديم الاحتكاك تقريبًا. وفي الفُصال العظمي، يختل هذا التوازن:

1. تلين الغضروف وتليُّفه السطحي — تتشكل شقوق على سطح الغضروف؛ وقد تنفصل أجزاء منه وتسقط في الحيز المفصلي
2. تغيرات العظم تحت الغضروف — يتصلب العظم الموجود تحت الغضروف (يقسو) وتتكون فيه كيسات؛ وتتشكل نابتات عظمية (نتوءات عظمية) عند حواف المفصل
3. التهاب الغشاء الزليلي — التهاب خفيف إلى متوسط في بطانة المفصل؛ ينتج إشارات كيميائية تتوسط الإحساس بالألم
4. تضيّق الحيز المفصلي — يظهر بالأشعة السينية مع ترقق الغضروف

الأعراض

يتطور الفُصال العظمي تدريجيًا. وقد يسبب المرض في مراحله المبكرة أعراضًا طفيفة؛ أما المرض المتقدم فقد يسبب إعاقة شديدة.

الألم:

• ألم عميق وموجع داخل المفصل أو حوله
• يزداد في البداية مع النشاط وتحميل الوزن؛ ويخف بالراحة
• قد يحدث في المراحل المتأخرة أثناء الراحة وفي الليل
• يستمر التيبس الصباحي عادةً أقل من 30 دقيقة (وهو ما يميز الفُصال العظمي عن التهاب المفاصل الروماتويدي، حيث يستمر التيبس مدة أطول)

التيبس:

• بعد فترات من قلة الحركة («التيبس بعد السكون») — تيبس وجيز يخف خلال دقائق من الحركة

التورم:

• بسبب التضخم العظمي (النابتات العظمية)، وفي نوبات التفاقم الحادة بسبب الانصباب المفصلي (زيادة السوائل)

الفرقعة المفصلية:

• إحساس بالاحتكاك أو الطقطقة أو الصرير داخل المفصل عند الحركة

انخفاض مدى الحركة:

• فقدان تدريجي لمرونة المفصل؛ وصعوبة في ثني الركبة أو الورك أو مدهما بالكامل

عدم الاستقرار:

• وخصوصًا في الركبة، مع ضعف الأربطة والعضلات الداعمة

التضخم العظمي:

• عُقَد هيبردن (المفاصل بين السلاميات البعيدة، DIP) وعُقَد بوشار (المفاصل بين السلاميات القريبة، PIP) في الفُصال العظمي لليد — تورمات عظمية صلبة يمكن رؤيتها وجسها

القيود الوظيفية:

• الفُصال العظمي للركبة: صعوبة صعود الدرج والنهوض من الكرسي والمشي لمسافات
• الفُصال العظمي للورك: صعوبة ارتداء الأحذية والجوارب، والدخول إلى السيارات والخروج منها، وانخفاض القدرة على تحمل المشي
• الفُصال العظمي العنقي: ألم الرقبة وتنميل الذراع والصداع
• الفُصال العظمي القطني: ألم الظهر وألم الأرداف وأعراض في الساق إذا تعرضت جذور الأعصاب للضغط

التشخيص

التقييم السريري

يعتمد التشخيص أساسًا على التقييم السريري — استنادًا إلى العمر ونمط الأعراض وتوزع المفاصل المصابة ونتائج الفحص. ولا يوجد تحليل دم لتشخيص الفُصال العظمي (تكون مؤشرات الالتهاب، مثل البروتين المتفاعل C ‏(CRP) وسرعة ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR)، طبيعية عادةً أو مرتفعة ارتفاعًا طفيفًا).

الأشعة السينية

تظل صور الأشعة السينية البسيطة أداة التصوير القياسية:

• تضيّق الحيز المفصلي — يعكس فقدان الغضروف
• النابتات العظمية — نتوءات عظمية عند حواف المفصل
• التصلب تحت الغضروف — زيادة كثافة العظم أسفل الغضروف المتآكل
• الكيسات تحت الغضروف — تجاويف مملوءة بالسوائل في العظم تحت الغضروف

لا تتوافق شدة التغيرات الظاهرة بالأشعة السينية دائمًا مع شدة الأعراض — فقد تكون لدى بعض المرضى تغيرات شديدة بالأشعة السينية مع ألم طفيف، والعكس صحيح.

التصوير بالرنين المغناطيسي

يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي تغيرات لا تظهر بالأشعة السينية: عيوب الغضروف، وآفات نخاع العظم (مناطق الإجهاد العظمي)، والتهاب الغشاء الزليلي، وتمزقات الغضروف الهلالي (في الركبة)، وحالة الأربطة. ويكون مفيدًا عندما يكون التشخيص غير مؤكد، أو عند الحاجة إلى التخطيط للجراحة، أو عندما يُحتمل علاج مشكلة في الغضروف الهلالي أو الأربطة قبل تقدم الفُصال العظمي.

العلاج

لا يوجد حاليًا علاج يعكس التغيرات الناجمة عن الفُصال العظمي القائم. وتهدف التدابير العلاجية إلى تقليل الألم والحفاظ على الوظيفة وإبطاء تقدم المرض وتحديد التوقيت المناسب للجراحة.

العلاجات غير الدوائية (الخط الأول لجميع المرضى)

التمارين الرياضية — العلاج غير الجراحي الأكثر دعمًا بالأدلة. فتقوية العضلات المحيطة بالمفصل تقلل الحمل على الغضروف وإشارات الألم. وتفيد كل من التمارين الهوائية (المشي وركوب الدراجات والسباحة) وتمارين المقاومة الموجهة. ولا تؤدي التمارين إلى تفاقم الفُصال العظمي.

إنقاص الوزن — للمرضى ذوي الوزن الزائد المصابين بالفُصال العظمي في الركبة أو الورك؛ فكل كيلوغرام يُفقَد من الوزن يقلل الحمل على مفصل الركبة بنحو 4 كغ مع كل خطوة. ويؤدي خفض وزن الجسم بنسبة 10% إلى تقليل أعراض الفُصال العظمي بدرجة كبيرة.

العلاج الطبيعي — برامج تمارين موجهة، والعلاج اليدوي، ووسائل المساعدة على المشي، والدعامات

العلاج الوظيفي — استراتيجيات حماية المفاصل، والأجهزة المساعدة، وتعديلات المنزل

الأحذية والأجهزة التقويمية — قد تعيد فرشات الأحذية ذات الإسفين الجانبي توزيع الحمل في الفُصال العظمي للحجرة الإنسية من الركبة؛ وتقلل الأحذية المناسبة آلام القدم والركبة

العلاجات الدوائية

العلاج	الأدلة	ملاحظات
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الموضعية (هلام ديكلوفيناك)	قوية للفُصال العظمي للركبة	الخط الأول دوائيًا؛ امتصاص جهازي ضئيل
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الفموية (نابروكسين، إيبوبروفين، سيليكوكسيب)	فعالة؛ مستوى مخاطر متوسط	تُستخدم بأقل جرعة فعالة؛ مع الحذر لدى كبار السن ومرضى الكلى ومرضى القلب والأوعية الدموية
باراسيتامول (أسيتامينوفين)	تأثير محدود	مستوى أمان أفضل لكن الفعالية محدودة
حقن الكورتيكوستيرويدات داخل المفصل	تخفيف الألم على المدى القصير (من أسابيع إلى أشهر)	مفيدة لنوبات التفاقم؛ وقد تسرّع الحقن المتكررة فقدان الغضروف
حقن حمض الهيالورونيك داخل المفصل	تأثير محدود؛ بعض الإرشادات لا توصي بها	قد توفر فائدة لمدة 3–6 أشهر لدى بعض المرضى
دولوكستين	أدلة متوسطة للتحسس المركزي	مفيد عندما يكون الألم غير متناسب مع تلف المفصل

العلاجات الجراحية

تنظير المفصل (غسل المفصل) — لم يعد موصى به للفُصال العظمي؛ إذ تُظهر تجارب متعددة أنه لا يقدم فائدة مقارنة بالعلاج الوهمي

قطع العظم — يعيد محاذاة المفصل لإعادة توزيع الحمل بعيدًا عن الحجرة المتضررة؛ ويُستخدم لدى المرضى الأصغر سنًا المصابين بفُصال عظمي موضّع في حجرة محددة لتأخير استبدال المفصل

الاستبدال الكامل للركبة (TKR) — فعال للغاية للفُصال العظمي للركبة في مرحلته النهائية؛ ويزيل الغضروف المتضرر والأسطح العظمية المتضررة ويستبدلها بغرسات معدنية وأخرى من البولي إيثيلين. ويفيد أكثر من 90% من المرضى بحدوث تخفيف كبير للألم وتحسن في الوظيفة. وتدوم الغرسات عادةً 15–20+ سنة.

الاستبدال الكامل للورك (THR) — من أنجح الإجراءات الجراحية الاختيارية في الطب؛ ويخفف ألم الفُصال العظمي للورك ويستعيد وظيفة المشي بدرجة موثوقة. وتتميز الغرسات الحديثة (سيراميك على سيراميك أو سيراميك على بولي إيثيلين) بمتانة ممتازة على المدى الطويل.

استبدال حجرة واحدة من الركبة (الاستبدال الجزئي) — مناسب عندما تتأثر حجرة واحدة فقط من الركبة؛ وهو تدخل جراحي أصغر، مع تعافٍ أسرع وحفاظ على العظم؛ ويمكن إجراء جراحة مراجعة للتحويل إلى استبدال كامل عند الحاجة لاحقًا.

الفُصال العظمي واستبدال المفاصل في الصين

تقدم أبرز مستشفيات جراحة العظام في الصين خدمات استبدال المفاصل بمستويات تُقاس بالمعايير الدولية:

• التقييم قبل الجراحة: صور أشعة سينية أثناء الوقوف وتحميل الوزن، وتصوير بالرنين المغناطيسي عند وجود داعٍ، وتقييم التخدير، وتقييم كامل للقلب والرئتين
• جراحون يجرون أعدادًا كبيرة من العمليات: يجري أبرز جراحي استبدال المفاصل في الصين 300–600 عملية سنويًا، بما يضاهي المراكز الغربية التي تجري أعدادًا كبيرة من العمليات
• استبدال المفاصل بمساعدة الحاسوب والذراع الروبوتية: متاح في المراكز المتميزة لتحسين محاذاة الغرسات
• اختيار الغرسة: تتوفر علامات تجارية للغرسات من الولايات المتحدة والمملكة المتحدة وألمانيا (Zimmer Biomet، DePuy، Stryker، Smith+Nephew)؛ وتكلفة الغرسات في الصين أقل بكثير منها في المستشفيات الغربية الخاصة
• بروتوكولات التعافي المعزز: يمشي معظم المرضى يوم الجراحة؛ وتتراوح الإقامة المعتادة في المستشفى بين 3–5 أيام
• التكلفة: الرعاية في الصين أقل تكلفة عمومًا من العلاج الخاص في المملكة المتحدة، لكن المستشفى يحدد سعر كل حالة على حدة — اطلب منا عرض السعر المكتوب قبل الالتزام.
• تنسيق كامل باللغة الإنجليزية وتخطيط للمتابعة بعد الجراحة

تواصل مع منسق رعاية لدى PriumCare لترتيب استشارة في جراحة العظام أو تقييم لاستبدال المفصل.

---

يستند المحتوى الطبي إلى أدلة MSD والإرشادات الدولية لجراحة العظام. روجعت الأدلة في 2025.