العودة إلى المكتبة
    طب الأورام

    سرطان الرئة: الأنواع والتشخيص والعلاج

    سرطان الرئة هو السبب الرئيسي للوفاة بالسرطان على مستوى العالم إجمالًا. يتناول هذا الدليل النوعين الرئيسيين — سرطان الرئة غير صغير الخلايا وسرطان الرئة صغير الخلايا — والأعراض، وكيفية استخدام التصوير المقطعي المحوسب والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني في التشخيص، وتحديد المرحلة، وخيارات العلاج بما فيها الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الموجّه والعلاج المناعي.

    الناشر: PriumCare · 沛瑞医疗

    تحقق تحريري من المصادر (ليس مراجعة طبية):

    نُشر في 18 مايو 2026

    سرطان الرئة: الأنواع والتشخيص والعلاج

    سرطان الرئة هو السبب الرئيسي للوفاة بالسرطان على مستوى العالم إجمالًا؛ وقدّرت منظمة الصحة العالمية عدد الوفيات بنحو 1.8 مليون في عام 2022. يرتبط نحو 85% من الحالات بتدخين التبغ، لكن المرض يصيب أيضًا غير المدخنين، ومعدله بين من لم يدخنوا قط آخذ في الارتفاع.

    أنواع سرطان الرئة

    سرطان الرئة غير صغير الخلايا (NSCLC)

    يشكّل سرطان الرئة غير صغير الخلايا نحو 85% من جميع سرطانات الرئة. وينمو بوتيرة أبطأ من سرطان الرئة صغير الخلايا، ويُقسّم عمومًا إلى ثلاثة أنواع فرعية:

    • السرطان الغدي — النوع الفرعي الأكثر شيوعًا؛ يوجد كثيرًا في المناطق الخارجية من الرئة؛ وهو النوع الأكثر شيوعًا لدى غير المدخنين والنساء
    • سرطان الخلايا الحرشفية — ينشأ من الخلايا المبطّنة للمجاري الهوائية؛ وغالبًا ما يقع في منطقة مركزية قرب القصبات الرئيسية
    • سرطان الخلايا الكبيرة — مجموعة متنوعة من الأورام التي لا تُظهر في الخزعة سمات السرطان الغدي أو نوع الخلايا الحرشفية

    على الرغم من بطء نموه، يكون المرض قد انتشر خارج الصدر لدى 40% من مرضى سرطان الرئة غير صغير الخلايا وقت التشخيص.

    سرطان الرئة صغير الخلايا (SCLC)

    يشكّل سرطان الرئة صغير الخلايا نحو 15% من سرطانات الرئة. وهو شديد العدوانية، وتنقسم خلاياه بسرعة، وعادةً ما يكون قد انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم قبل ظهور الأعراض. ويرتبط سرطان الرئة صغير الخلايا ارتباطًا وثيقًا بالتدخين الشره.

    الأسباب وعوامل الخطر

    • التدخين — مسؤول عن نحو 85% من الحالات؛ ويعتمد الخطر على مقدار التعرض (علبة-سنة). ويظل المدخنون السابقون معرضين لخطر مرتفع لعقود بعد الإقلاع.
    • التعرض للتدخين السلبي — يزيد دخان الآخرين الخطر بنسبة 20–30%
    • غاز الرادون — غاز مشع موجود في الطبيعة يتراكم في المباني؛ وتقدّر وكالة حماية البيئة الأمريكية أنه السبب الرئيسي بين غير المدخنين وثاني الأسباب الرئيسية إجمالًا في الولايات المتحدة
    • التعرضات المهنية — الأسبستوس والزرنيخ والكرومات والنيكل وإيثرات الكلوروميثيل والهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات وانبعاثات أفران فحم الكوك
    • تلوث الهواء — ولا سيما الجسيمات الدقيقة (PM2.5)
    • تندّب الرئة — قد يزيد تلف الرئة المرتبط بالسل من قابلية الإصابة بالسرطان الغدي
    • العوامل الوراثية — يضيف وجود تاريخ عائلي لسرطان الرئة زيادة طفيفة في الخطر، مستقلة عن التدخين

    تحدث نحو 15–20% من سرطانات الرئة لدى أشخاص لم يدخنوا قط.

    الأعراض

    غالبًا لا يسبب سرطان الرئة أي أعراض في مراحله المبكرة. وعندما تظهر الأعراض، فإنها تختلف بحسب حجم الورم وموقعه ونمط انتشاره.

    الأعراض الرئوية:

    • سعال مستمر أو متفاقم — وهو العرض الأكثر شيوعًا، ولا سيما لدى المدخنين الذين تتغير طبيعة سعالهم المزمن
    • سعال مصحوب بالدم (نفث الدم) — أي كمية منه تستدعي استقصاءً عاجلًا
    • ضيق التنفس أو الأزيز — بسبب انسداد المجاري الهوائية
    • التهابات صدرية متكررة أو التهاب رئوي لا يزول

    الأعراض العامة:

    • فقدان الوزن غير المقصود
    • فقدان الشهية
    • التعب والضعف
    • ألم الصدر، خاصةً إذا غزا الورم جدار الصدر

    أعراض الانتشار:

    • الصداع أو التشوش أو النوبات التشنجية — نقائل دماغية
    • ألم العظام — نقائل هيكلية
    • اليرقان — إصابة الكبد
    • تضخم العقد اللمفاوية في الرقبة

    متلازمات محددة:

    • متلازمة هورنر — تدلّي الجفن وصغر حدقة العين وانخفاض التعرق في أحد جانبي الوجه، نتيجة ضغط الورم على أعصاب الرقبة
    • متلازمة الوريد الأجوف العلوي (SVC) — تورم الوجه والرقبة والذراعين بسبب انسداد الوريد الرئيسي الذي يصرّف الدم من الجزء العلوي من الجسم
    • ورم بانكوست — ألم الكتف والذراع بسبب ضغط ورم في قمة الرئة على الضفيرة العضدية

    التشخيص

    التصوير

    تصوير الصدر بالأشعة السينية هو عادةً الفحص الأول، ويكشف معظم أورام الرئة — مع احتمال عدم اكتشاف العقيدات الصغيرة.

    التصوير المقطعي المحوسب للصدر (CT) يوفر صورًا مقطعية تفصيلية، تكشف الآفات الأصغر والعقد اللمفاوية المتضخمة وإصابة البنى المحيطة. ويساعد التصوير المقطعي المحوسب في اتخاذ القرار بشأن تقنية أخذ العينات المناسبة.

    التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني المدمج مع التصوير المقطعي المحوسب (PET-CT) يجمع بين التصوير الأيضي (PET) والتصوير التشريحي (CT) للكشف عن البؤر الورمية النشطة في أنحاء الجسم. وهو المعيار المتّبع لتحديد المرحلة — من خلال تحديد إصابة العقد اللمفاوية والنقائل البعيدة — ويجنّب المرضى ذوي المرض واسع الانتشار جراحةً غير ضرورية.

    التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ (MRI) يُجرى للكشف عن النقائل الدماغية لدى المرضى الذين يُنظر في إعطائهم علاجًا بقصد الشفاء.

    التحرّي بالتصوير المقطعي المحوسب منخفض الجرعة (LDCT) يمكن أن يقلل الوفيات الناجمة عن سرطان الرئة لدى البالغين مرتفعي الخطورة الذين يُختارون وفق المعايير المناسبة. أفادت النتائج الأصلية للتجربة الوطنية لتحرّي سرطان الرئة (NLST) لعام 2011 بانخفاض نسبي قدره 20% في الوفيات الناجمة عن سرطان الرئة مقارنةً بتصوير الصدر بالأشعة السينية لدى المشاركين في التجربة؛ وهذا ليس تأثيرًا مضمونًا لكل برنامج تحرٍّ. على سبيل المثال، توصي فرقة العمل الأمريكية للخدمات الوقائية (USPSTF) في توصيتها لعام 2021 بإتاحة التصوير المقطعي المحوسب منخفض الجرعة سنويًا للبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 50–80 عامًا، ولديهم تاريخ تدخين لا يقل عن 20 علبة-سنة، ويدخنون حاليًا أو أقلعوا خلال السنوات الـ15 الماضية. وبموجب هذه التوصية، يتوقف التحري بعد 15 عامًا من دون تدخين، أو إذا كانت هناك مشكلة صحية تحدّ بدرجة كبيرة من متوسط العمر المتوقع أو من القدرة أو الرغبة في الخضوع لجراحة رئوية بقصد الشفاء. وينبغي مناقشة الأهلية وقواعد إيقاف التحري والتوازن بين الفوائد والأضرار مع طبيب، وفق الإرشادات المعمول بها.

    التشخيص النسيجي

    تُعد عينة النسيج (الخزعة) ضرورية لتأكيد التشخيص وتوجيه العلاج.

    • تنظير القصبات — إدخال منظار مرن عبر المجرى الهوائي لأخذ خزعات من الأورام التي يمكن الوصول إليها؛ ويوسّع التصوير بالموجات فوق الصوتية داخل القصبات (EBUS) نطاق الوصول ليشمل العقد اللمفاوية المنصفية
    • الخزعة بالإبرة عبر الجلد بتوجيه التصوير المقطعي المحوسب — للأورام المحيطية التي لا يمكن الوصول إليها بمنظار القصبات
    • تنظير الصدر بمساعدة الفيديو (VATS) — أخذ عينات جراحيًا بتدخل طفيف من الأورام التي لا يمكن الوصول إليها بوسائل أخرى
    • تحليل السائل الجنبي — عند وجود انصباب جنبي، يمكن لتحليل السائل تأكيد الخباثة

    الفحوص الجزيئية والوراثية

    التوصيف الجزيئي يحدد التغيرات التي يمكن استهدافها علاجيًا، وينبغي أن يكون متاحًا للأشخاص المصابين بسرطان الرئة غير صغير الخلايا. وتعتمد مجموعة الفحوص المناسبة وتوقيتها على النوع النسيجي والمرحلة والقرارات العلاجية؛ ويكتسب التوصيف الواسع أهمية خاصة في المرض المتقدم، بينما يمكن للفحص في المراحل المبكرة أن يوجّه خيارات العلاج المساعد أو العلاج المحيط بالجراحة:

    الجين/الهدف معدل الانتشار في سرطان الرئة غير صغير الخلايا العلاج المتاح
    طفرة EGFR 15–30% (أعلى لدى الآسيويين) مثبطات EGFR (أوسيميرتينيب، جيفيتينيب)
    إعادة ترتيب ALK 3–5% مثبطات ALK (أليكتينيب، لورلاتينيب)
    إعادة ترتيب ROS1 1–2% مثبطات ROS1 (كريزوتينيب، إنتريكتينيب)
    KRAS G12C 13% مثبطات KRAS (سوتوراسيب، أداغراسيب)
    BRAF V600E 1–2% مثبطات BRAF/MEK
    التعبير عن PD-L1 متغير الأهلية للعلاج المناعي بمثبطات نقاط التفتيش

    تحديد المرحلة

    يصنّف نظام تحديد المرحلة TNM سرطان الرئة بناءً على:

    • T — حجم الورم والغزو الموضعي
    • N — إصابة العقد اللمفاوية
    • M — النقائل البعيدة
    المرحلة الوصف البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات (سرطان الرئة غير صغير الخلايا)
    I محصور في الرئة 60–90%
    II تُحدَّد بحسب حجم الورم/امتداده الموضعي وحالة العقد اللمفاوية؛ وقد تكون العقد غير مصابة 30–60%
    III مرض متقدم موضعيًا بحسب امتداد الورم و/أو إصابة العقد اللمفاوية؛ وقد تكون العقد غير مصابة 10–35%
    IV نقائل بعيدة <10% (يتحسن مع العلاج الموجّه)

    العلاج

    الجراحة

    توفر الجراحة أفضل فرصة للشفاء في سرطان الرئة غير صغير الخلايا في مراحله المبكرة (المرحلتان I–II وحالات مختارة من المرحلة III).

    • استئصال الفص — إزالة فص كامل؛ وهي العملية القياسية بقصد الشفاء
    • جراحة الصدر بمساعدة الفيديو (VATS) — نهج جراحي بتدخل طفيف وشقوق أصغر وألم أقل وتعافٍ أسرع
    • استئصال الرئة — إزالة رئة كاملة؛ ويُخصّص للأورام ذات الموقع المركزي
    • الاستئصال دون الفصي (استئصال القطعة أو الاستئصال الإسفيني) — للأورام المحيطية الصغيرة لدى المرضى ذوي الاحتياطي الرئوي المحدود

    نادرًا ما يُعالج سرطان الرئة صغير الخلايا جراحيًا بسبب طبيعته المنتشرة عند التشخيص.

    العلاج الإشعاعي

    • العلاج الإشعاعي الاستئصالي التجسيمي (SABR/SBRT) — إشعاع بجرعات عالية وموجّه بدقة للأورام الصغيرة؛ وهو بديل للجراحة لدى المرضى غير المؤهلين للخضوع لعملية؛ وتقترب معدلات الشفاء فيه من معدلات الجراحة في المرض ذي المرحلة المبكرة
    • العلاج الإشعاعي التقليدي — يُدمج مع العلاج الكيميائي (العلاج الكيميائي الإشعاعي) في سرطان الرئة غير صغير الخلايا المتقدم موضعيًا من المرحلة III
    • التشعيع الوقائي للجمجمة (PCI) — يُستخدم في سرطان الرئة صغير الخلايا لتقليل خطر النقائل الدماغية

    العلاج الكيميائي

    • عندما يُستطب العلاج الكيميائي من الخط الأول لسرطان الرئة غير صغير الخلايا الذي لا يحمل تغيرًا جزيئيًا محرّكًا يمكن استهدافه علاجيًا، يعتمد النظام العلاجي على النوع النسيجي وعوامل تخص المريض؛ ويُعد البلاتين + بيميتريكسيد خيارًا للمرض غير الحرشفي، بينما قد تشمل توليفات البلاتين الأخرى باكليتاكسيل
    • العلاج الكيميائي من الخط الأول لسرطان الرئة صغير الخلايا: سيسبلاتين أو كاربوبلاتين + إيتوبوسيد، وغالبًا ما يُدمج مع العلاج المناعي
    • يُستخدم العلاج الكيميائي أيضًا علاجًا مساعدًا بعد الجراحة في المرض ذي المرحلة المبكرة الأعلى خطورة

    العلاج الموجّه

    يمكن أن يحقق العلاج الموجّه فائدة كبيرة عند وجود تغيرات جزيئية مختارة. ويعتمد الدواء المفضّل وفائدته مقارنةً بالعلاج الكيميائي على الطفرة ومرحلة المرض والعلاج السابق؛ وهذه الأدوية ليست قابلة للاستبدال بعضها ببعض ولا تتفوق في جميع الحالات:

    • مثبطات EGFR (يُفضّل أوسيميرتينيب) — وسيط مدة البقاء دون تقدم المرض >18 شهرًا في سرطان الرئة غير صغير الخلايا الحامل لطفرة EGFR
    • مثبطات ALK (أليكتينيب، لورلاتينيب) — فعالة للغاية؛ وقد توفر سنوات من السيطرة على المرض
    • مثبطات KRAS G12C — اعتُمدت حديثًا؛ وهي أول علاج فعال لهدف كان يتعذر استهدافه دوائيًا في السابق

    العلاج المناعي

    مثبطات نقاط التفتيش المناعية تساعد الجهاز المناعي على التعرّف على الأورام، لكن دواعي الاستعمال تختلف بحسب الدواء والنظام العلاجي:

    • في سرطان الرئة غير صغير الخلايا المتقدم المستوفي لشروط الأهلية، تشمل خيارات الخط الأول بدواء واحد بيمبروليزوماب أو أتيزوليزوماب، وفق معايير PD-L1 الخاصة بكل منهما ومتطلبات الأهلية الأخرى. ولا يكفي ارتفاع PD-L1 وحده: فالتغيرات الجزيئية المحرّكة القابلة للاستهداف علاجيًا، مثل EGFR أو ALK، قد تغيّر اختيار العلاج.
    • تستخدم سياقات أخرى لسرطان الرئة غير صغير الخلايا أنظمة محددة تجمع العلاج المناعي بالعلاج الكيميائي أو تجمع علاجين مناعيين؛ ولا يمكن استبدال خيارات العلاج الأحادي من الخط الأول لحالات ارتفاع PD-L1 بنيفولوماب وحده.
    • في سرطان الرئة صغير الخلايا ذي المرحلة واسعة الانتشار، تشمل توليفات الخط الأول المعتمدة أتيزوليزوماب أو دورفالوماب مع البلاتين–إيتوبوسيد. ويجب التحقق من الاعتماد والملاءمة للنظام العلاجي المحدد وفي النطاق التنظيمي المعني.

    تُلاحظ استجابات طويلة الأمد للعلاج المناعي لدى مجموعة فرعية من المرضى — ويظل بعضهم في هدأة لمدة 5+ سنوات.

    رعاية سرطان الرئة في الصين

    تقدم مؤسسات الأورام من الفئة الأولى في الصين خدمات أورام تنافسية على المستوى الدولي:

    • مسار التشخيص: التصوير بـPET-CT، وتنظير القصبات بالموجات فوق الصوتية داخل القصبات (EBUS)، والخزعة بتوجيه التصوير المقطعي المحوسب، والتوصيف الجزيئي الشامل
    • التوصيف الجينومي الكامل: مجموعات فحوص بتقنية تسلسل الجيل التالي تغطي جميع أهداف سرطان الرئة غير صغير الخلايا القابلة للاستهداف علاجيًا، بما فيها EGFR وALK وROS1 وKRAS وMET وBRAF وRET وNTRK
    • جراحة الصدر بمساعدة الفيديو (VATS): يُجرى استئصال الفص بتدخل طفيف بصورة روتينية؛ وتحقق المراكز ذات الخبرة نتائج ممتازة
    • العلاج الإشعاعي الاستئصالي التجسيمي (SABR): يتوفر العلاج الإشعاعي التجسيمي بدقة استهداف تقل عن سنتيمتر
    • إتاحة العلاج الموجّه: تتوفر مثبطات EGFR وALK وغيرها من الأدوية الموجّهة — وهو أمر مهم للمرضى الذين يحتاجون إلى علاج مداومة طويل الأمد
    • استشارات الرأي الثاني: مراجعة سريعة متعددة التخصصات للتصوير ونتائج علم الأمراض للمرضى الذين شُخّصوا في مكان آخر

    تواصل مع منسّق رعاية في PriumCare لترتيب تقييم لسرطان الرئة أو استشارة علاجية.

    نسبة المعلومات إلى المصدر الخارجي: يستشهد المقال الأصلي بأدلة MSD، من تأليف الطبيب روبرت إل. كيث (كلية الطب بجامعة كولورادو)، ومراجعة الطبيب ريتشارد كيه. ألبرت، بتاريخ مراجعة في مايو 2023 وتحديث في أبريل 2025. ترد هذه الأسماء والتواريخ لإسناد الفضل إلى المصدر الخارجي، ولا تنسب تأليف مقال PriumCare هذا أو مراجعته الطبية إليهم.

    توضيح إضافي محدد بشأن المصادر

    التحقق التحريري من المصادر: 25 أكتوبر 2026. يوضح هذا الادعاءات المحددة المرتبطة بالروابط أدناه؛ ولا يُعد مراجعة طبية للمقال بأكمله أو إسنادًا جديدًا إلى مراجع سريري. يُحتفظ بتاريخ النشر الأصلي.

    توضيح محدد آخر بشأن المصادر

    التحقق التحريري من المصادر: 25 أكتوبر 2026. يتحقق هذا التحديث فقط من الادعاءات المحددة المتبقية المرتبطة بالروابط أدناه؛ ولا يُعد مراجعة طبية للمقال بأكمله ولا يضيف مراجعًا سريريًا بالاسم. يُحتفظ بتاريخ النشر الأصلي.

    توضيح محدد بشأن الأهلية والتصوير

    التحقق التحريري من المصادر: 25 أكتوبر 2026. يتحقق هذا التحديث فقط من العبارات المحددة بشأن الأهلية أو النوع النسيجي أو التصوير المرتبطة بالروابط أدناه؛ ولا يُعد مراجعة طبية للمقال بأكمله ولا يضيف أي مراجع سريري بالاسم. يُحتفظ بتاريخ النشر الأصلي.

    © 2026 北京问道行文旅科技有限公司 / PriumCare · 沛瑞医疗. جميع الحقوق محفوظة.

    طب الأورامlung cancerNSCLCsmall cell lung cancerالأورامtargeted therapyimmunotherapyPET-CTthoracic surgery

    تحتاج إلى توصية مخصصة؟

    شارك أهدافك وسنعد خطة سفر علاجي مخصصة.

    اطلب استشارة