حصوات الكلى: الأسباب والأعراض والعلاج

حصوات الكلى: الأسباب والأعراض والعلاج

حصوات الكلى (التحصي البولي أو التحصي الكلوي) هي بلورات صلبة من المعادن والأملاح تتكوّن داخل المسالك البولية — الكلى أو الحالبين أو المثانة أو الإحليل. تصيب نحو 10% من البالغين في البلدان المتقدمة خلال حياتهم، وتبلغ معدلات تكرارها 50% خلال 5–10 سنوات دون علاج وقائي. تسبب حصوات الكلى بعضًا من أشد الآلام في الطب — فكثيرًا ما يُوصف المغص الكلوي الناتج عن مرور حصوة عبر الحالب بأنه أشد من ألم المخاض.

إلى جانب النوبة الحادة، يزداد لدى الأشخاص الذين تتكرر لديهم الحصوات خطر الإصابة بمرض الكلى المزمن وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية. ومع ذلك، يمكن الوقاية من معظم الحصوات باتخاذ التدابير الغذائية والدوائية المناسبة.

كيف تتكوّن حصوات الكلى

تتكوّن الحصوات البولية عندما يتجاوز تركيز المواد المكوّنة للحصوات في البول حدّ ذوبانها — وهي عملية تُسمى فرط الإشباع. يبدأ تشكّل نوى البلورات، وإذا استمر فرط الإشباع وكانت مثبطات نمو البلورات (السترات والمغنيسيوم وبروتين تام-هورسفال) غير كافية، تتجمع البلورات لتشكّل حصوات.

العوامل الرئيسية التي تعزز تكوّن الحصوات:

• انخفاض حجم البول — يزيد الجفاف تركيز جميع المواد المذابة في البول
• ارتفاع الطرح البولي للأيونات المكوّنة للحصوات (الكالسيوم والأكسالات وحمض اليوريك والسيستين)
• انخفاض سترات البول (تثبط السترات نمو بلورات الكالسيوم)
• درجة حموضة بول غير طبيعية (يعزز البول الحمضي حصوات حمض اليوريك؛ ويعزز البول القلوي حصوات فوسفات الكالسيوم والستروفيت)
• تشوهات تشريحية — ركود البول في الكلية حدوة الحصان، والكلية الإسفنجية النخاعية، وانسداد الوصل الحويضي الحالبي

أنواع الحصوات

أكسالات الكالسيوم (الأكثر شيوعًا — 75–80%)

حصوات أكسالات الكالسيوم أحادية الهيدرات (COM) أو ثنائية الهيدرات (COD) هي الأكثر شيوعًا. يعتمد فرط إشباع أكسالات الكالسيوم على تركيزَي الكالسيوم والأكسالات في البول. عوامل الخطر:

• فرط كالسيوم البول — أكثر الاضطرابات الاستقلابية شيوعًا لدى المصابين بالحصوات: امتصاصي (امتصاص مفرط للكالسيوم من الأمعاء)، أو تسرّب كلوي (عجز الكلى عن إعادة امتصاص الكالسيوم المُرشَّح)، أو ارتشافي (فرط نشاط جارات الدرقية الذي يحفز تحرر الكالسيوم من العظام)
• فرط أكسالات البول — أولي (نقص إنزيم وراثي نادر)، أو معوي (سوء امتصاص الدهون في مرض الأمعاء الالتهابي/متلازمة الأمعاء القصيرة → زيادة امتصاص الأكسالات من القولون → فرط أكسالات البول)، أو غذائي (الإفراط في السبانخ والمكسرات والراوند والشوكولاتة)
• نقص سترات البول — انخفاض السترات (الحماض الأنبوبي الكلوي، ونقص بوتاسيوم الدم، والنظام الغذائي الغني باللحوم)

فوسفات الكالسيوم (5–10%)

ترتبط بالحماض الأنبوبي الكلوي (يعزز البول القلوي ترسّب فوسفات الكالسيوم)، وفرط نشاط جارات الدرقية، وعيوب النبيبات الكلوية البعيدة.

حمض اليوريك (5–10%)

تتكوّن في البول الحمضي باستمرار (عادةً عند درجة حموضة pH <5.5). قد يسهم ارتفاع طرح حمض اليوريك في البول (فرط حمض اليوريك في البول)، لكنه ليس شرطًا لتكوّنها. ترتبط بما يلي:

• النقرس وفرط حمض اليوريك في الدم
• نظام غذائي غني بالبيورينات (اللحوم الحمراء والمحار ولحوم الأحشاء)
• داء السكري من النوع 2 ومتلازمة الأيض (تسبب مقاومة الإنسولين ضعف طرح الأمونيوم → بول حمضي)
• الإسهال المزمن (فقد البيكربونات مع البراز → بول حمضي)

حصوات حمض اليوريك شفافة للأشعة — لا تظهر في صورة الأشعة السينية البسيطة، لكنها تظهر في التصوير المقطعي المحوسب. ومن المهم أنها قد تذوب تمامًا مع قلونة البول (أقراص سترات البوتاسيوم لرفع درجة حموضة البول إلى 6.5–7.0) — إذ يمكن إذابتها دوائيًا دون جراحة.

الستروفيت (حصوات العدوى — 5–10%)

تتكون من فوسفات المغنيسيوم والأمونيوم؛ ولا تتكوّن إلا بوجود بكتيريا منتجة لليورياز (المتقلبة والكليبسيلا والزائفة) التي تحلّل اليوريا لإنتاج الأمونيا، مما يجعل البول قلويًا. تتكوّن بسرعة، وغالبًا ما تنمو لتملأ الجهاز الجامع للكلية (حصوات قرن الوعل). ترتبط بالتهابات المسالك البولية المتكررة؛ ويتطلب العلاج إزالة الحصوات والقضاء على البكتيريا بالمضادات الحيوية معًا.

السيستين (1%)

اضطراب وراثي نادر (البيلة السيستينية) يسبب طرحًا مفرطًا للسيستين؛ ويؤدي إلى حصوات كثيرة التكرار؛ ويتطلب قلونة البول وتناول كميات كبيرة من السوائل؛ وغالبًا ما يحتاج إلى رعاية اختصاصية.

الأعراض

المغص الكلوي

الصورة السريرية التقليدية عند دخول حصوة إلى الحالب:

• ألم شديد في الخاصرة — ألم مغصي مفاجئ (يأتي على موجات) في الخاصرة (بين الأضلاع والورك)؛ وقد يمتد إلى الأُربية أو باطن الفخذ أو الأعضاء التناسلية مع نزول الحصوة
• الغثيان والقيء — شديدان ويصاحبان الألم
• البيلة الدموية — وجود دم في البول (عياني — مرئي؛ أو مجهري)؛ توجد في نحو 80–90% من حالات حصوات الحالب
• التململ — لا يستطيع المرضى إيجاد وضعية مريحة (على عكس التهاب الصفاق، حيث يستلقي المريض دون حركة)
• عسر التبول وتكراره — عند وصول الحصوة إلى الوصل الحالبي المثاني (VUJ — موضع اتصال الحالب بالمثانة)

تعتمد شدة الألم على درجة انسداد الحالب وسرعة حدوثه — فقد تكون حصوة صغيرة تسبب انسدادًا حادًا كاملًا أشد إيلامًا من حصوة كبيرة مع انسداد جزئي.

قد تكون حصوات الكلى الكبيرة الموجودة داخل حوض الكلية بلا أعراض («حصوات صامتة») إلى أن تنتقل إلى الحالب.

المضاعفات

• اعتلال المسالك البولية الانسدادي — يسبب الانسداد الكامل للحالب موه الكلية (توسع الكلية)، وإذا طال أمده، فقد يسبب تلفًا كلويًا غير قابل للعكس
• العدوى + الانسداد — موه الكلية المصحوب بعدوى (تقيّح الكلية) حالة طارئة في المسالك البولية تتطلب تفريغًا عاجلًا للضغط (دعامة حالبية أو فغر الكلية) ومضادات حيوية وريدية؛ وقد تتطور سريعًا إلى إنتان بولي المنشأ
• مرض الكلى المزمن — بسبب الانسداد المتكرر أو المرض في الجانبين

التشخيص

التصوير المقطعي المحوسب للكلى والحالبين والمثانة (KUB) دون مادة تباين

التصوير المقطعي المحوسب منخفض الجرعة دون مادة تباين فحص أولي معياري للبالغين عند الاشتباه بالمغص الكلوي؛ ويوصي المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية (NICE) بالموجات فوق الصوتية أولًا للحوامل والأطفال. يستطيع التصوير المقطعي دون مادة تباين كشف أنواع الحصوات الشائعة (بما فيها حصوات الكالسيوم وحمض اليوريك والسيستين والستروفيت)، وتحديد مواضعها، وقياس حجمها وكثافتها، وكشف المضاعفات مثل موه الكلية. أما تصوير المسالك البولية بالتصوير المقطعي المحوسب فهو فحص مختلف للمسالك البولية يستخدم مادة تباين؛ ويختار الطبيب البروتوكول المناسب.

يساعد حجم حصوة الحالب وموقعها في تقدير احتمال خروجها تلقائيًا؛ ولا تنطبق هذه التقديرات بالطريقة نفسها على الحصوات التي لا تزال داخل الكلية. تشير إرشادات الجمعية الأوروبية للمسالك البولية (EAU) إلى أن نحو 75% من حصوات الحالب الأصغر من 5 مم خرجت تلقائيًا في البيانات المستشهد بها. وبالنسبة للحصوات الأصغر من 5 مم، بلغت نسبة الخروج المُبلَّغ عنها 89% في الجزء البعيد من الحالب و71% في الجزء العلوي منه. هذه تقديرات على مستوى مجموعات سكانية، وليست تنبؤًا فرديًا. يقل احتمال خروج الحصوات الأكبر حجمًا، لكن العلاج لا يُحدَّد بناءً على حدّ للحجم وحده. يمكن مراقبة حصوات كلوية مختارة لا تسبب أعراضًا أو انسدادًا بعد مناقشة المخاطر وخطة المتابعة.

الموجات فوق الصوتية

يمكنها كشف حصوات الكلى وموه الكلية؛ ولا تستخدم الإشعاع؛ وتُفضَّل أثناء الحمل ولدى الأطفال؛ وهي أقل حساسية لكشف حصوات الحالب الصغيرة.

الأشعة السينية البسيطة للبطن (KUB)

يمكن للتصوير الشعاعي البسيط كشف الحصوات المحتوية على الكالسيوم، وقد يساعد في متابعة الحصوات المعروفة المعتمة للأشعة، لكن حساسيته تعتمد على الحجم وعوامل أخرى. حصوات حمض اليوريك شفافة للأشعة؛ أما حصوات السيستين فعتامتها الشعاعية ضعيفة وقد تظهر بشكل خافت، لذا لا ينبغي اعتبارها غير مرئية دائمًا.

التقييم الاستقلابي للحصوات

بعد أول تكرار للحصوات أو ظهور حصوة أولى عالية الخطورة (مريض صغير السن، أو حصوات في الجانبين، أو كبيرة الحجم، أو مرض استقلابي):

• جمع البول لمدة 24 ساعة: الكالسيوم والأكسالات وحمض اليوريك والسترات والكرياتينين والصوديوم والمغنيسيوم والفوسفات ودرجة الحموضة
• مصل الدم: الكالسيوم والفوسفات واليوريات والبيكربونات والكرياتينين وهرمون جارات الدرقية (PTH) (عند وجود فرط كالسيوم الدم)
• تحليل الحصوة: إذا جرى الحصول على الحصوة، فإن تركيبها الكيميائي يوجّه الوقاية

العلاج

التدبير الحاد — تسكين الألم

• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) (ديكلوفيناك، كيتورولاك عضليًا/وريديًا) — مسكنات الخط الأول؛ تقلل تشنج الحالب ووذمته بوساطة البروستاغلاندينات؛ وتوفر تسكينًا أفضل من الأفيونات للمغص الكلوي
• الأفيونات (المورفين، البيثيدين) — للمرضى الذين لديهم موانع لاستعمال مضادات الالتهاب غير الستيرويدية؛ وتُعطى وريديًا في المغص الشديد
• مضادات التشنج (مثل الهيوسين) لا يوصي بها NICE عند الاشتباه بالمغص الكلوي؛ وينبغي أن يستند تسكين الألم إلى تقييم الطبيب المعالج بدلًا من افتراض أن مضاد التشنج يوفر تسكينًا فعالًا للألم.
• السوائل الوريدية — للقيء والجفاف؛ ولم يثبت أنها تسرّع خروج الحصوات
• حاصرات ألفا (مثل التامسولوسين) قد يعرضها الطبيب المعالج كخيار خارج نطاق الاستطباب المعتمد لمرضى مختارين لديهم حصوات في الجزء البعيد من الحالب بحجم 5–10 مم وتناسبهم المعالجة التحفظية. هذه ليست توصية لجميع الحصوات البولية، وتختلف الفائدة المتوقعة.

التدبير الترقبي (الانتظار اليقظ)

قد تكون المراقبة مناسبة لحصوات حالبية صغيرة مختارة عندما لا تكون الإزالة العاجلة مستطبة، مع تسكين الألم والمتابعة بتوجيه الطبيب، واستخدام حاصر ألفا في الحالات المناسبة. تتطلب العدوى، أو الألم الذي يظل غير مسيطر عليه، أو الانسداد المستمر، أو تدهور وظائف الكلى إعادة تقييم سريعة، وقد تستدعي التدخل؛ وتحتاج الكلية الوحيدة إلى عناية خاصة. حافظ على الترطيب وفق المشورة السريرية بدلًا من الإكثار القسري من السوائل أثناء نوبة انسداد. تختلف الأهداف طويلة الأمد لحجم البول للوقاية من التكرار عن العلاج الحاد. يحدد الطبيب فترة المراقبة؛ ولا تنتظر أربعة أسابيع مع وجود علامات تحذيرية.

تفتيت الحصوات بالموجات الصادمة (SWL / ESWL)

إجراء غير باضع: موجات صادمة صوتية مركزة تُولَّد خارج الجسم وتُوجَّه نحو الحصوة بإرشاد التنظير التألقي أو الموجات فوق الصوتية؛ وتفتتها إلى قطع صغيرة تخرج تلقائيًا.

• فعال للحصوات بحجم ≤2 سم في الكلية أو الجزء العلوي من الحالب
• إجراء في اليوم الواحد؛ مع تهدئة واعية أو تسكين للألم
• معدل خلو من الحصوات يبلغ 70–80% بعد 3 أشهر للحصوات الكلوية بحجم 1–2 سم
• يتطلب حصوة يمكن تحديد موضعها بشكل موثوق وظروفًا سريرية مناسبة؛ ويمكن للموجات فوق الصوتية المساعدة في الاستهداف، لذا فإن العتامة الشعاعية ليست شرطًا مطلقًا. يجب تقييم وظائف الكلى، والانسداد الواقع بعد الحصوة باتجاه مجرى البول، وخطر النزف.
• يُمنع استخدامه أثناء الحمل؛ وهو أقل فعالية للحصوات الصلبة (أكسالات الكالسيوم أحادية الهيدرات، والسيستين)

تنظير الحالب + تفتيت الحصوات بالليزر (URS)

يُمرَّر منظار حالب رفيع مرن أو شبه صلب عبر الإحليل → المثانة → الحالب وصولًا إلى الحصوة. وتُمرَّر عبر المنظار ليفة ليزر هولميوم (أو ليزر ألياف الثوليوم — الأحدث) لتفتيت الحصوة، ثم تُستخرج الشظايا أو تُترك لتخرج. وهو المعيار الذهبي لحصوات الحالب، ويُستخدم بصورة متزايدة لحصوات الكلى <2 سم.

• معدل خلو من الحصوات >90% لحصوات الحالب؛ و80–90% لحصوات الكلى <2 سم
• إجراء في اليوم الواحد أو مع المبيت ليلة واحدة؛ بتخدير عام أو شوكي
• قد تُوضَع دعامة حالبية لمدة 1–2 أسبوع بعد الإجراء لمنع الانسداد الناتج عن وذمة الحالب

استخراج حصوات الكلى عبر الجلد (PCNL)

للحصوات الكلوية الكبيرة (≥2 سم)، أو حصوات قرن الوعل، أو الحصوات غير المناسبة لتنظير الحالب/التفتيت بالموجات الصادمة. يُنشأ مسار عبر الجلد من الظهر إلى الجهاز الجامع للكلية بإرشاد التنظير التألقي/الموجات فوق الصوتية؛ ثم يُمرَّر منظار الكلية وتُفتَّت الحصوة وتُزال.

• خيار راسخ للحصوات الكلوية الكبيرة أو المعقدة؛ ولا يُضمن التخلص الكامل منها في إجراء واحد، وقد تتطلب الحصوات المتبقية علاجًا إضافيًا
• يستخدم استخراج حصوات الكلى عبر الجلد طفيف التوغل (المصغّر/فائق التصغير) مسارات أصغر بفعالية مكافئة ونزف أقل
• معدل خلو من الحصوات يبلغ 85–95% للحصوات الكبيرة

إذابة الحصوات دوائيًا

حصوات حمض اليوريك: قد تؤدي قلونة البول بسترات البوتاسيوم، بتوجيه من المراقبة الفردية لدرجة حموضة البول والمتابعة السريرية، إلى إذابة حصوات حمض اليوريك التي حُدِّد نوعها على نحو ملائم. تختلف الاستجابة ومدة العلاج؛ ولا يُضمن التخلص الكامل من الحصوات أو تجنب التدخل الجراحي، ويحتاج بعض المرضى إلى تدخل إضافي.

حصوات السيستين: يُكيَّف تناول السوائل وقلونة البول بحسب المريض. وعند وجود استطباب، يُكوِّن التيوبرونين أو د-بنسيلامين معقدات دواء–سيستئين أكثر قابلية للذوبان، مما يقلل السيستين الحر المتاح للتبلور؛ ولا تتمثل الآلية أساسًا في خفض إجمالي طرح السيستين. تتطلب هذه الأدوية إشراف اختصاصي ومراقبة.

الوقاية

تقلل التدابير الغذائية والدوائية التكرار بدرجة كبيرة:

لجميع أنواع الحصوات:

• تناول كميات كبيرة من السوائل — استهداف حجم بول >2.5 لتر/يوم؛ وهو أهم إجراء وقائي منفرد؛ ويقلل التكرار بنحو 50%
• تقييد الصوديوم الغذائي (<5 غ من كلوريد الصوديوم NaCl/يوم) — يزيد فائض الصوديوم طرح الكالسيوم في البول
• تناول كمية طبيعية من الكالسيوم الغذائي — على نحو قد يبدو مفارقًا، تزيد الأنظمة الغذائية منخفضة الكالسيوم امتصاص الأكسالات؛ وترتبط كمية الكالسيوم الكافية (1000–1200 ملغ/يوم من الغذاء) بالأكسالات في الأمعاء

لحصوات أكسالات الكالسيوم:

• مدرات البول الثيازيدية (هيدروكلوروثيازيد، كلورثاليدون) — تقلل طرح الكالسيوم في البول؛ وتُوصف لفرط كالسيوم البول
• سترات البوتاسيوم — لنقص سترات البول؛ تزيد السترات (مثبط للبلورات) وتجعل البول قلويًا
• تقليل الأطعمة الغنية بالأكسالات (السبانخ والراوند والمكسرات والشوكولاتة) فقط إذا تأكد فرط أكسالات البول

لحصوات حمض اليوريك:

• قلونة البول (سترات البوتاسيوم)
• ألوبيورينول — يقلل إنتاج حمض اليوريك؛ وقد يُستخدم لفرط حمض اليوريك في البول بعد التقييم الاستقلابي. لا يستلزم تكرار حصوات حمض اليوريك وحده استخدام ألوبيورينول تلقائيًا؛ ويختار الاختصاصي العلاج وفق النتائج، مع بقاء قلونة البول ركيزة أساسية.

رعاية المسالك البولية وحصوات الكلى في الصين

تقدم مراكز المسالك البولية في الصين:

• التقييم والتصوير: تصوير مقطعي محوسب دون مادة تباين أو تصوير الكلى بالموجات فوق الصوتية، بحسب اختيار الطبيب، وتحليل البول، والتقييم الاستقلابي؛ أما تصوير المسالك البولية بالتصوير المقطعي المعزز بمادة تباين فهو فحص مختلف يُستخدم عند وجود استطباب
• تنظير الحالب بليزر الهولميوم والثوليوم: تنظير حالب مرن باستخدام منصات ليزر حديثة؛ ومعدلات مرتفعة للخلو من الحصوات؛ وجراحة في اليوم الواحد
• استخراج حصوات الكلى المصغّر عبر الجلد (Mini-PCNL): جراحة طفيفة التوغل عبر الجلد للحصوات الكبيرة؛ وفرق خبيرة تُجري مئات الإجراءات سنويًا
• ESWL (تفتيت الحصوات بالموجات الصادمة): جلسة في العيادات الخارجية
• التقييم الاستقلابي لبول 24 ساعة: تحليل شامل لأغراض الوقاية
• التكلفة: الرعاية في الصين أقل تكلفة عمومًا من العلاج الخاص في المملكة المتحدة، لكن المستشفى يحدد سعر كل حالة على حدة — اطلب منا عرض السعر المكتوب قبل الالتزام.
• مرافقة كاملة في مسار الرعاية باللغة الإنجليزية من التشخيص مرورًا بالعلاج وصولًا إلى تخطيط الوقاية

تواصل مع منسق رعاية لدى PriumCare لترتيب تقييم حصوات الكلى أو التصوير أو العلاج الجراحي.

---

يستند المحتوى الطبي إلى أدلة MSD والإرشادات الدولية للتحصي البولي (EAU، AUA). روجعت الأدلة في 2025.

تصحيح تحريري محدد استنادًا إلى المصادر

التحقق التحريري من المصادر: 25 أكتوبر 2026. يتناول هذا التحديث الادعاءات التشخيصية والعلاجية المحددة الموثقة أدناه؛ وليس مراجعة طبية للمقال بأكمله. يُحتفظ بتاريخ النشر الأصلي.

• NICE NG118: التصوير وتدبير ألم المغص الكلوي
• ACR/RSNA: تصوير المسالك البولية
• EAU: العتامة الشعاعية للحصوات وتفتيتها بالموجات الصادمة
• AUA: استراتيجيات التدبير الحالية للبيلة السيستينية

توضيح محدد استنادًا إلى المصادر

التحقق التحريري من المصادر: 25 أكتوبر 2026. يتناول هذا التحديث العبارات المحددة أعلاه المتعلقة بالتحضير أو الأهلية أو تخطيط الرعاية؛ وليس مراجعة طبية للمقال بأكمله.

• المصدر 1
• المصدر 2

توضيح محدد بشأن علاج الحصوات

التحقق التحريري من المصادر: 26 أكتوبر 2026. يتحقق هذا التحديث فقط من اختيار المرضى للعلاج بحاصرات ألفا لتسهيل خروج الحصوات، وحدود التخلص من الحصوات بإجراء واحد لاستخراج حصوات الكلى عبر الجلد (PCNL). وهو ليس مراجعة طبية للمقال بأكمله، ولا يضيف اسم مراجع سريري، ويحتفظ بتاريخ النشر الأصلي.

• إرشادات EAU للتحصي البولي: العلاج الدوائي لتسهيل خروج الحصوات، واستخراج حصوات الكلى عبر الجلد والحصوات المتبقية

توضيح محدد بشأن حصوات حمض اليوريك

التحقق التحريري من المصادر: 26 أكتوبر 2026. يتحقق هذا التحديث فقط مما إذا كان فرط حمض اليوريك في البول شرطًا لتكوّن حصوات حمض اليوريك، ومن الاختيار الفردي لألوبيورينول الموصوف أعلاه. وهو ليس مراجعة طبية للمقال بأكمله، ولا يضيف اسم مراجع سريري، ويحتفظ بتاريخ النشر الأصلي.

• إرشادات EAU للتحصي البولي: تكوّن حصوات حمض اليوريك والوقاية من تكرارها

تحقق تحريري محدد من المصادر — 26 أكتوبر 2026: أُعيد تقييم العبارة المتعلقة بالإذابة الكيميائية الفموية لحصوات حمض اليوريك فقط بالرجوع إلى إرشادات EAU للتحصي البولي، القسم 3.4.4. قد تكون الإذابة غير مكتملة، وقد يلزم تدخل إضافي؛ ولا يُوعَد بموعد نهائي ثابت للتخلص من الحصوات. هذا ليس مراجعة طبية للمقال بأكمله، ولا يضيف اسم مراجع سريري، ويحتفظ بتاريخ النشر الأصلي.