قصور القلب: الأسباب والأعراض والعلاج

قصور القلب: الأسباب والأعراض والعلاج

لا يعني قصور القلب أن القلب قد توقف عن النبض. بل هو متلازمة تنتج عن مشكلات في بنية القلب أو وظيفته. وقد يكون تدفق الدم غير كافٍ، أو تكون الضغوط داخل القلب مرتفعة، أو يحدث الأمران معًا؛ ويمكن أن يسبب الاحتقان ضيق التنفس والتورم.

ما هو قصور القلب؟

يحدث قصور القلب عندما تنقبض عضلة القلب بضعف شديد، أو تكون شديدة التيبس عند الارتخاء، أو يحدث الأمران معًا. وهو يصيب ملايين الأشخاص حول العالم، ويُعدّ أحد الأسباب الرئيسية لدخول المستشفى لدى البالغين الذين تزيد أعمارهم على 65 عامًا.

من الأنماط الشائعة الوصف:

• قصور القلب الانقباضي (HFrEF) — لا تنقبض عضلة القلب بقوة كافية؛ فيقذف البطين الأيسر كمية من الدم أقل من الطبيعي (انخفاض الكسر القذفي)
• قصور القلب الانبساطي (HFpEF) — تتيبس عضلة القلب ولا تستطيع الامتلاء على نحو سليم بين النبضات؛ ويكون الكسر القذفي محفوظًا، لكن الامتلاء يكون مختلًا

قد تتداخل الأعراض، لكن الآليات الفسيولوجية الكامنة والعلاج يختلفان. ويعترف الأطباء أيضًا بقصور القلب ذي الكسر القذفي المنخفض قليلًا (HFmrEF، 41–49%) وقصور القلب ذي الكسر القذفي المتحسن. ولا يستبعد الكسر القذفي المحفوظ وجود قصور القلب؛ إذ يتطلب التشخيص أيضًا تقييمًا سريريًا ودليلًا على ضغوط امتلاء غير طبيعية أو خلل آخر في وظيفة القلب.

أسباب قصور القلب

الأسباب القلبية

يمكن لأي مرض قلبي تقريبًا أن يؤدي في نهاية المطاف إلى قصور القلب. وتشمل الأسباب الأكثر شيوعًا:

• مرض الشرايين التاجية — انخفاض تدفق الدم إلى عضلة القلب بسبب انسداد الشرايين؛ وهو السبب الرئيسي عالميًا
• النوبة القلبية (احتشاء عضلة القلب) — تلف دائم في منطقة من عضلة القلب بعد انسداد أحد الشرايين التاجية
• ارتفاع ضغط الدم — يجبر القلب على العمل بجهد أكبر على مدى سنوات، مما يؤدي إلى زيادة سماكة جدرانه وتيبسها
• مرض صمامات القلب — تزيد الصمامات المتضيقة أو المتسربة عبء العمل على القلب
• اعتلال عضلة القلب — مرض يصيب عضلة القلب نفسها، وينجم عن أسباب وراثية أو عدوى فيروسية أو الكحول أو أدوية العلاج الكيميائي
• اضطرابات نظم القلب — نظم سريعة أو غير منتظمة تمنع القلب من الامتلاء أو إفراغ الدم على نحو سليم

الأسباب غير القلبية

• داء السكري غير المضبوط والسمنة (يسهمان في تيبس البطينين)
• فقر الدم الشديد (يجبر القلب على العمل بجهد أكبر)
• اضطرابات الغدة الدرقية — يفرط نشاط الغدة الدرقية في تحفيز القلب؛ بينما يضعفه قصور الغدة الدرقية
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي (ارتفاع ضغط الشريان الرئوي، مما يجهد الجانب الأيمن من القلب)
• الفشل الكلوي (فرط السوائل)

الأعراض

عادةً ما يتطور قصور القلب تدريجيًا. وفي المراحل المبكرة من المرض، يعوض القلب من خلال سلسلة من التغيرات — تتضخم عضلة القلب، وتتسارع نبضاته، وتتسبب إشارات هرمونية في احتفاظ الكليتين بالسوائل. وتحافظ هذه التكيفات مؤقتًا على النتاج القلبي، لكنها تؤدي في النهاية إلى تفاقم الحالة.

تشمل الأعراض الشائعة:

• ضيق التنفس — يظهر في البداية مع المجهود، ثم لاحقًا أثناء الراحة؛ وغالبًا ما يزداد سوءًا عند الاستلقاء بشكل مسطح (ضيق النفس الاضطجاعي)
• الاستيقاظ ليلًا بسبب ضيق التنفس (ضيق النفس الليلي الانتيابي)
• التعب والضعف — يعني انخفاض النتاج القلبي وصول كمية أقل من الأكسجين إلى العضلات
• تورم الكاحلين والساقين والقدمين (الوذمة) — تتراكم السوائل الزائدة في الأنسجة
• تسارع ضربات القلب أو عدم انتظامها
• سعال مستمر أو أزيز، قد يصاحبه أحيانًا بلغم مائل إلى اللون الوردي
• انخفاض القدرة على ممارسة التمارين الرياضية
• زيادة مفاجئة في الوزن بسبب احتباس السوائل (تُعدّ زيادة أكثر من 1–2 كغ خلال 24–48 ساعة علامة تحذيرية)
• الغثيان وتورم البطن — عندما تتراكم السوائل ارتجاعيًا في الكبد والجهاز الهضمي (قصور الجانب الأيمن من القلب)
• قلة التبول أثناء النهار، مع زيادة وتيرته ليلًا (إذ يعيد الجسم امتصاص السوائل عند الاستلقاء)

تصنيف جمعية القلب في نيويورك (NYHA)

الفئة	الوصف
I	لا توجد أعراض مع النشاط المعتاد
II	محدودية طفيفة؛ تظهر الأعراض مع المجهود المعتدل
III	محدودية ملحوظة؛ تظهر الأعراض مع أقل نشاط
IV	أعراض أثناء الراحة؛ وعدم القدرة على أداء أي نشاط دون انزعاج

التشخيص

تخطيط صدى القلب (تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية)

هو الفحص الأساسي. يُظهر القلب في الوقت الفعلي، ويقيس الكسر القذفي، ويقيّم وظيفة الصمامات، ويكشف التشوهات البنيوية. ويساعد تخطيط صدى القلب على تحديد خصائص وظيفة القلب وضغوط الامتلاء. وتُفسَّر نتائجه إلى جانب الأعراض والفحص السريري والفحوص الأخرى؛ فالكسر القذفي وحده لا يثبت قصور القلب ولا يستبعده.

فحوص إضافية

• تحليل الدم BNP / NT-proBNP — تشير المستويات المرتفعة من هذه المؤشرات الهرمونية بقوة إلى قصور القلب؛ وهو مفيد لتأكيد التشخيص ومراقبة الاستجابة للعلاج
• تخطيط كهربية القلب (ECG) — يكشف اضطرابات النظم وعلامات النوبات القلبية السابقة
• تصوير الصدر بالأشعة السينية — يُظهر تضخم ظل القلب ووجود سوائل في الحقول الرئوية
• تحاليل الدم — تعداد الدم الكامل، ووظائف الكلى والكبد، وهرمونات الغدة الدرقية، وفحوص الحديد
• تصوير القلب بالرنين المغناطيسي — يوفر تصويرًا دقيقًا لتلف عضلة القلب والتهابها
• تصوير الشرايين التاجية بالصبغة — عند الاشتباه في أن مرض الشرايين التاجية هو السبب الكامن

العلاج

يتطلب قصور القلب تدبيرًا طويل الأمد يجمع بين وسائل متعددة. وتتمثل الأهداف في تخفيف الأعراض، وإبطاء تقدم المرض، وتقليل دخول المستشفى، وإطالة الحياة.

الأدوية

للأدوية الواردة أدناه دواعي استعمال مختلفة. وتعتمد الخطة الدوائية على نوع قصور القلب ووظائف الكلى وضغط الدم والحالات المرضية الأخرى؛ وليس كل دواء مناسبًا لكل شخص.

الفئة الدوائية	أمثلة	كيف تساعد
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين / حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين	راميبريل، لوسارتان	تقلل عبء العمل؛ وتبطئ تقدم المرض
حاصرات بيتا	كارفيديلول، بيسوبرولول	تبطئ معدل ضربات القلب؛ وتحسن البقاء على قيد الحياة
مثبطات SGLT-2	إمباغليفلوزين، داباغليفلوزين	تقلل دخول المستشفى؛ وتحمي الكلى
مدرات البول العروية	فوروسيميد	تزيل السوائل الزائدة؛ وتخفف الاحتقان
مضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية	سبيرونولاكتون، إبليرينون	تقلل السوائل؛ وتحسن البقاء على قيد الحياة في قصور القلب ذي الكسر القذفي المنخفض (HFrEF)
ساكوبيتريل/فالسارتان (ARNI)	إنتريستو	أكثر فعالية من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في قصور القلب ذي الكسر القذفي المنخفض (HFrEF)

الأجهزة والإجراءات

• علاج إعادة التزامن القلبي (CRT) — جهاز متخصص لتنظيم ضربات القلب ينسق عمل البطينين، مما يحسن كفاءة الضخ
• مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع (ICD) — يمكن أن يقلل خطر الموت القلبي المفاجئ الناجم عن اضطرابات النظم البطينية الخطيرة لدى المرضى المختارين على نحو مناسب؛ لكنه لا يمنع جميع أسباب الوفاة
• إصلاح صمامات القلب أو استبدالها — إذا كان مرض الصمامات هو السبب الكامن
• جراحة مجازة الشرايين التاجية (CABG) أو التدخل التاجي عبر الجلد (PCI) — إذا كان مرض الشرايين التاجية عاملًا مساهمًا
• جهاز مساعدة البطين (VAD) — مضخة ميكانيكية تُزرع لدعم القلب المصاب بالقصور، وتُستخدم كجسر إلى زراعة القلب أو كعلاج طويل الأمد
• زراعة القلب — خيار لأشخاص مختارين يعانون من قصور القلب المتقدم رغم العلاجات الأخرى، وذلك بعد تقييم الأهلية من قِبل مختصين؛ ولا يُعدّ هذا وعدًا بإتاحة زراعة القلب

تعديلات نمط الحياة

• تناول الملح — راجع كمية الملح التي تتناولها عادةً مع فريق علاج قصور القلب. لا يوصي المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية (NICE) بتقييد الصوديوم روتينيًا لكل المصابين بقصور القلب؛ وقد يحتاج من يتناولون الملح بكميات مفرطة إلى تقليله
• تدبير السوائل — اتبع خطة فردية. قد يكون تقييد السوائل مناسبًا في ظروف مختارة، مثل نقص صوديوم الدم التخفيفي، لكنه ليس إجراءً روتينيًا للجميع. راجع أي حد موصوف مع الفريق بدلًا من تغييره بنفسك
• مراقبة الوزن يوميًا — تشير الزيادة السريعة إلى احتباس السوائل وتستدعي التدخل المبكر
• التمارين الرياضية — يحسن التأهيل القلبي تحت الإشراف القدرة الوظيفية وجودة الحياة
• تجنب الكحول — يثبط الكحول وظيفة عضلة القلب مباشرةً
• الإقلاع عن التدخين — يقلل حدوث مزيد من الضرر للشرايين التاجية ودخول المستشفى

تدبير قصور القلب في الصين

عند التخطيط لرعاية قصور القلب في الصين، اطلب من الفريق الذي سيستقبلك تأكيد الفحوص اللازمة والخدمات المتاحة:

• الفحوص التشخيصية: تخطيط صدى القلب، وتحليل BNP، وتصوير القلب بالرنين المغناطيسي، ومراقبة هولتر لمدة 24 ساعة، ولوحة تحاليل الأيض الشاملة
• التقييم لاستخدام الأجهزة (CRT، ICD): تأكد من الأهلية السريرية، وخبرة الفريق ذات الصلة، وترتيبات المتابعة
• إجراءات الصمامات — استفسر عما إذا كان النهج المعتمد على القسطرة أو الجراحة مناسبًا ومتاحًا لمشكلة الصمام المحددة
• تقييم قصور القلب المتقدم — ناقش الخيارات المتاحة والأهلية مباشرةً مع الفريق المتخصص؛ ولا يُقدَّم أي وعد بتوافر الأعضاء أو الأهلية للزراعة أو مدة الانتظار
• الدعم اللغوي والتنسيقي — تأكد من اللغة والمستندات والزيارات والمتابعة المشمولة في نطاق خدمات PriumCare المتفق عليه

إذا كنت أنت أو أحد أفراد أسرتك تعيشون مع قصور القلب وتسعون للحصول على تقييم متخصص أو رأي طبي ثانٍ، فتواصل مع منسق رعاية في PriumCare لترتيب موعد.

---

المصادر والتصحيح التحريري

المصدر المرجعي: دليل MSD للمهنيين: قصور القلب المزمن، بقلم نويل إم. فاين، دكتور في الطب وماجستير في العلوم، وخضع لمراجعة الأقران من قِبل جوناثان جي. هاوليت، دكتور في الطب. تذكر صفحة المصدر إجراء مراجعة كاملة في أكتوبر 2025 وتحديث في يوليو 2026. وتتعلق هذه الأسماء والتواريخ بمصدر MSD، ولا تتعلق بتأليف مقالة PriumCare هذه أو مراجعتها السريرية.

• إرشادات NICE NG106: التشخيص والعلاج والنصائح بشأن الملح والسوائل.
• جمعية القلب الأمريكية (AHA): أنواع قصور القلب.
• إرشادات AHA/ACC/HFSA لقصور القلب.

تصحيح تحريري للمصادر: 25 أكتوبر 2026. تناول هذا التحقق المحدد التصنيف، والنصائح بشأن الملح والسوائل، وصياغة المعلومات عن مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع (ICD)، والتأكيدات المتعلقة بالخدمات، ونسبة المعلومات إلى مصادرها. وهو ليس مراجعة سريرية للمقالة بأكملها. ولا يُدّعى وجود مراجع طبي مُسمّى لمقالة PriumCare هذه. ويُحتفظ بتاريخ النشر الأصلي.