سرطان المعدة: عوامل الخطر والتشخيص والعلاج

سرطان المعدة: عوامل الخطر والتشخيص والعلاج

وفق تقديرات GLOBOCAN 2022 الصادرة عن الوكالة الدولية لبحوث السرطان (IARC)، سُجّل نحو 968,000 حالة جديدة من سرطان المعدة و660,000 وفاة بسببه حول العالم، ليحتل المرتبة الخامسة من حيث معدل الإصابة والوفيات الناجمة عن السرطان. ويتفاوت توزيعه الجغرافي تفاوتًا لافتًا: إذ تستأثر شرق آسيا — ولا سيما الصين واليابان وكوريا الجنوبية — بنحو 60% من جميع حالات سرطان المعدة عالميًا. وتسهم الصين وحدها بنحو 40% من حالات الإصابة بسرطان المعدة في العالم.

قد يُشخَّص سرطان المعدة بعد تجاوزه المرحلة الأبكر. ولا يزال من الممكن علاج بعض السرطانات المتقدمة موضعيًا والقابلة للاستئصال بهدف الشفاء؛ أما المرض النقيلي فله سياق علاجي مختلف. وتتجاوز نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات في سرطان المعدة الموضّع 60–70%؛ بينما تظل أقل من 10% في المرض النقيلي — مما يجعل الكشف المبكر بالتنظير الاستراتيجية الأشد تأثيرًا في المناطق ذات معدلات الإصابة المرتفعة.

التشريح وأنواع السرطان

تنقسم المعدة إلى الفؤاد (المجاور للموصل المعدي المريئي)، والقاع (الجزء العلوي الأيسر)، والجسم، والغار (الجزء السفلي)، والبواب (موضع الاتصال بالاثني عشر). ويؤثر موقع السرطان في المآل والعلاج:

• السرطان الغدي المعدي — يشكّل >90% من جميع سرطانات المعدة؛ وينشأ من الخلايا الظهارية الغدية؛ وهو محور هذا الدليل
• سرطانات الموصل المعدي المريئي (GOJ) / الفؤاد — متميزة تشريحيًا وبيولوجيًا؛ وعلاجها مشابه لعلاج سرطان المريء
• لمفوما المعدة (MALT) — لمفوما النسيج اللمفاوي المرتبط بالغشاء المخاطي؛ وترتبط ارتباطًا وثيقًا بالملوية البوابية؛ وغالبًا ما تُشفى باستئصال الملوية البوابية وحده
• الورم السدوي المعدي المعوي (GIST) — ينشأ من خلايا كاجال الخلالية أو الخلايا السلفية ذات الصلة. وتُعد الجراحة ركيزة أساسية للحالات الموضعية المناسبة والقابلة للاستئصال؛ ويعتمد العلاج الموجّه، مثل إيماتينيب، على الخصائص الجزيئية للورم وخطر النكس والمرحلة، ولا يناسب كل ورم سدوي معدي معوي

الأسباب وعوامل الخطر

الملوية البوابية (H. pylori)

الملوية البوابية هي السبب الأبرز لسرطان المعدة خارج الفؤاد — وهي بكتيريا حلزونية سالبة الغرام تستعمر الغشاء المخاطي للمعدة، فتُحدث التهابًا مزمنًا، والتهاب المعدة الضموري، والحؤول المعوي، وخلل التنسّج، ثم السرطان الغدي في نهاية المطاف (سلسلة كوريا). ويُقدَّر أن عدوى الملوية البوابية مسؤولة عن نحو 89% من سرطانات المعدة خارج الفؤاد عالميًا.

صنّفت منظمة الصحة العالمية الملوية البوابية ضمن المواد المسرطنة من المجموعة 1 (المؤكدة). ويُصاب بها نحو 50% من سكان العالم؛ وتبلغ نسبة انتشارها في الصين 50–70%. ويقلّل استئصالها بالمضادات الحيوية + مثبط مضخة البروتون خطر الإصابة بسرطان المعدة بنحو 35–40%.

النظام الغذائي

• تناول كميات كبيرة من الملح — يخلّ بدفاعات الغشاء المخاطي للمعدة؛ ويرتبط النظام الغذائي الغني جدًا بالملح في المطبخ التقليدي لشرق آسيا (الخضراوات المخللة، والأسماك المملحة، والأطعمة المخمرة) بمعدلات سرطان المعدة في المنطقة
• النيتروزامينات — تتكوّن من النترات الموجودة في اللحوم المدخنة والمملحة والمصنّعة
• قلة تناول الفواكه والخضراوات — لفيتاميني C وE المضادين للأكسدة تأثير وقائي
• الكحول — ارتباط محدود يعتمد على الجرعة

عوامل الخطر الأخرى

• العمر — تحدث معظم الحالات في عمر >60؛ ويبلغ وسيط العمر عند التشخيص نحو 68
• الجنس الذكري — معدل الإصابة لدى الرجال أعلى بمقدار 2×
• التدخين — يزيد الخطر بنحو 1.5–2×
• وجود تاريخ عائلي لدى قريب من الدرجة الأولى — يزيد الخطر بمقدار 2–3×؛ ويرتبط سرطان المعدة المنتشر الوراثي (طفرة جين CDH1) بخطر مرتفع جدًا مدى الحياة في العائلات المتأثرة
• التهاب المعدة الضموري والحؤول المعوي — حالتان سابقتان للتسرطن يمكن كشفهما بالتنظير؛ وتعتمد المراقبة على مدى انتشارهما وعوامل الخطر الفردية، ولا تُجرى تلقائيًا لكل مريض
• فقر الدم الخبيث — التهاب معدة مناعي ذاتي يدمّر الخلايا الجدارية؛ ويرفع خطر سرطان المعدة بمقدار 3–6×
• جراحة سابقة في المعدة — يزداد خطر سرطان الجزء المتبقي من المعدة بعد الاستئصال بعد 15–20 سنة
• السمنة — لا سيما في سرطانات الفؤاد/الموصل المعدي المريئي

الأعراض

يكون سرطان المعدة المبكر بلا أعراض في معظم الحالات تقريبًا — أو لا يسبّب سوى عسر هضم غير نوعي لا يمكن تمييزه عن التهاب المعدة أو مرض القرحة الهضمية. ولهذا يُعد الفحص بالتنظير بالغ الأهمية لدى الفئات مرتفعة الخطر.

أعراض سرطان المعدة المتقدم موضعيًا:

• ألم أو انزعاج مستمر في الجزء العلوي من البطن — ألم شرسوفي لا يخف بمضادات الحموضة
• فقدان الوزن غير المقصود — غالبًا ما يكون كبيرًا (5–10+ كغ) بحلول وقت التشخيص
• فقدان الشهية — تناقص تدريجي في الشهية
• عسر البلع — صعوبة البلع (أورام الفؤاد أو الموصل المعدي المريئي)
• الشبع المبكر — الشعور بالامتلاء بعد تناول كميات صغيرة من الطعام (التهاب المعدة اللدني — سرطان ارتشاحي منتشر يسبّب تصلّب المعدة)
• الغثيان والقيء — خصوصًا مع انسداد البواب
• فقر الدم الناجم عن نقص الحديد — نزف خفي مزمن
• القيء الدموي أو البراز الأسود القطراني — نزف ظاهر في الجهاز الهضمي العلوي (أقل شيوعًا عند العرض الأولي)
• كتلة بطنية محسوسة بالجس — مرض متقدم
• علامات النقائل: عقدة فيرشو (عقدة لمفاوية فوق الترقوة اليسرى)؛ وعقيدة الأخت ماري جوزيف (نقيلة حول السرة)؛ وورم كروكنبرغ (نقيلة في المبيض)

علامات إنذار تستدعي تقييمًا طبيًا سريعًا: تعتمد درجة الاستعجال واختيار الفحوص على الأعراض والنتائج السريرية، وليس على قاعدة عامة تشترط تجاوز العمر 45 عامًا. ويستدعي القيء الدموي الجاري، أو البراز الأسود المصحوب بشعور بالإغماء أو علامات أخرى تدل على نزف شديد، تقييمًا إسعافيًا. وتشمل العلامات الأخرى المثيرة للقلق:

• فقدان الوزن غير المقصود
• عسر البلع
• صعوبة متفاقمة في تناول الطعام
• القيء المستمر
• فقر الدم الناجم عن نقص الحديد
• القيء الدموي

التشخيص

تنظير الجهاز الهضمي العلوي (تنظير المعدة)

هو الفحص التشخيصي الأساسي. يُمرَّر منظار مرن عبر الفم إلى المعدة والاثني عشر تحت التهدئة الواعية. ويُفحص الغشاء المخاطي للمعدة بصورة منهجية، وتُؤخذ خزعة من أي آفة مشتبه بها.

تحسّن تقنيات التنظير المتقدمة اكتشاف سرطان المعدة المبكر:

• التصوير ضيق النطاق (NBI) — يبرز أنماط الأوعية الدموية في الغشاء المخاطي
• التنظير الصبغي — يحدّد رش صبغة الإنديغو كارمين أو حمض الأسيتيك حدود الآفة
• التنظير بالتكبير — تقييم أنماط حُفَر الغشاء المخاطي بتكبير عالٍ

فحوص الملوية البوابية

ينبغي تقييم المرضى المصابين بسرطان المعدة أو بالحالات ذات الصلة السابقة للتسرطن للتحقق من عدوى الملوية البوابية، وعرض علاج استئصالها عند ثبوت العدوى. وتشمل فحوص العدوى النشطة اختبار التنفس باليوريا الموسومة بـ¹³C، وفحص مستضد البراز، والفحوص المناسبة على خزعات المعدة. وقد تظل الفحوص المصلية للأجسام المضادة إيجابية بعد استئصال العدوى، ولا تثبت بمفردها وجود عدوى نشطة. ويختار الطبيب الفحص وتوقيته، مع مراعاة تأثير الأدوية في دقته.

تحديد المرحلة

بعد تشخيص السرطان الغدي المعدي نسيجيًا:

التصوير المقطعي المحوسب للصدر/البطن/الحوض — يكشف إصابة العقد اللمفاوية الموضعية والإقليمية والنقائل البعيدة (الكبد، والصفاق، والرئتين). وهو أهم فحص لتحديد المرحلة.

التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS) — تقيّم الموجات فوق الصوتية عالية التردد عبر المنظار عمق الغزو (مرحلة T) وإصابة العقد اللمفاوية المحيطة بالمعدة (مرحلة N)؛ وهو أساسي لاختيار المرضى المناسبين للاستئصال بالتنظير مقابل الجراحة.

التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني المدمج بالتصوير المقطعي المحوسب (PET-CT) — مفيد لاستبعاد النقائل البعيدة الخفية لدى المرضى المقرَّر خضوعهم لجراحة بقصد الشفاء؛ وحساسيته أقل في كشف المرض الصفاقي.

تنظير البطن التشخيصي — مع أخذ غسالات صفاقية للفحص الخلوي، يمكنه كشف نقائل صفاقية لا تظهر في التصوير المقطعي المحوسب. ويعتمد استخدامه على المرحلة، وخطر الانتشار الصفاقي، والعلاج المخطط له: إذ توصي إرشادات الجمعية الأوروبية لطب الأورام (ESMO) لعموم آسيا بإجرائه للمرضى المصابين بسرطان قابل للاستئصال والمرشحين للعلاج الكيميائي المحيط بالجراحة، وتنصح بالنظر في إجرائه انتقائيًا قبل الجراحة بوصفها العلاج الأولي، وفق خطر النقائل الصفاقية.

التوصيف الجزيئي على الخزعة:

• حالة HER2 (ERBB2) — يُفرِط 12–20% من سرطانات المعدة في التعبير عن HER2؛ وتشير هذه الحالة إلى أهلية استخدام تراستوزوماب (جسم مضاد لـHER2) في المرض المتقدم
• فحوص MMR/MSI — تستجيب الأورام ذات عدم الاستقرار المرتفع للسواتل الدقيقة (MSI-H) جيدًا للعلاج المناعي (بيمبروليزوماب)
• PD-L1 (درجة CPS) — يتنبأ بالفائدة من مثبطات نقاط التفتيش المناعية

تحديد المرحلة بنظام TNM والمآل

فيما يلي مجموعات المراحل المرضية وفق الإصدار 8 من تصنيف اللجنة الأمريكية المشتركة للسرطان (AJCC)، مع افتراض M0 ما لم يُذكر خلاف ذلك. ويجب أن يفسّر فريق الأورام تحديد المرحلة السريري وتحديد المرحلة بعد العلاج التمهيدي قبل الجراحة كلًا على حدة.

المرحلة	تركيبات T/N
IA	T1N0
IB	T1N1; T2N0
IIA	T1N2; T2N1; T3N0
IIB	T1N3a; T2N2; T3N1; T4aN0
IIIA	T2N3a; T3N2; T4aN1–2; T4bN0
IIIB	T1–2N3b; T3–4aN3a; T4bN1–2
IIIC	T3–4aN3b; T4bN3a–3b
IV	أي T/N مع M1 (نقائل بعيدة)

يصف T عمق الغزو، وN العقد اللمفاوية الإقليمية، وM الانتشار البعيد. وتعتمد معدلات البقاء بحسب المرحلة على الفئة السكانية والفترة الزمنية والعلاج؛ وهذا الجدول ليس أداة لحساب المآل الفردي.

العلاج

الاستئصال بالتنظير (سرطان المعدة المبكر)

يُنظر في الاستئصال بالتنظير لحالات مختارة من السرطان المبكر يكون فيها خطر إصابة العقد اللمفاوية منخفضًا بدرجة كافية. ولا يكفي العمق وحده: فالحجم، والتقرّح، والتمايز النسيجي، والغزو اللمفاوي والوعائي عوامل مؤثرة. ويجب تقييم عينة الاستئصال من حيث الهوامش وإمكان تحقيق الشفاء؛ وتستدعي بعض النتائج جراحة إضافية.

استئصال الغشاء المخاطي بالتنظير (EMR) — استئصال بالعروة بمساعدة غطاء؛ للآفات الصغيرة والمسطحة التي يبلغ حجمها ≤2 سم.

تسليخ الطبقة تحت المخاطية بالتنظير (ESD) — يتيح التسليخ داخل الطبقة تحت المخاطية إزالة الآفة قطعة واحدة. وقد يحقق الشفاء في حالات السرطان المبكر المختارة على نحو مناسب، لكن النزف والانثقاب والآثار الضارة الأخرى ممكنة. وتحدّد معايير الاختيار وخبرة الاختصاصيين مدى ملاءمته؛ ولا يمكن ضمان عدم تأثيره في جودة الحياة.

الجراحة

استئصال المعدة الكلي — إزالة المعدة بأكملها مع استئصال العقد اللمفاوية؛ ويُستخدم للسرطانات القريبة أو التي تصيب الجسم أو السرطانات المنتشرة.

استئصال المعدة البعيد (شبه الكلي) — يحافظ على الجزء العلوي من المعدة؛ ويُفضَّل للسرطانات البعيدة؛ مع نتائج مكافئة من حيث علاج السرطان وتحمّل غذائي أفضل.

استئصال العقد اللمفاوية D2 — المعيار الجراحي في شرق آسيا (إزالة المستوى الثاني من العقد اللمفاوية الإقليمية)؛ ويرتبط بانخفاض النكس الموضعي وتحسّن البقاء مقارنةً باستئصال D1 المحدود.

الأساليب طفيفة التوغل: قد يكون استئصال المعدة بالمنظار البطني أو بمساعدة الروبوت من الخيارات المتاحة لمرضى مختارين؛ وتعتمد الملاءمة على المرحلة، والاستئصال المخطط له، وعوامل المريض، والخبرة الجراحية. وتختلف الأدلة بحسب التقنية والإجراء، لذا لا ينبغي افتراض تكافؤ السيطرة على السرطان وسرعة التعافي لكل ورم قابل للاستئصال أو لكلتا الطريقتين.

العلاج الكيميائي المحيط بالجراحة

لسرطان المعدة القابل للاستئصال وغير النقيلي (المرحلة IB–III):

FLOT (دوسيتاكسيل + أوكساليبلاتين + لوكوفورين + 5-FU) هو أحد خيارات العلاج الكيميائي المحيط بالجراحة للحالات المناسبة من السرطان الغدي القابل للاستئصال في المعدة أو الموصل المعدي المريئي. وفي تجربة FLOT4، بلغ وسيط البقاء الكلي 50 شهرًا مع FLOT مقابل 35 شهرًا مع ECF/ECX (نسبة المخاطر 0.77). وبلغ البقاء الكلي المقدَّر لمدة خمس سنوات 45% مقابل 36%؛ ويجب عدم الخلط بين وسيط البقاء البالغ 50 شهرًا ومعدل بقاء لمدة خمس سنوات قدره 50%. وشملت التجربة مرضًا قابلًا للاستئصال مصنّفًا cT2 أو أعلى، أو إيجابي العقد اللمفاوية، دون نقائل بعيدة؛ ولا تمثّل نتائجها مآلًا فرديًا.

يُعطى العلاج الكيميائي التمهيدي قبل الجراحة قبل الجراحة المخطط لها، وقد يقلّص الورم ويساعد في تقييم الاستجابة للعلاج. وقد تصبح بعض الأورام غير القابلة للاستئصال في البداية قابلة للاستئصال بعد العلاج الجهازي، لكن هذا قرار يخص حالات مختارة بعد إعادة التقييم؛ ولا يُضمن التحوّل إلى قابلية الاستئصال أو الشفاء.

العلاج الكيميائي المساعد — إعطاء S-1 (فلوروبيريميدين فموي) أو كابيسيتابين + أوكساليبلاتين (CAPOX) بعد الجراحة — معيار متّبع في إرشادات شرق آسيا (خصوصًا للمرضى الذين خضعوا لاستئصال D2).

سرطان المعدة المتقدم/النقيلي

أدلة تجارب الخط الأول:

• نيفولوماب مع FOLFOX/CAPOX — شملت CheckMate 649 مرضى لم يسبق علاجهم مصابين بسرطان غدي غير قابل للاستئصال وغير إيجابي لـHER2 في المعدة أو الموصل المعدي المريئي أو المريء. وفي الفئة الأساسية ذات PD-L1 CPS ≥5، بلغ وسيط البقاء الكلي 14.4 مقابل 11.1 شهرًا مع العلاج الكيميائي وحده.
• تراستوزوماب مع العلاج الكيميائي — في سرطان المعدة أو الموصل المعدي المريئي المتقدم والإيجابي لـHER2، أفادت ToGA بأن وسيط البقاء الكلي بلغ 13.8 مقابل 11.1 شهرًا مع العلاج الكيميائي وحده.
• تراستوزوماب ديروكستيكان (T-DXd) خيار في خطوط علاجية لاحقة للحالات المؤهلة ذات المرض الإيجابي لـHER2 بعد علاج سابق قائم على تراستوزوماب، وفق الترخيص المحلي المعمول به.

تتعلق مقارنات هذه التجارب بفئات مختلفة من المرضى، وليست مقارنة بين الأدوية. ويجب أن يتحقق فريق الأورام من اختيار النظام العلاجي الحالي، والمؤشرات الحيوية، والعلاج السابق، والموافقة المحلية.

العلاج المناعي: يمكن لنتائج MSI-H/dMMR وPD-L1 أن تساعد في اختيار العلاج، لكنها لا تحدّد بمفردها الدواء أو التوليفة أو الخط العلاجي المناسب. وقد يكون بيمبروليزوماب خيارًا ضمن الاستطباب المعمول به. ولم يحقق نيفولوماب مع إيبيليموماب عتبة الدلالة الإحصائية المحددة مسبقًا للبقاء الكلي مقارنةً بالعلاج الكيميائي في فئة CPS ≥5 ضمن CheckMate 649؛ لذا ينبغي عدم تقديمه هنا بوصفه نظامًا علاجيًا روتينيًا لسرطان المعدة استنادًا فقط إلى MSI-H أو CPS ≥10.

رعاية سرطان المعدة في الصين

قبل ترتيب رعاية سرطان المعدة في الصين، اطلب من الفريق المستقبِل تأكيد ما يلي:

• فحوص التنظير والخزعة وتحديد المرحلة المستطبة.
• ما إذا كان EMR أو ESD أو استئصال المعدة أو نهج آخر مناسبًا، وخبرة الفريق ذات الصلة.
• الفحوص الجزيئية المطلوبة وكيف تؤثر نتائجها في العلاج.
• النظام العلاجي الجهازي المحدد، والترخيص المحلي، والتوافر، ومراقبة الآثار الضارة؛ فالأدوية المنتمية إلى الفئة نفسها ليست تلقائيًا بدائل حيوية.
• خطة علاج الملوية البوابية وفحص تأكيد استئصال العدوى، إذا كان ذلك مستطبًا.
• عرض أسعار مفصّل من المستشفى، ونطاق التنسيق المنفصل، والدعم اللغوي، وترتيبات المتابعة.

تواصل مع منسّق رعاية في PriumCare لترتيب تنظير المعدة أو تقييم سرطان المعدة أو استشارة علاجية.

---

مصادر هذه التصحيحات المحددة

• المعهد الوطني للسرطان: علاج سرطان المعدة وتحديد المرحلة المرضية.
• تجربة FLOT4 الأساسية.
• ملخص أدلة FLOT من eviQ التابع لمعهد السرطان في نيو ساوث ويلز.
• التقرير الأساسي لتجربة CheckMate 649.
• تجربة ToGA الأساسية.
• تحليل نيفولوماب/إيبيليموماب في CheckMate 649.
• الإرشادات اليابانية لعلاج سرطان المعدة.
• إرشادات NICE للإحالة عند الاشتباه بالسرطان.

تصحيح تحريري للمصادر: 25 أكتوبر 2026. تناول هذا التحقق المحدد الادعاءات التي أُشير إلى وجود إشكالات فيها بشأن تحديد المرحلة، ونتائج التجارب، وقدرات الفحوص، والعلاج، والمراقبة. وهو ليس مراجعة سريرية للمقال كاملًا. ولا يُدّعى وجود مراجع طبي مُسمّى. ويُحتفظ بتاريخ النشر الأصلي.

توضيح إضافي محدد للمصادر

تحقق تحريري من المصادر: 25 أكتوبر 2026. تتعلق هذه التغييرات بإحصاءات محددة وعبارات تخص اختيار العلاج، وليست مراجعة طبية للمقال كاملًا.

• المصدر 1
• المصدر 2
• المصدر 3
• المصدر 4
• المصدر 5

توضيح محدد بشأن تنظير البطن لتحديد المرحلة والنهج الجراحي

تحقق تحريري من المصادر: 26 أكتوبر 2026. يقتصر هذا التحقق على استطباب تنظير البطن لتحديد المرحلة والعبارة المتعلقة بالجراحة طفيفة التوغل الموضَّحين أعلاه؛ وهو ليس مراجعة طبية للمقال كاملًا، ولا يضيف مراجعًا سريريًا مُسمّى. ويُحتفظ بتاريخ النشر الأصلي.

• إرشادات ESMO لعموم آسيا: تنظير البطن لتحديد المرحلة في حالات مختارة والفحص الخلوي للصفاق
• الإرشادات اليابانية لسرطان المعدة 2025: اختيار الجراحة بالمنظار البطني وبمساعدة الروبوت