الصرع: الأسباب والأنواع والعلاج

الصرع: الأسباب والأنواع والعلاج

الصرع أحد أكثر الحالات العصبية الخطيرة شيوعًا في العالم، ويصيب نحو 50 مليون شخص — أي نحو 1% من سكان العالم. ويُعرَّف بأنه الميل إلى حدوث نوبات متكررة غير مستثارة — وهي فترات مفاجئة وعابرة من نشاط كهربائي غير طبيعي في الدماغ تُحدث تغيرات في الحركة أو الإحساس أو السلوك أو الإدراك أو الوعي.

لا تعني النوبة الواحدة دائمًا الإصابة بالصرع. قد يُشخَّص الصرع بعد حدوث نوبتين غير مستثارتين أو انعكاسيتين يفصل بينهما أكثر من 24 ساعة، أو نوبة واحدة من هذا النوع مع احتمال تقديري لتكرارها يبلغ 60% على الأقل خلال السنوات الـ10 التالية، أو تحديد متلازمة صرعية.

الصرع قابل للعلاج بدرجة كبيرة — إذ يحقق نحو 70% من المصابين به سيطرة جيدة على النوبات باستخدام الأدوية المضادة للنوبات. أما الـ30% الذين لا يستجيبون للأدوية استجابة كافية، فقد توفر لهم الخيارات الجراحية فائدة كبيرة أو حتى الشفاء.

كيف تحدث النوبات

يعمل الدماغ من خلال النشاط الكهربائي المنسق لمليارات الخلايا العصبية. وتحدث النوبة عندما تطلق مجموعة من الخلايا العصبية إشارات كهربائية بصورة غير طبيعية ومتزامنة ومفرطة، مما يعطل وظائف الدماغ الطبيعية.

تنشأ النوبات البؤرية (الجزئية) من منطقة محددة في أحد نصفي الكرة المخية — وهي بؤرة النوبة. وتعتمد الأعراض على وظيفة منطقة الدماغ المتأثرة. وقد تبقى النوبات البؤرية موضعية أو تنتشر لتشمل الدماغ بأكمله (التعمم الثانوي).

تنشأ النوبات المعممة ضمن شبكات موزعة على جانبي الدماغ، وتشمل هذه الشبكات بسرعة. ولا يثبت هذا التصنيف بحد ذاته وجود اعتلال دماغي منتشر كامن.

الأسباب والتصنيف

بحسب المسببات

بنيوية: آفة مرئية تسبب النوبات — مثل تصلب الحُصين (خلل بنيوي مرتبط بصرع الفص الصدغي الإنسي)، وأورام الدماغ، وخلل التنسج القشري (تشوهات نمو الدماغ)، والسكتة الدماغية، وإصابة الدماغ الرضحية، والتهاب الدماغ التالي للعدوى.

وراثية: أشكال من الصرع تسببها طفرات جينية تؤثر في القنوات الأيونية أو المستقبلات أو قابلية الغشاء للاستثارة. ومن أمثلتها: متلازمة درافيه (طفرة SCN1A)، وKCNQ2، وPRRT2. ولصرع الغياب الطفولي والصرع الرمعي العضلي اليفعي مكونات وراثية قوية.

معدية: التهاب الدماغ الناجم عن عدوى (فيروسية أو بكتيرية مثلًا)، وداء الكيسات المذنبة العصبي (السبب الأكثر شيوعًا للصرع المكتسب في العالم النامي — وتسببه يرقات الدودة الشريطية — الشريطية الوحيدة Taenia solium — في الدماغ).

استقلابية: قد ينجم الصرع عن اضطراب استقلابي محدد، مثل نقص ناقل الغلوكوز من النوع 1، أو الصرع المعتمد على البيريدوكسين، أو بعض اضطرابات الميتوكوندريا. وتختلف هذه الفئة عن النوبة الحادة المستثارة الناجمة عن اضطراب مؤقت، مثل نقص سكر الدم أو نقص صوديوم الدم؛ فالنوبة الحادة المستثارة وحدها لا تثبت الإصابة بالصرع.

مناعية ذاتية: التهاب الدماغ المضاد لمستقبلات NMDA، والتهاب الدماغ المرتبط بأجسام مضادة لـLGI1 — يستهدف العلاج المناعي السبب المناعي الذاتي؛ وقد تكون هناك حاجة أيضًا إلى أدوية مضادة للنوبات للسيطرة عليها.

مجهولة السبب: لا يُعثر على سبب محدد لنحو 30% من حالات الصرع بعد الاستقصاء الكامل.

أنواع النوبات

النوبات البؤرية

النوبات البؤرية مع الحفاظ على الوعي (الجزئية البسيطة سابقًا): يبقى الوعي محفوظًا. وتعتمد الأعراض على منطقة القشرة المخية المتأثرة:

• القشرة الحركية: نفضات إيقاعية في أحد الأطراف (المسيرة الجاكسونية)
• الفص الصدغي: الشعور بسبق رؤية الموقف، أو الشعور بعدم ألفة موقف مألوف، أو إحساس صاعد من أعلى البطن، أو تغيرات عاطفية (الخوف، النشوة)، أو هلوسات (في الشم أو التذوق أو السمع)
• الفص القذالي: هلوسات بصرية أو فقدان الرؤية
• قد تكون أورة (إنذارًا) تسبق نوبة أكبر

النوبات البؤرية المصحوبة باضطراب الوعي (الجزئية المعقدة سابقًا): يتغير الوعي أو يُفقد. وتنشأ غالبًا من الفص الصدغي:

• فترة تحديق تستمر من 30 ثانية إلى 2 دقيقة
• حركات تلقائية — سلوكيات متكررة تبدو هادفة جزئيًا (مصمصة الشفتين، حركات عبث باليدين، إصدار أصوات)
• ارتباك بعد النوبة يستمر من دقائق إلى ساعات
• عدم تذكر الحدث

النوبات البؤرية المتحولة إلى توترية رمعية ثنائية الجانب: تنتشر نوبة بؤرية لتشمل نصفي الكرة المخية، فتنتج عنها اختلاجات معممة. وغالبًا ما يُظن خطأً أنها نوبة "صرع كبرى".

النوبات المعممة

النوبات التوترية الرمعية المعممة (GTC، "الصرع الكبير"): أكثر أنواع النوبات وضوحًا وشدة في مظهرها.

• الطور التوتري: فقدان مفاجئ للوعي؛ وتيبس الجسم؛ وقد يسقط الشخص؛ وقد يطلق صرخة
• الطور الرمعي: نفضات إيقاعية في الأطراف؛ وعض اللسان؛ وسلس البول؛ ويستمر من 1–3 دقائق
• ما بعد النوبة: نوم عميق وارتباك لمدة تتراوح من دقائق إلى ساعات؛ وصداع وآلام عضلية
• الحاضرون: حافظوا على الهدوء، واحموا الشخص من الإصابة، ولا تقيدوا حركته ولا تضعوا أي شيء في فمه، وأديروه على جانبه عندما يكون ذلك آمنًا، واحسبوا مدة النوبة. اتصلوا بخدمات الطوارئ عندما تبلغ النوبة الاختلاجية 5 دقائق، أو قبل ذلك إذا كانت النوبة الأولى، أو تكررت النوبات دون استعادة الوعي والحالة الطبيعية، أو حدثت صعوبة في التنفس، أو إصابة خطيرة، أو نوبة في الماء. اتبعوا خطة الطوارئ الفردية المتاحة دون تأخير المساعدة اللازمة؛ وفي برّ الصين الرئيسي اتصلوا بالرقم 120.

نوبات الغياب (الصرع الصغير): انقطاعات قصيرة ومفاجئة في الوعي تستمر من 5–30 ثانية دون سقوط. وتظهر كتحديق فارغ، وأحيانًا مع رفرفة خفيفة في العينين. ولا يحدث ارتباك بعد النوبة. وتبدأ عادةً في الطفولة؛ وترتبط بتفريغات معممة من نمط الشوكة والموجة بتردد 3 هرتز على تخطيط كهربية الدماغ. وغالبًا ما تمر دون ملاحظة — إذ يُظن خطأً أنها شرود ذهني.

النوبات الرمعية العضلية: نفضات مفاجئة وقصيرة تشبه الصدمة في الأطراف أو الجسم؛ وتحدث عادةً صباحًا بعد الاستيقاظ بفترة وجيزة. وهي سمة مميزة للصرع الرمعي العضلي اليفعي (JME).

النوبات الارتخائية (نوبات السقوط): فقدان مفاجئ للتوتر العضلي يسبب سقوطًا مباغتًا وخطرًا كبيرًا للإصابة؛ وترتبط بمتلازمات صرعية شديدة (لينوكس–غاستو).

النوبات التوترية: تيبس مستمر في الأطراف أو الجسم؛ وقد يسبب السقوط.

التشخيص

التاريخ المرضي

لا غنى عن رواية مفصلة للحدث من شاهد عيان — إذ يجب على الطبيب إعادة بناء ما حدث فعلًا أثناء النوبة (البداية، والمدة، والحركات، والإدراك، والتعافي). وتشمل الأسئلة الأساسية: هل وُجد أي إنذار (أورة)؟ هل حدث عض للسان؟ أو سلس؟ أو ارتباك بعد النوبة؟ هل يوجد تاريخ عائلي للصرع؟ هل توجد عوامل مستثيرة؟

تخطيط كهربية الدماغ (EEG)

تخطيط كهربية الدماغ هو الفحص الأساسي في الصرع. وتسجل أقطاب توضع على فروة الرأس النشاط الكهربائي للدماغ. وتشمل نتائج التخطيط في الصرع:

• التفريغات صرعية الشكل بين النوبات (IEDs) — وهي أشواك أو موجات حادة أو مركبات الشوكة والموجة — قد تدعم التشخيص والتصنيف. وقد تكون الأنماط بؤرية أو معممة؛ ولا يحدد الشذوذ بين النوبات بحد ذاته منطقة بدء النوبة
• أنماط مميزة: الشوكة والموجة بتردد 3 هرتز في صرع الغياب؛ ومتعدد الأشواك والموجة في الصرع الرمعي العضلي اليفعي؛ وأشواك الفص الصدغي في صرع الفص الصدغي الإنسي

لا يستبعد تخطيط كهربية الدماغ الطبيعي الإصابة بالصرع — إذ تغيب التفريغات صرعية الشكل بين النوبات في 50% من فحوص التخطيط الروتينية. ويزيد تخطيط كهربية الدماغ المتنقل المطوّل أو المراقبة بتخطيط كهربية الدماغ والفيديو (مراقبة داخل المستشفى مع تسجيل متزامن للتخطيط والفيديو) من الحساسية ويتيح توصيف النوبات.

التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ

يُوصى بالتصوير بالرنين المغناطيسي لمعظم الأشخاص الذين شُخّصت إصابتهم بالصرع. ويحدد المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية (NICE) استثناءات للصرع المعمم مجهول السبب وللصرع المحدود ذاتيًا المصحوب بأشواك مركزية صدغية. ويمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي تحديد:

• تصلب الحُصين — ضمور وتغير في الإشارة في الحُصين؛ وهو أكثر الآفات القابلة للعلاج الجراحي شيوعًا
• خلل التنسج القشري — نمو غير طبيعي للقشرة المخية؛ وقد يكون خفيًا ويتطلب تسلسلات تصوير مخصصة وفق بروتوكول الصرع
• أورام الدماغ، والأورام الوعائية الكهفية، والدباق، والتشوهات الشريانية الوريدية، والسكتة الدماغية
• قد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي طبيعيًا في أشكال الصرع المعممة والوراثية

فحوص إضافية

• تحاليل الدم: الغلوكوز، والصوديوم، والكالسيوم، والمغنيسيوم، ووظائف الكبد والكلى؛ ومستوى البرولاكتين (يرتفع بعد النوبات التوترية الرمعية — عامل مساعد في التشخيص)
• البزل القطني: عند الاشتباه في التهاب الدماغ أو التهاب السحايا أو النزف تحت العنكبوتية (SAH)
• الفحوص الجينية: لمتلازمات صرعية محددة (SCN1A لمتلازمة درافيه، ومجموعات فحوص جينية للاعتلالات الدماغية الصرعية في الطفولة)
• مجموعة فحوص الأجسام المضادة للمناعة الذاتية: NMDA-R وLGI1 وCASPR2 وAMPA-R وGABA-B — لالتهاب الدماغ المناعي الذاتي الذي يتظاهر بنوبات جديدة

العلاج

الأدوية المضادة للنوبات (ASMs)

يُعالج معظم المصابين بالصرع بالأدوية المضادة للنوبات. ويعتمد اختيار الدواء على نوع النوبات، والمتلازمة الصرعية، وعمر المريض، وجنسه، والأمراض المصاحبة، والتداخلات الدوائية.

الأدوية المضادة للنوبات المستخدمة في الخط الأول:

الدواء	دواعي الاستعمال	آلية العمل	نقاط أساسية
فالبروات الصوديوم	أشكال الصرع المعممة، والصرع الرمعي العضلي اليفعي، والغياب	قنوات الصوديوم / GABA	دواء واسع الطيف وعالي الفعالية؛ يُتجنب لدى النساء في سن الإنجاب (مسبب لتشوهات الأجنة)
ليفيتيراسيتام	النوبات البؤرية والمعممة	تعديل SV2A	قد يسبب التهيج أو تغيرات المزاج؛ والتداخلات مع الأدوية الأخرى ممكنة، لذا ينبغي مراجعة جميع الأدوية والمكملات مع طبيب أو صيدلي
لاموتريجين	النوبات البؤرية والمعممة؛ والغياب	قنوات الصوديوم	من بين الأدوية المضادة للنوبات الأكثر أمانًا التي دُرست أثناء الحمل، لكنه يتطلب مراجعة فردية للمخاطر والفوائد ومراقبة؛ وتُزاد جرعته تدريجيًا ببطء لتقليل خطر الطفح الجلدي
كاربامازيبين / أوكسكاربازيبين	النوبات البؤرية	قنوات الصوديوم	فعال جدًا للنوبات البؤرية؛ وقد يفاقم نوبات الغياب/الرمع العضلي
إيثوسكسيميد	نوبات الغياب فقط	قنوات الكالسيوم (النوع T)	الدواء المفضل لصرع الغياب الخالص
كلوبازام	علاج مساعد	تعزيز GABA-A	مفيد كعلاج إضافي؛ ويحد تطور التحمل من استخدامه على المدى الطويل
توبيراميت	النوبات البؤرية والمعممة	آليات متعددة	يُستخدم أيضًا للوقاية من الشقيقة؛ وله آثار جانبية معرفية
لاكوساميد	النوبات البؤرية	التعطيل البطيء لقنوات الصوديوم	تتوفر منه صيغة وريدية؛ وهو علاج مساعد مفيد

يحقق نحو 70% من المرضى انعدام النوبات باستخدام دواء واحد أو دواءين. ويعني الصرع المقاوم للأدوية عدم تحقيق انعدام مستدام للنوبات بعد تجارب علاجية كافية لنظامين من الأدوية المضادة للنوبات اختيرا على نحو مناسب، وكانا محتملين واستُخدما بشكل صحيح، منفردين أو معًا. وينبغي للطبيب تقييم الجرعة ومدة العلاج والالتزام به عند تحديد ما إذا كانت كل تجربة علاجية كافية.

الصرع المقاوم للأدوية

لا يحقق نحو 30% من المرضى انعدام النوبات بالأدوية. وينبغي إحالة هؤلاء المرضى إلى مركز متخصص في الصرع من أجل:

تقييم جراحة الصرع:
العلاج الأكثر فعالية للصرع البؤري المقاوم للأدوية. ويشمل التقييم الشامل قبل الجراحة:

• المراقبة بتخطيط كهربية الدماغ والفيديو لتسجيل النوبات المعتادة وتحديد موضع البؤرة
• تصويرًا بالرنين المغناطيسي عالي الدقة وفق بروتوكول الصرع
• اختبارات نفسية عصبية
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني باستخدام فلوروديوكسي غلوكوز (FDG-PET) والتصوير المقطعي المحوسب بإصدار فوتون واحد (SPECT) (دراسات التروية أثناء النوبة)
• تخطيط كهربية الدماغ داخل القحف (تخطيط كهربية الدماغ التجسيمي — SEEG) عندما يكون التقييم غير الباضع غير حاسم

أنواع الجراحة:

• استئصال الفص الصدغي / الاستئصال الانتقائي للوزة الدماغية والحُصين — أكثر عمليات الصرع شيوعًا ونجاحًا؛ ويحقق انعدام النوبات بنسبة 60–70% في صرع الفص الصدغي الإنسي المصحوب بتصلب الحُصين
• استئصال الآفة — إزالة خلل التنسج القشري أو الورم الوعائي الكهفي أو الورم منخفض الدرجة
• قطع الجسم الثفني — قطع الاتصال بين نصفي الكرة المخية؛ ويقلل نوبات السقوط في متلازمة لينوكس–غاستو؛ وهو علاج تلطيفي وليس شافيًا
• فصل نصف الكرة المخية / استئصال نصف الكرة المخية — للصرع المدمر الذي يصيب نصف كرة مخية واحدًا لدى الأطفال

التعديل العصبي:

• تحفيز العصب المبهم (VNS) — جهاز مزروع يحفز العصب المبهم؛ ويقلل تواتر النوبات بنسبة >50% لدى نحو 50% من المرضى؛ ونادرًا ما يحقق انعدام النوبات؛ وهو مفيد للسيطرة التلطيفية
• التحفيز العصبي المستجيب (RNS) — جهاز مزروع في الدماغ يرصد بدء النوبة ويقدم تحفيزًا مضادًا؛ للبؤر ثنائية الجانب أو التي يتعذر استئصالها
• التحفيز العميق للدماغ (DBS) — تحفيز الجزء الأمامي من المهاد (ANT-DBS)، وهو معتمد للصرع البؤري المقاوم للأدوية

الحمية الكيتونية — نظام غذائي غني بالدهون ومنخفض جدًا بالكربوهيدرات؛ يقلل تواتر النوبات لدى نحو 50% من الأطفال المصابين بالصرع المقاوم للأدوية؛ وهو فعال بشكل خاص في متلازمة نقص ناقل الغلوكوز ومتلازمة درافيه.

إذا كنتِ تخططين للحمل أو أصبحتِ حاملًا، فاطلبي مشورة اختصاصي على الفور. لا توقفي الأدوية المضادة للنوبات أو تغيريها من تلقاء نفسك.

رعاية الصرع في الصين

عند طلب رعاية الصرع في الصين، تأكد من الخدمات التالية التي يمكن للمركز المستقبِل تقديمها، ومن الخدمات التي تستدعيها الحالة سريريًا:

• التقييم الشامل للصرع: المراقبة بتخطيط كهربية الدماغ والفيديو، والتصوير بالرنين المغناطيسي عالي الدقة بقوة 3 تسلا، وFDG-PET، وSPECT، والتقييم النفسي العصبي
• تخطيط كهربية الدماغ التجسيمي (SEEG): وضع أقطاب عميقة داخل القحف للصرع البؤري المستعصي؛ تأكد مما إذا كان المركز المستقبِل يوفر هذا التقييم
• جراحة الصرع: قد يُنظر في استئصال الفص الصدغي واستئصال الآفة وفصل نصف الكرة المخية لمرضى مختارين؛ اسأل الفريق المستقبِل عن خبرته ونتائجه ذات الصلة
• خبرة في صرع الأطفال: فرق متخصصة في صرع الأطفال تتولى تدبير التشنجات الرضعية ومتلازمة درافيه وغيرها من متلازمات الصرع الشديدة في الطفولة
• برامج الحمية الكيتونية: البدء بها داخل المستشفى ومتابعتها في العيادات الخارجية في مراكز الرعاية من المستوى الثالث
• التكلفة: احصل على عرض أسعار مكتوب ومفصل من المستشفى، واستوضح خدمات التنسيق التي تُفرض عليها رسوم منفصلة قبل الالتزام؛ فهذا الدليل لا يثبت وجود وفورات مقارنة.
• إرشاد كامل لتنسيق الرعاية باللغة الإنجليزية بدءًا من التقييم قبل الجراحة، مرورًا بالجراحة، ووصولًا إلى المتابعة بعد العملية

تواصل مع منسق رعاية لدى PriumCare لترتيب تقييم للصرع، أو تقييم جراحي، أو رأي ثانٍ بشأن تدبير الصرع المقاوم للأدوية.

---

المصادر والتصحيح التحريري

• مصدر سريري.
• مصدر سريري.
• مصدر سريري.
• مصدر سريري.

تصحيح تحريري استنادًا إلى المصادر: 25 أكتوبر 2026. يعالج هذا التصحيح المحدد الادعاءات المعينة الموثقة أعلاه؛ ولا يمثل مراجعة سريرية للمقال بأكمله. ولا يُدّعى وجود مراجع طبي مُسمّى. ويُحتفظ بتاريخ النشر الأصلي.

توضيح تحريري إضافي استنادًا إلى المصادر

توضيح تحريري: 25 أكتوبر 2026. يعالج هذا التحديث المحدد الادعاءات المعينة المتعلقة بالتشخيص أو اختيار العلاج أو الخدمات، والمحددة في المصادر أدناه. ولا يمثل مراجعة سريرية للمقال بأكمله؛ ويُحتفظ بتاريخ النشر الأصلي.

• المصدر 1

توضيح إضافي محدد استنادًا إلى المصادر

تحقق تحريري من المصادر: 25 أكتوبر 2026. تعالج هذه التصحيحات العبارات المحددة المتعلقة بالتقييم واختيار العلاج أعلاه؛ ولا يمثل ذلك مراجعة طبية للمقال بأكمله.

• المصدر 1
• المصدر 2
• المصدر 3

توضيح محدد لتصنيف النوبات ومقاومة الأدوية

تحقق تحريري من المصادر: 26 أكتوبر 2026. يقتصر هذا التحقق على وصف النوبات المعممة وتعريف مقاومة الأدوية اللذين جرى توضيحهما أعلاه؛ ولا يمثل مراجعة طبية للمقال بأكمله، ولا يضيف مراجعًا سريريًا مُسمّى. ويُحتفظ بتاريخ النشر الأصلي.

• الرابطة الدولية لمكافحة الصرع (ILAE) 2025: التصنيف المحدّث للنوبات الصرعية
• الرابطة الدولية لمكافحة الصرع (ILAE): تعريف الصرع المقاوم للأدوية

توضيح محدد للأسباب البنيوية وتخطيط كهربية الدماغ

تحقق تحريري من المصادر: 26 أكتوبر 2026. يوضح هذا التحديث فقط مثال تصلب الحُصين وحدود تحديد الموضع باستخدام تخطيط كهربية الدماغ بين النوبات. ولا يمثل مراجعة طبية للمقال بأكمله، ولا يضيف مراجعًا سريريًا مُسمّى، ويُبقي على تاريخ النشر الأصلي.

• الرابطة الدولية لمكافحة الصرع (ILAE): نظرة عامة على تصلب الحُصين
• الرابطة الدولية لمكافحة الصرع (ILAE) 2017: تصنيف الصرع
• سميث وآخرون، 2022: التفريغات بين النوبات وانتشار النوبات

توضيح محدد للتقييم وعلاج المناعة الذاتية

تحقق تحريري من المصادر: 26 أكتوبر 2026. يوضح هذا التحديث وصف نتائج البحث وأدوار العلاج المناعي والأدوية المضادة للنوبات في التهاب الدماغ المناعي الذاتي. ولا يمثل مراجعة طبية للمقال بأكمله، ولا يضيف مراجعًا سريريًا مُسمّى. ويُحتفظ بتاريخ النشر الأصلي.

• إرشادات NICE NG217: تشخيص الصرع وتقييمه
• شبكة الأطباء السريريين التابعة لتحالف التهاب الدماغ المناعي الذاتي: توصيات التدبير العرضي وطويل الأمد