داء السكري: الأنواع والتشخيص والمضاعفات

داء السكري: الأنواع والتشخيص والمضاعفات

داء السكري حالة لا ينتج فيها الجسم كمية كافية من الإنسولين أو لا يستطيع الاستجابة له بصورة طبيعية، مما يؤدي إلى بقاء مستويات غلوكوز الدم مرتفعة بشكل غير طبيعي. يعاني ما بين 11% و14% من البالغين حول العالم من السكري، وتُعد هذه الحالة سببًا رئيسيًا لأمراض القلب والأوعية الدموية والفشل الكلوي والعمى وبتر الأطراف السفلية عند عدم تدبيرها.

كيف يعمل سكر الدم والإنسولين

تُفكَّك الكربوهيدرات الموجودة في الطعام داخل الجهاز الهضمي إلى سكريات بسيطة، أهمها الغلوكوز. ويُمتص الغلوكوز إلى مجرى الدم ويعمل بوصفه المصدر الرئيسي للطاقة في الجسم.

يسمح الإنسولين — وهو هرمون ينتجه البنكرياس — بانتقال الغلوكوز من الدم إلى الخلايا. وعندما يرتفع غلوكوز الدم بعد الوجبة، يفرز البنكرياس المزيد من الإنسولين. ومع عودة الغلوكوز إلى مستواه الأساسي، ينخفض إفراز الإنسولين. يتغير غلوكوز الدم تبعًا للوجبات وعوامل أخرى. وتختلف المجالات المرجعية لقياسات الصيام وقياسات ما بعد الوجبات؛ ولا ينبغي تطبيق مجال مماثل لمجال الصيام على مدار اليوم.

عندما يعجز البنكرياس عن إنتاج كمية كافية من الإنسولين، أو عندما تتوقف الخلايا عن الاستجابة له بصورة طبيعية (مقاومة الإنسولين)، يتراكم الغلوكوز في الدم بدلًا من الوصول إلى الخلايا التي تحتاج إليه. وهذا هو السكري.

أنواع السكري

السكري من النوع 1

في السكري من النوع 1، يهاجم الجهاز المناعي خلايا بيتا المنتجة للإنسولين في البنكرياس ويدمرها. وينتج عن ذلك إنتاج قليل من الإنسولين أو انعدامه. يمكن أن يظهر السكري من النوع 1 في أي عمر، بما في ذلك مراحل الرشد المتأخرة؛ ولا ينبغي الاعتماد على العمر وحده لاستبعاده. ويحتاج المصابون بالسكري من النوع 1 إلى العلاج بالإنسولين مدى الحياة.

المحفز الدقيق غير مفهوم بالكامل، لكن يُعتقد أن مزيجًا من الاستعداد الوراثي والعوامل البيئية في بداية الحياة — مثل العدوى الفيروسية أو التعرضات الغذائية — يبدأ عملية المناعة الذاتية.

السكري من النوع 2

يمثل السكري من النوع 2 نسبة 90–95% من جميع حالات السكري. ويستمر البنكرياس في إنتاج الإنسولين — أحيانًا بمستويات أعلى من الطبيعي في بداية المرض — لكن خلايا الجسم تصبح مقاومة لتأثيراته. ومع مرور الوقت، تتراجع قدرة البنكرياس وينخفض إفراز الإنسولين.

كان السكري من النوع 2 يُعد سابقًا حالة تصيب متوسطي العمر، لكن تشخيصه يتزايد بين البالغين الأصغر سنًا والمراهقين. وتزداد الخطورة تدريجيًا بعد سن 30 وتستمر في الارتفاع مع التقدم في العمر.

يمكن لبعض الأدوية والحالات الطبية أن تعيق استخدام الإنسولين وتسهم في الإصابة بالسكري من النوع 2، ومنها:

• الكورتيكوستيرويدات بجرعات عالية (مثل بريدنيزون وبريدنيزولون)
• متلازمة كوشينغ
• بعض الأدوية المضادة للذهان ومثبطات البروتياز

مقدمات السكري

تشير مقدمات السكري إلى مستويات غلوكوز الدم التي تتجاوز المجال الطبيعي لكنها تبقى دون الحد اللازم لتشخيص السكري. ويكون المصابون بمقدمات السكري أكثر عرضة للإصابة بالسكري من النوع 2 وبأمراض القلب والأوعية الدموية. ويؤدي خفض وزن الجسم بنسبة 5–10% من خلال النظام الغذائي والتمارين الرياضية إلى تقليل احتمال تطور الحالة بصورة ملحوظة.

الحدود التشخيصية لمقدمات السكري:

• غلوكوز الدم أثناء الصيام: 100–125 ملغ/ديسيلتر (5.6–6.9 مليمول/لتر)
• الغلوكوز بعد ساعتين (2) من اختبار تحمل الغلوكوز الفموي (OGTT): 140–199 ملغ/ديسيلتر (7.8–11.0 مليمول/لتر)
• HbA1c: ‏5.7%–6.4%

سكري الحمل

يظهر سكري الحمل أثناء الحمل بسبب مقاومة الإنسولين الناجمة عن التغيرات الهرمونية المرتبطة بالحمل. ويزول عادةً بعد الولادة، لكن النساء اللواتي أُصبن بسكري الحمل يواجهن خطرًا أعلى بوضوح للإصابة بالسكري من النوع 2 خلال حياتهن.

الأنواع الأقل شيوعًا

تشمل الأشكال الأخرى للسكري:

• السكري أحادي الجين – تسببه عيوب في جين واحد تؤثر في إفراز الإنسولين أو عمله
• السكري المناعي الذاتي الكامن لدى البالغين (LADA) – شكل مناعي ذاتي يتطور بوتيرة أبطأ من النوع 1 المعتاد، ويُشخَّص أحيانًا في البداية خطأً على أنه من النوع 2
• السكري الناجم عن أمراض البنكرياس (النوع 3c) – ينتج عن التهاب البنكرياس أو داء ترسب الأصبغة الدموية أو الاستئصال الجراحي للبنكرياس
• السكري الناجم عن الأدوية – يرتبط بالقشرانيات السكرية وحاصرات بيتا ومثبطات الكالسينيورين ومثبطات نقاط التفتيش المناعية وبعض مضادات الفيروسات القهقرية

الأعراض

تختلف أعراض السكري باختلاف نوعه وقد تكون خفيفة وغير ملحوظة، خاصةً في السكري من النوع 2:

• زيادة العطش (العطاش) – يسحب ارتفاع غلوكوز الدم السوائل من الأنسجة، مما يسبب الجفاف
• كثرة التبول (البوال) – تطرح الكليتان الغلوكوز الزائد عبر البول
• فقدان الوزن غير المفسر – يكون أكثر وضوحًا في النوع 1؛ إذ يفكك الجسم الدهون والعضلات عندما يتعذر دخول الغلوكوز إلى الخلايا
• التعب – تُحرم الخلايا من مصدر طاقتها الرئيسي
• تشوش الرؤية – تغير التبدلات الأسموزية شكل عدسة العين
• بطء التئام الجروح والعدوى المتكررة – يضعف ارتفاع الغلوكوز وظيفة المناعة والدورة الدموية
• وخز أو خدر في اليدين والقدمين – علامة مبكرة على تلف الأعصاب

لا تظهر أي أعراض على كثير من المصابين بالسكري من النوع 2 لسنوات. وغالبًا ما تُكتشف الحالة مصادفةً أثناء تحاليل الدم الروتينية.

التشخيص

غلوكوز البلازما أثناء الصيام (FPG)

تُسحب عينة الدم بعد صيام ليلي لمدة 8 ساعات على الأقل.

النتيجة	التفسير
أقل من 100 ملغ/ديسيلتر (5.6 مليمول/لتر)	طبيعي
100–125 ملغ/ديسيلتر (5.6–6.9 مليمول/لتر)	مقدمات السكري
126 ملغ/ديسيلتر (7.0 مليمول/لتر) أو أكثر	السكري

غلوكوز الدم العشوائي

يكفي مستوى غلوكوز دم عشوائي (دون صيام) يبلغ 200 ملغ/ديسيلتر (11.1 مليمول/لتر) أو أكثر، مع وجود أعراض، لتشخيص السكري.

HbA1c (الهيموغلوبين السكري)

يعكس HbA1c متوسط مستوى غلوكوز الدم خلال الأشهر 2–3 السابقة. وعلى خلاف اختبارات غلوكوز الصيام، لا يتطلب تحضيرًا ويمكن إجراؤه في أي وقت من اليوم. ويجب قياسه في مختبر معتمد.

مستوى HbA1c	التفسير
أقل من 5.7%	طبيعي
5.7%–6.4%	مقدمات السكري
6.5% أو أكثر	السكري

في غياب فرط سكر دم واضح لا لبس فيه، يتطلب التشخيص عمومًا اختبارات تأكيدية تُظهر نتائج غير طبيعية. ويمكن للأعراض التقليدية لفرط سكر الدم مع غلوكوز بلازما عشوائي لا يقل عن 200 ملغ/ديسيلتر (11.1 مليمول/لتر)، أو وجود أزمة فرط سكر الدم، أن تثبت التشخيص دون انتظار تأكيد بإعادة الاختبار. ويفسر الطبيب النتيجة في سياق الحالة.

اختبار تحمل الغلوكوز الفموي (OGTT)

خارج فترة الحمل، يقيس أحد البروتوكولات الشائعة لاختبار تحمل الغلوكوز الفموي غلوكوز الدم أثناء الصيام وبعد ساعتين (2) من تناول مشروب غلوكوز معياري، للمساعدة في تشخيص السكري أو اختلال تحمل الغلوكوز. وتتبع الاختبارات أثناء الحمل بروتوكولات محددة للتحري والتشخيص، مع اختلاف مواعيد أخذ العينات وتفسير النتائج. اتبعي تعليمات فريق رعاية الحمل؛ فهذا الوصف العام ليس بروتوكولًا كاملًا لفحص سكري الحمل.

مضاعفات السكري غير المنضبط

يسبب الارتفاع المستمر لغلوكوز الدم تلفًا تدريجيًا في الأوعية الدموية والأعصاب في أنحاء الجسم. وتُصنَّف المضاعفات عمومًا إلى حادة أو طويلة الأمد.

المضاعفات الحادة

• نقص سكر الدم – انخفاض خطير في غلوكوز الدم، ينجم عادةً عن زيادة الإنسولين أو الدواء
• الحماض الكيتوني السكري (DKA) – يحدث أساسًا في السكري من النوع 1 عندما يفكك الجسم الدهون للحصول على الطاقة، مما ينتج أجسامًا كيتونية حمضية
• حالة فرط سكر الدم مفرطة الأسمولية (HHS) – حالة طارئة خطيرة في السكري من النوع 2، تتميز بارتفاع شديد في غلوكوز الدم دون كيتوزية ملحوظة

المضاعفات طويلة الأمد

العضو أو الجهاز	المضاعفة	النتيجة
العينان	اعتلال الشبكية السكري	فقدان البصر والعمى
الكليتان	اعتلال الكلية السكري	مرض الكلى المزمن والفشل الكلوي
الأعصاب	الاعتلال العصبي السكري	الخدر والألم وفقدان الإحساس، خاصةً في القدمين
القلب	مرض الشرايين التاجية	النوبة القلبية وقصور القلب
الدماغ	مرض الأوعية الدموية الدماغية	السكتة الدماغية
الساقان والقدمان	مرض الشرايين المحيطية	ضعف الدورة الدموية والقرح والبتر

يثبط ارتفاع غلوكوز الدم أيضًا وظيفة المناعة، مما يجعل المصابين بالسكري أكثر عرضة بدرجة ملحوظة للعدوى البكتيرية والفطرية.

مبادئ العلاج

السكري من النوع 1

يتطلب العلاج تعويض الإنسولين مدى الحياة. وتجمع الأنظمة العلاجية بين الإنسولين سريع المفعول عند الوجبات والإنسولين القاعدي طويل المفعول لمحاكاة الوظيفة الطبيعية للبنكرياس. وتتيح أجهزة المراقبة المستمرة للغلوكوز (CGMs) ومضخات الإنسولين ضبطًا أدق للغلوكوز، وتصبح على نحو متزايد جزءًا من الرعاية المعيارية.

السكري من النوع 2

يتبع التدبير نهجًا تدريجيًا:

1. التدخل في نمط الحياة — يشكل تعديل النظام الغذائي والنشاط البدني المنتظم وخفض الوزن أساس العلاج. ويؤدي خفض وزن الجسم بنسبة 5–10% إلى تحسين حساسية الإنسولين بصورة ملحوظة.
2. الأدوية غير الإنسولينية — يُخصَّص العلاج لكل فرد. وتشمل الخيارات أدوية فموية مثل الميتفورمين ومثبطات DPP-4 ومثبطات SGLT-2، وناهضات مستقبلات GLP-1، التي يُعطى كثير منها بالحقن؛ ويتوفر أيضًا شكل فموي من سيماجلوتيد. وتؤثر أمراض القلب والأوعية الدموية وقصور القلب وأمراض الكلى والوزن والآثار الجانبية وإمكانية الحصول على الدواء في الاختيار. وتختلف الفوائد باختلاف الدواء ودواعي استعماله.
3. العلاج بالإنسولين — قد يلزم عندما تكون العلاجات الأخرى غير كافية، وكذلك عند التقييم الأولي لدى بعض الأشخاص الذين يعانون من فرط سكر دم ملحوظ مصحوب بأعراض، أو فقدان الوزن، أو أزمة فرط سكر الدم. ولا ينبغي تأخيره لمجرد تجربة جميع الأدوية الفموية أولًا.

اعتبارات لكبار السن

تنطوي الأهداف الصارمة لغلوكوز الدم، الملائمة للمرضى الأصغر سنًا، على خطر أعلى لنقص سكر الدم لدى الأشخاص المصابين بالهشاشة أو كبار السن. وقد يكون السقوط والارتباك وفقدان الوعي الناجم عن نقص سكر الدم خطيرًا بشكل خاص في هذه الفئة. لذلك تُخصَّص أهداف العلاج بناءً على الحالة الصحية العامة والعمر المتوقع والحالات الطبية الأخرى.

التحري عن السكري في الصين

تضم المستشفيات الصينية الكبرى للرعاية من المستوى الثالث — بما فيها المؤسسات المعترف بها وطنيًا في بكين وشنغهاي وغوانغجو وشيآن — أقسامًا متخصصة في أمراض الغدد الصماء والاستقلاب، قادرة على تقديم:

• تقييم للسكري يختاره الطبيب، مع تأكيد المستشفى للفحوص اللازمة والتحضير وموعد صدور النتائج
• تقييم متعدد التخصصات يشمل اختصاصات الغدد الصماء والقلب والكلى والعيون عند وجود داعٍ لذلك
• تأكيد رسوم المستشفى ورسوم PriumCare المفصلة كلٌّ على حدة قبل الالتزام؛ تحقَّق من طريقة دفع كل رسم بموجب شروط الخدمة الحالية

إذا كان لديك تاريخ عائلي للإصابة بالسكري، أو كنت تعاني من أعراض، أو تسعى إلى تقييم صحي شامل قبل أن تصبح الأعراض مشكلة، فتواصل مع منسق رعاية لدى PriumCare لترتيب موعد مع تنسيق كامل باللغة الإنجليزية.

---

المصدر المرجعي: دليل MSD للمهنيين: نظرة عامة على داء السكري، بقلم إريكا إف. بروتسيرت، دكتورة في الطب، وخضع لمراجعة الأقران بواسطة غلين دي. براونشتاين، دكتور في الطب. تحمل مراجعته الكاملة تاريخ ديسمبر 2025، مع تحديث في أبريل 2026. تُذكر هذه الأسماء والتواريخ لنسب الفضل إلى المصدر الخارجي، ولا تشير إلى تأليف مقالة PriumCare هذه أو مراجعتها طبيًا.

توضيح إضافي بشأن المصادر التحريرية

توضيح تحريري: 25 أكتوبر 2026. يتناول هذا التحديث المحدد الادعاءات الخاصة بالتشخيص أو اختيار العلاج أو الخدمات التي جرى تحديدها في المصادر أدناه. وهو ليس مراجعة سريرية للمقالة بأكملها؛ ويُحتفظ بتاريخ النشر الأصلي.

• المصدر 1
• المصدر 2

---

تحقق تحريري محدد من المصادر — 26 أكتوبر 2026: جرى التحقق فقط من صياغة عمر ظهور السكري من النوع 1 بالرجوع إلى معلومات NIH/NIDDK وإرشادات NICE لتشخيص البالغين. هذا ليس مراجعة طبية للمقالة بأكملها، ولا يضيف اسم مراجع سريري، ويُبقي على تاريخ النشر الأصلي.

---

تحقق تحريري محدد من المصادر — 26 أكتوبر 2026: تميز فقرة اختبار تحمل الغلوكوز الفموي بين الاختبارات العامة والبروتوكولات الخاصة بالحمل، استنادًا إلى معلومات NIH/NIDDK حول فحوص السكري ومعلومات فحوص سكري الحمل. هذا ليس مراجعة طبية للمقالة بأكملها ولا تعليمات فحص فردية.