ألم الرقبة وداء الفقار العنقي: الأسباب والعلاج

ألم الرقبة وداء الفقار العنقي: الأسباب والعلاج

ألم الرقبة من الشكاوى العضلية الهيكلية الشائعة. وتتراوح أسبابه بين الشد العضلي والتغيرات التنكسية التي تؤثر في الأعصاب أو الحبل الشوكي.

معظم حالات ألم الرقبة ميكانيكية وتزول بالعلاج التحفظي. لكن التغيرات التنكسية في العمود الفقري العنقي — المعروفة مجتمعةً باسم داء الفقار العنقي — قد تسبب ألمًا مستمرًا، وعند انضغاط الجذور العصبية أو الحبل الشوكي، قد تسبب أعراضًا عصبية في الذراعين والساقين.

تشريح العمود الفقري العنقي

يتكون العمود الفقري العنقي من سبع فقرات (C1–C7). وتوفر الأقراص بين الفقرات وسادةً لامتصاص الصدمات وتسمح بالحركة. وتخرج الجذور العصبية عند كل مستوى عبر ثقوب (فتحات) على جانبي العمود الفقري:

• جذر C5 — يعصب الكتف والجزء العلوي من الذراع (العضلة الدالية والعضلة ذات الرأسين)
• جذر C6 — يمتد توزيعه إلى الإبهام والسبابة؛ ويتحكم في بسط الرسغ
• جذر C7 — يمتد توزيعه إلى الإصبع الوسطى؛ ويتحكم في بسط المرفق (العضلة ثلاثية الرؤوس)
• جذر C8 — يمتد توزيعه إلى البنصر والخنصر؛ ويتحكم في قبضة اليد
• جذر T1 — يسهم في وظيفة عضلات اليد الداخلية، بما في ذلك تبعيد الأصابع

يمر الحبل الشوكي عبر العمود الفقري العنقي بأكمله. ويسبب انضغاط الحبل الشوكي نفسه (اعتلال النخاع) أعراضًا أشد خطورة من انضغاط الجذور العصبية وحده.

الأسباب الشائعة لألم الرقبة

ألم الرقبة الميكانيكي (الشد العضلي / المرتبط بوضعية الجسم)

وهو السبب الأكثر شيوعًا — وينجم عادةً عن العمل المكتبي لفترات طويلة، أو وضعية الجسم غير السليمة، أو وضعية النوم، أو الحركة المفاجئة، أو التوتر. ويكون الألم منتشرًا وغير ممتد إلى مناطق أخرى ومرتبطًا بالحركة. ولا يوجد تأثر للأعصاب. ويزول عادةً خلال أسابيع.

داء الفقار العنقي (مرض القرص التنكسي)

مع التقدم في العمر، تفقد الأقراص العنقية محتواها المائي وارتفاعها. وتتقارب الفقرات، ويحاول الجسم التعويض بتكوين نابتات عظمية (نتوءات عظمية). وهذه التغيرات شائعة لدى الجميع مع التقدم في العمر — إذ يظهر داء الفقار العنقي في التصوير لدى أكثر من 85% من الأشخاص بحلول سن 60 — لكنها لا تسبب أعراضًا إلا لدى البعض.

يسبب داء الفقار:

• ألمًا محوريًا مزمنًا وتيبسًا في الرقبة
• انخفاض مدى الحركة، خصوصًا الدوران والبسط
• صداعًا مُحالًا (في المنطقة القذالية)
• فرقعة (طقطقة) عند الحركة

اعتلال الجذور العصبية العنقية (انضغاط جذر عصبي)

عندما ينفتق أحد الأقراص العنقية أو تُضيّق النابتات العظمية الثقبة، ينضغط الجذر العصبي الخارج منها. ويسبب ذلك:

• ألمًا يمتد من الرقبة إلى الذراع، متبعًا نمط توزيع جلدي عصبي خاصًا بالمستوى المنضغط
• خدرًا أو تنميلًا أو إحساسًا بوخز الإبر في الذراع أو اليد
• ضعفًا عضليًا في الذراع أو اليد
• انخفاض المنعكسات عند المستوى المصاب

المستويان الأكثر تأثرًا هما C5–C6 (مما يسبب ضعف العضلة ذات الرأسين وخدر الإبهام والسبابة) وC6–C7 (مما يسبب ضعف العضلة ثلاثية الرؤوس وخدر الإصبع الوسطى).

يزول اعتلال الجذور العصبية العنقية تلقائيًا في غالبية الحالات مع التدبير التحفظي خلال 4–6 أشهر.

اعتلال النخاع العنقي (انضغاط الحبل الشوكي)

عندما تُضيّق التغيرات التنكسية القناة الشوكية بدرجة تكفي لضغط الحبل الشوكي نفسه، ينشأ اعتلال النخاع العنقي. وهذه أخطر عواقب داء الفقار العنقي، والسبب الأكثر شيوعًا لخلل وظيفة الحبل الشوكي لدى البالغين الذين تزيد أعمارهم على 55 عامًا.

تتطور الأعراض تدريجيًا وبصورة خفية، وتشمل:

• اضطراب المشي — عدم الثبات، والمشي بخطوات جرّارة، وصعوبة التوازن
• ضعف مهارة اليدين — صعوبة تزرير الملابس أو الكتابة أو استخدام عيدان تناول الطعام أو أدوات المائدة
• ضعف الذراعين أو الساقين على الجانبين
• تنميل أو خدر في كلتا اليدين أو كلتا الساقين في الوقت نفسه
• إلحاح التبول أو التردد في بدء التبول
• علامة ليرميت — إحساس بصدمة كهربائية يمتد إلى أسفل العمود الفقري أو إلى الأطراف عند ثني الرقبة

يتطلب اعتلال النخاع العنقي تقييمًا اختصاصيًا سريعًا. يوصى بالجراحة في حالات اعتلال النخاع العنقي التنكسي المتوسطة أو الشديدة. وقد تُدبّر حالات خفيفة مختارة بالجراحة أو ببرنامج تأهيل خاضع للإشراف مع مراقبة وثيقة. ويستدعي التدهور العصبي إعادة التقييم، وقد يجعل الجراحة ضرورية؛ فلا تؤخر طلب الرعاية عند تفاقم الأعراض.

الاضطرابات المرتبطة بإصابة المصع

قد تؤدي حركة فرط البسط والثني المفاجئة للرقبة (وغالبًا ما تنتج عن اصطدام المركبات من الخلف) إلى إصابة عضلات الرقبة وأربطتها ومفاصلها الوجيهية. وتشمل الأعراض ألم الرقبة والصداع والدوخة وتيبس الكتفين والإرهاق. ويتعافى معظم المصابين خلال أسابيع إلى أشهر مع العلاج الطبيعي.

الصعر (التواء الرقبة)

تشنج مفاجئ ومؤلم في عضلات الرقبة يؤدي إلى ميل الرأس أو دورانه بصورة لا إرادية. ويزول عادةً خلال أيام.

الأسباب الخطيرة (العلامات التحذيرية)

• العدوى — التهاب القرص أو خراج فوق الجافية: ألم شديد مستمر، وحمى، وارتفاع البروتين المتفاعل C ‏(CRP) / تعداد كريات الدم البيضاء (WBC) — يستلزم تصويرًا عاجلًا بالرنين المغناطيسي
• ورم / نقائل — انتشار السرطان إلى الفقرات العنقية: ألم ليلي، وفقدان وزن، وتاريخ مرضي للسرطان
• كسر — بعد إصابة رضّية، خصوصًا لدى المسنين المصابين بهشاشة العظام
• التهاب السحايا — تيبس الرقبة المصحوب بحمى ورهاب الضوء — حالة طبية طارئة

التشخيص

الفحص السريري

يقيّم الفحص العصبي الشامل ما يلي:

• مدى حركة الرقبة (الثني، والبسط، والدوران، والثني الجانبي)
• قوة عضلات الطرفين العلويين (المجموعات العضلية المعصبة بالجذور C5–T1)، والمنعكسات (العضلة ذات الرأسين C5/C6، والعضلة ثلاثية الرؤوس C7)، والإحساس (مناطق التعصيب الجلدي)
• وظيفة الطرفين السفليين ومنعكساتهما (يشير فرط المنعكسات إلى احتمال اعتلال النخاع)
• اختبار سبيرلينغ — يؤدي تطبيق ضغط محوري مع تدوير الرقبة إلى استثارة ألم الذراع إذا كان أحد الجذور العصبية منضغطًا
• علامة هوفمان — قد يؤدي نقر ظفر الإصبع الوسطى إلى ثني الإبهام؛ وقد تثير الاستجابة الإيجابية الاشتباه في خلل العصبون الحركي العلوي، لكنها لا تثبت اعتلال النخاع بمفردها. ويجب تفسيرها بالاقتران مع نتائج الفحص الأخرى، ومع تصوير العمود الفقري العنقي عند وجود استطباب لذلك

التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري العنقي

يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي مهمًا عند الاشتباه في انضغاط الحبل الشوكي أو سبب خطير آخر. وليس ضروريًا بصورة روتينية لكل حالة من اعتلال الجذور العصبية العنقية غير المصحوب بمضاعفات؛ إذ تسترشد قرارات التصوير بنتائج الفحص واستمرار الأعراض والعجز العصبي المتفاقم. ويمكن أن يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي:

• انفتاق القرص وعلاقته بالجذور العصبية والحبل الشوكي
• قطر القناة الشوكية وتغيرات إشارة الحبل الشوكي (الدالة على اعتلال النخاع)
• النابتات العظمية وتضخم الرباط الأصفر وتضيق الثقوب
• العدوى والأورام ورضوض الحبل الشوكي

الأشعة السينية

تُظهر محاذاة العظام وارتفاع المسافة بين الفقرات والنابتات العظمية وتضيق الثقوب — وهي مفيدة للتخطيط الجراحي وكشف الانزلاق الفقاري.

التصوير المقطعي المحوسب / تصوير النخاع بالمقطع المحوسب

يُستخدم في التخطيط قبل الجراحة لتقييم التشريح العظمي بالتفصيل؛ ويُستخدم تصوير النخاع بالمقطع المحوسب للمرضى الذين لديهم موانع للتصوير بالرنين المغناطيسي.

الفحوص الكهروفسيولوجية (تخطيط كهربية العضل / دراسات توصيل الأعصاب)

تساعد في تحديد مستوى تأثر الجذر العصبي، وتميّز اعتلال الجذور العصبية من انضغاط الأعصاب الطرفية (مثل متلازمة النفق الرسغي ومتلازمة النفق المرفقي).

العلاج

التدبير التحفظي

العلاج الطبيعي — حجر الأساس في علاج ألم الرقبة الميكانيكي واعتلال الجذور العصبية. ويشمل:

• تمارين تقوية الرقبة وتثبيتها
• تصحيح وضعية الجسم وإرشادات تهيئة بيئة العمل الملائمة للجسم
• العلاج اليدوي (تحريك المفاصل والمناورات اليدوية)
• الشد — قد يخفف الضغط على الجذور العصبية مؤقتًا

تسكين الألم:

• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (نابروكسين، وإيبوبروفين، وديكلوفيناك) — فعالة لألم الرقبة الحاد وتحت الحاد
• مرخيات العضلات — للتشنج العضلي الحاد
• أدوية الألم العصبي (غابابنتين، وبريغابالين، ودولوكستين) — لألم الذراع الجذري المصحوب بسمات ألم عصبي
• ديكلوفيناك موضعي — للألم الموضعي في المفاصل الوجيهية العنقية

طوق الرقبة — لا يُوصى روتينيًا بالطوق اللين لإصابة المصع غير المصحوبة بمضاعفات؛ إذ إن الحفاظ على حركة الرقبة واستئناف الأنشطة المعتادة بحسب القدرة على التحمل يدعمان التعافي عمومًا. وإذا أوصى الطبيب بطوق لتشخيص آخر، فاتبع التعليمات المحددة. ويستدعي الاشتباه في كسر أو عدم ثبات تقييمًا عاجلًا وخطة منفصلة لتثبيت الرقبة.

تعديلات نمط الحياة — تهيئة مكان العمل بما يلائم الجسم؛ وتجنب البقاء في وضعيات ثابتة لفترات طويلة؛ وأخذ فترات استراحة منتظمة للحركة.

الحقن

حقن الستيرويد فوق الجافية في المنطقة العنقية (CESI) — يُحقن الستيرويد في الحيز فوق الجافية عند المستوى المصاب بتوجيه من التنظير التألقي؛ وقد يوفر تخفيفًا مؤقتًا لألم الذراع الجذري لدى مرضى مختارين، لكن الفائدة ومدتها تختلفان، وهو لا يزيل الانضغاط البنيوي للعصب. وتتطلب ملاءمته وبدائله ومخاطر الإجراء تقييمًا اختصاصيًا؛ فهو ليس علاجًا نهائيًا مضمونًا.

حقن المفاصل الوجيهية العنقية / إحصار الفروع الإنسية — لألم الرقبة المحوري الناشئ من المفاصل الوجيهية.

الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA) — قطع التعصيب عن المفاصل الوجيهية العنقية لتخفيف الألم لمدة أطول (6–18 شهرًا).

الجراحة

قد يكون التقييم الجراحي مناسبًا في الحالات التالية:

• اعتلال النخاع العنقي المتوسط أو الشديد، أو التدهور العصبي أثناء الرعاية غير الجراحية؛ وتتوفر لحالات خفيفة مختارة خيارات جراحية وأخرى غير جراحية تخضع لإشراف وثيق.
• العجز العصبي المتفاقم، بما في ذلك ازدياد الضعف — اطلب تقييمًا اختصاصيًا سريعًا بدلًا من انتظار فترة ثابتة قدرها 6–12 أسبوعًا.
• استمرار ألم جذري مُعطِّل للقدرة على أداء الأنشطة رغم الرعاية التحفظية المناسبة، بعد مناقشة الفوائد والمخاطر المحتملة.

استئصال القرص العنقي والدمج من الأمام (ACDF)
العملية الأكثر شيوعًا في العمود الفقري العنقي. يُجرى التدخل عبر مقدمة الرقبة؛ ويُزال القرص المسبب للمشكلة مع النتوءات العظمية التي تضغط على العصب أو الحبل الشوكي، وتُملأ المسافة بطُعم عظمي أو قفص وتُثبّت بصفيحة وبراغٍ. يخفف هذا الإجراء ألم الذراع لدى 85–95% من المرضى المصابين باعتلال الجذور العصبية. مدة الإقامة المعتادة في المستشفى: 1–2 يوم.

رأب القرص العنقي (استبدال القرص بقرص اصطناعي)
بديل للدمج عند مستوى واحد أو مستويات متجاورة لعلاج اعتلال الجذور العصبية واعتلال النخاع لدى المرضى المختارين على نحو مناسب. ويحافظ على الحركة عند المستوى المعالَج. ويعتمد ما إذا كان يقلل المشكلات المستقبلية في المستويات المجاورة على المريض والجهاز والمتابعة؛ فهو ليس ميزة مضمونة مقارنةً بالدمج. تأكد من الملاءمة وتوافر الجهاز محليًا مع الجرّاح.

رأب الصفيحة الفقرية العنقية / استئصال الصفيحة الفقرية العنقية من الخلف
يُجرى التدخل من خلف الرقبة؛ ويُوسّع القناة الشوكية (رأب الصفيحة) أو يزيل الصفيحة (استئصال الصفيحة) لتخفيف انضغاط الحبل الشوكي. ويُفضّل لاعتلال النخاع متعدد المستويات وعندما تسود التغيرات المرضية الخلفية. وقد يُجمع مع تثبيت الكتل الجانبية.

رعاية العمود الفقري العنقي في الصين

قبل ترتيب رعاية العمود الفقري العنقي في الصين، اطلب من الفريق المستقبِل تأكيد ما يلي:

• الفحوص العصبية أو التصوير أو الفحوص الكهروفسيولوجية التي تستدعيها الحالة.
• ما إذا كانت الرعاية التحفظية أو الحقن أو الجراحة مناسبة للتشخيص المحدد.
• خبرة الجرّاح ذات الصلة والأدلة التي تدعم الإجراء المقترح.
• الغرسة أو الجهاز المحدد، واعتماده وتوافره محليًا إذا اقتُرح استبدال القرص.
• الجدول الزمني للمستشفى، وعرض الأسعار المفصّل، ونطاق خدمات التنسيق التي تقدمها PriumCare والمتفق عليه بصورة منفصلة.
• إعادة التأهيل وترتيبات الخروج والمتابعة بعد العودة إلى الوطن.

تواصل مع مرشد رعاية لدى PriumCare لترتيب تقييم للعمود الفقري العنقي أو استشارة جراحية.

---

مصادر هذه التصحيحات المحددة

• دليل الممارسة السريرية لاعتلال النخاع العنقي التنكسي (2017).
• NHS inform: اعتلال الجذور العصبية العنقية.
• NHS: إصابة المصع.

تصحيح تحريري بالرجوع إلى المصادر: 25 أكتوبر 2026. تناول هذا التحقق المحدد الادعاءات التي أُشير إليها بشأن التشخيص واختيار العلاج ومخاطر الإجراءات والتوافر. وهو ليس مراجعة سريرية للمقال بأكمله. ولا يُدّعى وجود مراجع طبي مُسمّى. ويُحتفظ بتاريخ النشر الأصلي.

توضيح محدد بشأن الجذور العصبية والحقن

تحقق تحريري من المصادر: 26 أكتوبر 2026. يتحقق هذا التحديث فقط من وصف الوظيفة الحركية لجذر T1 وحدود فائدة حقن الستيرويد فوق الجافية في المنطقة العنقية. وهو ليس مراجعة طبية للمقال بأكمله، ولا يضيف مراجعًا سريريًا مُسمّى، ويُبقي على تاريخ النشر الأصلي.

• دليل الفحص الحركي للجمعية الأمريكية لإصابات العمود الفقري
• منصة PM&R KnowledgeNow للطب الطبيعي وإعادة التأهيل التابعة للأكاديمية الأمريكية للطب الطبيعي وإعادة التأهيل (AAPM&R)
• إرشادات OrthoInfo التابعة للأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام (AAOS) بشأن اعتلال الجذور العصبية العنقية
• مراجعة الأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب (AAN) لعام 2025 بشأن الستيرويدات فوق الجافية، ملخص للأطباء

توضيح محدد بشأن علامة الفحص

تحقق تحريري من المصادر: 26 أكتوبر 2026. يوضح هذا التحديث فقط الحدود التشخيصية لعلامة هوفمان. وهو ليس مراجعة طبية للمقال بأكمله ولا يضيف مراجعًا سريريًا مُسمّى. ويُحتفظ بتاريخ النشر الأصلي.

• الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة (AAFP): التعرّف على اعتلال النخاع العنقي التنكسي وتشخيصه