الرجفان الأذيني: الأسباب والمخاطر والعلاج

الرجفان الأذيني: الأسباب والمخاطر والعلاج

الرجفان الأذيني (AF أو AFib) هو أكثر اضطرابات نظم القلب المستمرة شيوعًا — وهو اضطراب في نظم القلب تنبض فيه الحجرتان العلويتان للقلب (الأذينان) بصورة فوضوية وسريعة جدًا، بدلًا من الانقباضات المنسقة والمنتظمة التي تميز ضربات القلب الطبيعية. ويصبح الرجفان الأذيني أكثر شيوعًا مع التقدم في العمر.

قد يزيد الرجفان الأذيني خطر السكتة الدماغية وفشل القلب. تستدعي ضربات القلب السريعة أو غير المنتظمة المصحوبة بألم في الصدر، أو ضيق شديد في التنفس، أو إغماء، أو أعراض تشبه أعراض السكتة الدماغية تقييمًا طارئًا؛ فلا تنتظر استشارة بشأن السفر.

كيف يعمل نظم القلب الطبيعي

في القلب السليم، تبدأ كل ضربة بنبضة كهربائية من العقدة الجيبية الأذينية (SA) — وهي المنظّم الطبيعي لضربات القلب — الموجودة في الأذين الأيمن. تنتشر هذه النبضة عبر الأذينين، فتؤدي إلى انقباضهما ودفع الدم إلى البطينين. ثم تمر عبر العقدة الأذينية البطينية (AV) لتحفّز انقباض البطينين بصورة منسقة.

ينتج عن هذا التسلسل النبض المنتظم الذي يُحس عند الرسغ: 60–100 ضربة في الدقيقة أثناء الراحة، وتكون كل ضربة فعّالة ومنتظمة الإيقاع.

ما الذي يحدث في الرجفان الأذيني

في الرجفان الأذيني، بدلًا من انطلاق نبضة كهربائية واحدة منتظمة من العقدة الجيبية الأذينية، تنطلق إشارات كهربائية فوضوية متعددة في الوقت نفسه من مواضع كثيرة داخل الأذينين وحولهما. ويرتعش الأذينان (يرتجفان) بدلًا من الانقباض بصورة سليمة.

لأن العقدة الأذينية البطينية لا تستطيع توصيل كل إشارة غير منتظمة إلى البطينين، فإن بعض الإشارات فقط يعبر — بصورة لا يمكن التنبؤ بها. وينتج عن ذلك السمة المميزة للرجفان الأذيني: نبض غير منتظم على نحو غير منتظم، وغالبًا ما يكون سريعًا (140–160 ضربة في الدقيقة في الرجفان الأذيني غير المعالَج).

الرفرفة الأذينية

ترتبط الرفرفة الأذينية ارتباطًا وثيقًا بالرجفان الأذيني، وتتضمن دائرة واحدة سريعة لكنها منظمة من النشاط الكهربائي تدور حول الأذين الأيمن، مما يسبب انقباضات أذينية سريعة جدًا (250–350 في الدقيقة). ويستجيب البطينان عادةً لكل ضربة أذينية ثانية أو ثالثة، مما ينتج نبضًا سريعًا لكنه غالبًا منتظم يبلغ نحو 150 ضربة في الدقيقة. ويصاب كثير من الأشخاص الذين لديهم رفرفة أذينية بالرجفان الأذيني أيضًا في أوقات أخرى.

الأسباب وعوامل الخطر

قد يحدث الرجفان الأذيني لدى أشخاص ذوي قلوب سليمة من الناحية البنيوية، لكنه يرتبط بصورة أكثر شيوعًا بحالات مرضية كامنة:

• ارتفاع ضغط الدم — عامل الخطر الأكثر شيوعًا على الإطلاق؛ يسبب تضخم الأذين الأيسر
• مرض الشرايين التاجية — يقلل إمداد أنسجة الأذينين بالدم
• فشل القلب — يعزز ارتفاع الضغط الأذيني حدوث الرجفان الأذيني؛ ويؤدي الرجفان الأذيني إلى تفاقم فشل القلب، مما ينشئ حلقة مفرغة
• أمراض صمامات القلب — ولا سيما تضيق الصمام التاجي أو قلسه (مما يؤدي إلى تضخم الأذين الأيسر)
• اعتلال عضلة القلب — مرض يصيب عضلة القلب
• عيوب القلب الخِلقية
• انقطاع النفس الانسدادي النومي — يؤدي الانخفاض المتقطع في تشبع الأكسجين إلى تغيرات كهربائية في أنسجة الأذينين
• فرط نشاط الغدة الدرقية — يؤدي فائض هرمون الغدة الدرقية إلى تحفيز القلب بشكل مفرط
• الإفراط في تناول الكحول — متلازمة "قلب العطلات"؛ يُعد تناول الكحول الحاد أو المزمن محفزًا مثبتًا جيدًا
• السمنة — عامل خطر مستقل عن ارتفاع ضغط الدم والسكري المصاحبين لها
• العمر — يزيد التقدم في العمر احتمال الإصابة بالرجفان الأذيني

أنواع الرجفان الأذيني بحسب المدة

النوع	التعريف
الانتيابي	نوبات تبدأ وتتوقف تلقائيًا، وتستمر أقل من 7 أيام
المستمر	رجفان أذيني يستمر لأكثر من 7 أيام؛ ويعتمد تدبيره على الحالة الفردية
المستمر طويل الأمد	رجفان أذيني يستمر أكثر من 12 شهرًا
الدائم	يُقبل الرجفان الأذيني باعتباره النظم المستمر للقلب؛ ولا تعود استعادة النظم الطبيعي هدفًا للعلاج

الأعراض

تختلف الأعراض اختلافًا كبيرًا — فبعض الأشخاص لا يدركون أنهم مصابون بالرجفان الأذيني؛ بينما يحدّ لدى آخرين بدرجة كبيرة من قدرتهم على أداء أنشطتهم.

تشمل الأعراض الشائعة:

• الخفقان — الإحساس بضربات القلب، وغالبًا ما يوصف بأنه رفرفة أو تسارع أو عدم انتظام
• ضيق التنفس — أثناء المجهود أو الراحة، ولا سيما عندما يكون معدل ضربات البطينين سريعًا
• التعب وانخفاض القدرة على تحمل المجهود البدني
• الدوار أو خفة الرأس
• ضيق أو انزعاج في الصدر
• الضعف

قد تختلف الأعراض باختلاف معدل ضربات القلب والحالات المرضية الأخرى. ولا يلغي تحسن الأعراض الحاجة إلى تقييم خطر السكتة الدماغية.

تكون السكتة الدماغية لدى بعض الأشخاص أول علامة على الرجفان الأذيني. ويمكن للعلاج المناسب بمضادات التخثر أن يقلل خطر السكتة الدماغية، لكنه لا يزيله.

لماذا يزيد الرجفان الأذيني خطر السكتة الدماغية

عندما يرتجف الأذينان بدلًا من الانقباض، يركد الدم داخلهما — ولا سيما في زائدة الأذين الأيسر (LAA)، وهي جيب صغير في الأذين الأيسر. ويميل الدم الراكد إلى التخثر. وقد تنفصل هذه الخثرات وتنتقل عبر الدورة الدموية وتسد شريانًا دماغيًا، مما يسبب سكتة دماغية.

يقيّم طبيب القلب خطر السكتة الدماغية باستخدام أداة مناسبة جرى التحقق من صلاحيتها، إلى جانب التاريخ السريري. ويؤثر العمر، والسكتة الدماغية السابقة، وفشل القلب، وغيرها من الحالات المرضية في هذا الخطر. ولا تشكل نتيجة مقياس الخطر وحدها وصفة علاجية: إذ يعتمد الاختيار أيضًا على خطر النزيف، وأمراض الصمامات، والأدوية، وتفضيلات المريض. ولا تقدم هذه المقالة حدًا موحدًا لنتيجة المقياس أو فئة خالية تمامًا من المخاطر.

التشخيص

تخطيط كهربية القلب (ECG)

يُؤكَّد الرجفان الأذيني بتخطيط كهربية القلب، الذي يُظهر:

• غياب موجات P المميزة (ويحل محلها نشاط رجفاني غير منتظم منخفض السعة)
• فواصل R-R غير منتظمة على نحو غير منتظم — دون نمط محدد لتوقيت انقباض البطينين
• معدل بطيني متغير — قد يكون سريعًا أو طبيعيًا أو بطيئًا؛ ولا يُشترط تسارع المعدل للتشخيص

يسجّل تخطيط واحد لكهربية القلب باستخدام 12 اشتقاقًا نظم القلب إذا كان الرجفان الأذيني قائمًا وقت إجرائه. ويُستخدم جهاز هولتر للمراقبة لمدة 24 ساعة أو 7 أيام للكشف عن الرجفان الأذيني الانتيابي الذي يظهر ويختفي.

فحوص إضافية

• تخطيط صدى القلب — يقيّم بنية القلب ووظيفة الصمامات؛ ويقرر الفريق ما إذا كانت هناك حاجة إلى تصوير إضافي لتقييم خثرة مشتبه بها
• اختبارات وظائف الغدة الدرقية — لاستبعاد فرط نشاط الغدة الدرقية بوصفه سببًا قابلًا للعكس
• تعداد الدم الكامل، ووظائف الكلى، ووظائف الكبد — لتحديد القيم الأساسية قبل بدء العلاج بمضادات التخثر
• دراسة النوم — عند الاشتباه بانقطاع النفس الانسدادي النومي

العلاج

لعلاج الرجفان الأذيني ثلاثة أهداف رئيسية:

1. ضبط معدل ضربات القلب — منع البطينين من النبض بسرعة مفرطة
2. ضبط نظم القلب — استعادة النظم الجيبي الطبيعي والحفاظ عليه عندما يكون ذلك مناسبًا
3. العلاج بمضادات التخثر — تقليل خطر السكتة الدماغية عند وجود استطباب

ضبط معدل ضربات القلب

يُحدَّد علاج ضبط معدل ضربات القلب والمعدل المستهدف لكل فرد على حدة. ولا يغني ضبط معدل ضربات القلب عن تقييم الوقاية من السكتة الدماغية. وتشمل الخيارات الدوائية:

• حاصرات بيتا (مثل ميتوبرولول، وبيسوبرولول) — تُختار بحسب الظروف السريرية
• حاصرات قنوات الكالسيوم (مثل ديلتيازيم، وفيراباميل) — خيار بديل
• ديجوكسين — مفيد عندما لا تُحتمل الأدوية الأخرى، ولا سيما في حالات فشل القلب

ضبط نظم القلب

يناقش طبيب القلب مدى ملاءمة ضبط نظم القلب، مع مراعاة الأعراض ووظيفة القلب ومدة المرض والتفضيلات. وتشمل الخيارات:

• تقويم نظم القلب — علاج كهربائي لاستعادة النظم؛ ويجب على الفريق تقييم مخاطر الإجراء والحاجة إلى مضادات التخثر أو تقييم وجود خثرة
• الأدوية المضادة لاضطراب النظم — فليكاينيد (في القلوب السليمة من الناحية البنيوية)، وأميودارون (فعّال على نطاق واسع لكن له آثار جانبية تستلزم المراقبة)، وسوتالول، ودرونيدارون
• الاستئصال بالقسطرة — خيار لمرضى مختارين، وله فوائد ومخاطر ينبغي مناقشتها

الاستئصال بالقسطرة لعلاج الرجفان الأذيني

الاستئصال بالقسطرة إجراء طفيف التوغل يُجرى تحت التهدئة أو التخدير العام الخفيف. تُمرَّر قساطر رفيعة عبر الوريد الفخذي إلى القلب، حيث تُنشئ طاقة الترددات الراديوية (أو المعالجة بالتبريد) خطوطًا من النسيج الندبي تعزل الأوردة الرئوية كهربائيًا — وهي أكثر مصادر تحفيز الرجفان الأذيني شيوعًا — عن الأذين الأيسر.

تعتمد النتائج على نوع الرجفان الأذيني والحالات الصحية الأخرى والإجراء والمتابعة. وقد يتكرر الرجفان الأذيني وقد يلزم تكرار العلاج. اطلب من المركز المعالِج نتائج ذات صلة بحالتك بدلًا من افتراض أن نسبة مئوية منشورة تمثل توقعًا شخصيًا لنتيجتك.

العلاج بمضادات التخثر

تقلل مضادات التخثر احتمال الإصابة بالسكتة الدماغية، لكنها قد تسبب النزيف. ويجب على الطبيب تقييم التوازن بين الفوائد والمخاطر واختيار الدواء والجرعة. لا تبدأ العلاج أو توقفه أو تغيّره بناءً على هذا الدليل.

تشمل مضادات التخثر الفموية المباشرة ريفاروكسابان، وأبيكسابان، ودابيغاتران، وإدوكسابان. ولا يمكن استخدامها بالتبادل مع الوارفارين لدى كل مريض: فصمامات القلب الميكانيكية وتضيق الصمام التاجي المتوسط إلى الشديد استثناءان مهمان من التفضيل العام لمضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs) في إرشادات الرجفان الأذيني. كما يلزم مراجعة وظائف الكلى والأدوية الأخرى ومتطلبات المراقبة.

يمكن النظر في إغلاق زائدة الأذين الأيسر لدى مرضى مختارين بعد تقييم اختصاصي. وهو ليس بديلًا بسيطًا لمضادات التخثر كلما لم يرغب شخص في تناول دواء أو واجه صعوبة في تناوله؛ إذ يجب مناقشة مخاطر الإجراء ومتطلبات الأدوية اللاحقة.

تدبير الرجفان الأذيني في الصين

اسأل قسم أمراض القلب الذي سيستقبلك عن التقييمات اللازمة، وكيفية ترتيب مراقبة نظم القلب، وما إذا كانت استشارة اختصاصي في الفيزيولوجيا الكهربائية للقلب مناسبة. يجيب تخطيط كهربية القلب وتخطيط صدى القلب والمراقبة المتنقلة عن أسئلة مختلفة، وقد تتطلب مواعيد منفصلة.

إذا كنت تفكر في الاستئصال أو إغلاق زائدة الأذين الأيسر، فتأكد من الاستطباب والإجراء المحدد والمخاطر وترتيبات الدخول إلى المستشفى واستمرار الأدوية والمتابعة. احصل على عرض أسعار مفصّل من المستشفى، وتأكد بصورة منفصلة من الدعم اللغوي وأي تنسيق تقدمه PriumCare. لا يضمن هذا الدليل إتمام الإجراءات في اليوم نفسه، أو استخدام جهاز بعينه، أو تحقيق نتائج مماثلة لبلد آخر، أو تكلفة أقل.

تواصل مع منسّق الرعاية في PriumCare لترتيب تقييم للرجفان الأذيني أو استشارة بشأن الاستئصال.

المصادر والتصحيح التحريري

• هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS): الرجفان الأذيني.
• إرشادات ACC/AHA/ACCP/HRS ‏(2023).

تصحيح تحريري للمصادر: 25 أكتوبر 2026. تناول هذا التحقق العبارات المطلقة بشأن الوقاية من السكتة الدماغية، والتبسيطات المتعلقة بمقاييس الخطر والمعدل المستهدف لضربات القلب، والاستثناءات المتعلقة بمضادات التخثر، والادعاءات بشأن الإجراءات، وبيانات الانتشار غير المؤرخة، والمقارنات غير المدعومة بين الخدمات. وهو ليس مراجعة سريرية للمقالة بأكملها ولا يصادق على خطة علاج فردية. ولا يُدَّعى وجود مراجع طبي مُسمّى. ويُحتفظ بتاريخ النشر الأصلي.

توضيح تحريري إضافي للمصادر

توضيح تحريري: 25 أكتوبر 2026. يتناول هذا التحديث المحدد الادعاءات المعينة المتعلقة بالتشخيص أو اختيار العلاج أو الخدمات التي جرى تحديدها في المصادر أدناه. وهو ليس مراجعة سريرية للمقالة بأكملها؛ ويُحتفظ بتاريخ النشر الأصلي.

• المصدر 1